张一贺 胡廷朝 王小鹏 张耀玲 郭梅菊

榄香烯注射液胸腔灌注治疗恶性胸腔积液的临床观察

张一贺 胡廷朝 王小鹏 张耀玲 郭梅菊

目的：观察榄香烯注射液与表柔比星胸腔灌注治疗恶性胸腔积液的近期疗效和不良反应。方法：将63例恶性胸腔积液患者随机分为两组：A组（榄香烯组）32例，B组（表柔比星组）31例。所有患者行胸腔穿刺术，放置一次性中心静脉导管引流胸腔积液，然后分别灌注榄香烯注射液和表柔比星观察疗效。结果：A组总有效率为92%，B组总有效率为65%，两组间差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：榄香烯注射液胸腔灌注治疗恶性胸腔积液疗效较高，且不良反应少，可以临床推广及应用。

榄香烯；胸腔灌注；恶性胸腔积液

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2013年1月至2015年12月收治的恶性胸腔积液患者63例，所有患者均由病理或细胞学检查确诊为恶性胸腔积液，其中肺癌27例，乳腺癌13例，软组织肉瘤5例，食管癌4例，恶性淋巴瘤3例，胃癌3例，头颈部肿瘤3例，大肠癌2例，原发性肝癌2例，恶性胸膜间皮瘤1例。将63例患者随机分为A组（榄香烯组）和B组（表柔比星组），两组在年龄、性别等方面无显著性差异，具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者经B超胸水定位后行胸腔穿刺术，放置一次性中心静脉导管引流胸腔积液，引流1～3天后，尽可能排尽胸水。A组先胸腔内注射利多卡因10ml+地塞米松10mg，然后灌注榄香烯注射液（大连金港制药有限公司生产）200mg/m2，注药前半小时内给予吗啡10mg肌肉注射，共灌注4次/2周；B组灌注生理盐水50ml+表柔比星（浙江海正药业股份有限公司）50mg/m2+地塞米松10mg，共灌注4次/2周。胸腔灌注后嘱患者每15分钟变换一次体位，共2小时，48小时后可开放留置管引流胸腔积液，每周复查一次胸腔B超，连续四周观察胸腔积液量变化，注药后出现发热、胸痛、恶心呕吐等症状，给予对症治疗。

1.3 疗效观察[4]参照WHO统一标准，完全缓解（CR）：治疗后胸水完全消失，胸闷、气急症状完全缓解，经X线或者B超检查未见积液，维持4周以上；部分缓解（PR）：胸水减少1/2以上，症状明显改善，维持4周以上；无效（NC）：经治疗胸水减少不足1/2或增加，症状无改善或者加重。生活质量评价，好转：卡氏评分增加大于或等于10分，维持4周以上；稳定：卡氏评分无明显变化；恶化：卡氏评分减少大于或等于10分。不良反应：胃肠道反应，胸痛，发热，骨髓抑制，肝肾功能损害，脱发，心电图改变等。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0软件进行统计学分析，两组组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况比较 两组在年龄、性别等方面无显著性差异，具有可比性。

表1 一般情况比较[例(%)]

2.2 两组近期疗效比较 A组（榄香烯组）总有效率(CR+PR)为87.5%，B组（表柔比星组）总有效率(CR+ PR)为58.1%，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组近期疗效比较[例(%)]

2.3 两组不良反应比较 A组（榄香烯组）胸痛18例，发热2例，较B组（表柔比星组）高,其他不良反应如胃肠道反应、骨髓抑制、肝肾功能损害、脱发、心电

图改变等均低于B组。

表3 两组不良反应比较(例)

3 讨论

恶性胸腔积液是恶性肿瘤的常见并发症。正常情况下，胸液滤过生成后大部分由胸壁淋巴管重吸收，而恶性胸腔积液主要是因恶性肿瘤胸膜转移所致，肿瘤侵犯脏壁层胸膜引起胸膜通透性改变或侵犯淋巴系统致使淋巴回流受阻，从而导致胸腔积液的产生。恶性胸腔积液常伴有胸痛、气短等症状，治疗目的是减轻症状，提高患者生活质量。单纯胸腔穿刺抽液可使蛋白质和免疫细胞丢失过多，而低蛋白血症又可加重胸水的重聚，甚至可并发感染促使病情发展，所以单纯胸腔穿刺抽液仅仅能起到缓解症状，并不能从根本上治疗或控制恶性胸腔积液的产生[5]。故胸腔积液引流后，在胸腔内灌注药物目前已经成为治疗恶性胸腔积液的主要方案，常用的药物有抗肿瘤药物、胸膜硬化剂、生物反应调节剂三大类。

榄香烯注射液（elemene injection）是从姜科植物温郁金中提取的抗癌药物，对肿瘤的作用机制是抑制肿瘤细胞的增殖，杀灭肿瘤细胞，并且增强免疫功能等。榄香烯主要作用于细胞周期S期与G2/M期的调控点，阻滞S期细胞进入G2/M期，减低肿瘤细胞的增殖能力，干扰肿瘤细胞的代谢，加速肿瘤细胞的凋亡。榄香烯注射液目前广泛应用于多种实体瘤的治疗，单纯应用及联合化疗均有很好的抗肿瘤作用。另外，榄香烯对胸、腹膜具有较强的刺激作用，形成化学性胸、腹膜炎，使胸、腹膜粘连，以减少胸腹水的渗出，故目前临床上用来胸腹腔灌注，显示其对胸腹水的良好疗效。但是，因为高浓度的药物的直接刺激壁层胸、腹膜上的神经末梢，可引起剧烈的疼痛，疼痛均在近期或首次给药后发生[6-8]。榄香烯是近年来已成为恶性胸腔积液治疗的常用药物之一，孙蕾Meta分析：共12项临床研究679例肺癌胸腔积液患者（榄香烯组349例，对照组330例）纳入研究，结果显示榄香烯胸腔内注射近期临床疗效显著高于对照组[9]。本组研究中，恶性胸腔积液用榄香烯胸腔灌注治疗后发现，临床疗效显著，对恶性胸腔积液的治疗及改善晚期肿瘤患者生活质量具有显著意义。

综上所述，榄香烯注射液胸腔内注射是治疗晚期肿瘤恶性胸腔积液有效方法之一，疗效不低于其他化疗药物，且治疗后生活质量明显改善，不良反应少，值得推广使用。

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A

1004-2725（2016）11-0831-03恶性胸腔积液(malignant pleural effusion，MPE)是指原发于胸膜的恶性肿瘤或其他部位的恶性肿瘤转移至胸膜引起的胸腔积液。最常见的引起恶性胸腔积液的肿瘤是肺癌、乳腺癌、淋巴瘤，约占恶性胸腔积液的75%，其他有消化道肿瘤、恶性胸膜间皮瘤、恶性黑色素瘤等。恶性胸腔积液产生后可限制心肺的活动出现呼吸功能下降、胸痛和循环障碍，最终引起心肺功能衰竭使患者死亡[1-3]。目前治疗恶性胸腔积液的治疗包括全身静脉化疗、胸腔穿刺抽液、胸腔内灌注药物等均有一定疗效。如果在治疗恶性胸腔积液上能有一种副作用轻、有效率高的药物，能有效地控制恶性胸腔积液对延长患者的生命，对改善患者的生活质量有重要的意义。我科对2013年1月至2015年12月收治的恶性胸腔积液患者63例分别用榄香烯注射液与表柔比星胸膜腔内灌治疗，现将近期疗效和不良反应报道如下。

733000甘肃 武威，甘肃省武威肿瘤医院放疗一科

张一贺，E-mail:htc2268540@sina.co