张德全，李海杰

(临汾市人民医院，山西临汾　041000)

BNP检测在新生儿窒息中的诊疗价值

张德全，李海杰

(临汾市人民医院，山西临汾041000)

目的:探讨血浆BNP浓度在新生儿窒息中的诊疗价值。方法:选择健康足月新生儿50例为对照组，轻度窒息新生儿(1 minApgar评分4～7分)51例为轻度窒息组，重度窒息新生儿(1 min Apgar评分0～3分)47例为重度窒息组。健康新生儿于出生12 h内采血检测血浆BNP浓度;窒息组新生儿分别于出生12 h内和出生一周经治疗后采血检测血浆BNP浓度。结果:窒息组新生儿血浆BNP浓度显著升高且高于对照组新生儿血浆BNP浓度;重度窒息组新生儿血浆BNP浓度高于轻度窒息组新生血浆BNP浓度;窒息组新生儿治疗后血浆BNP浓度明显下降。结论:血浆BNP可作为新生儿窒息临床诊断的客观实验室指标，对于窒息新生儿的早期诊断及治疗方案的选择具有重要参考意义。

新生儿窒息;心肌损伤;BNP

新生儿窒息是指婴儿在出生后未能建立正常的自主呼吸而引起的低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒以及全身多脏器功能的损害等，新生儿窒息是导致新生儿死亡及儿童伤残的重要原因之一［1］。目前国内外尚无统一的新生儿窒息诊断标准，国内对于新生儿窒息的初步诊断常用的指标为Apgar评分及脐动脉血气分析［2］。有研究显示，新生儿窒息导致的多脏器功能损害以心脏受累较为常见，同时胎儿出生时心肌损伤可能为其日后心血管疾病发生的高危因素［3］。B型脑钠肽(BNP)是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，当心肌细胞受到刺激时，心肌扩张快速合成释放入血循环。窒息导致的低氧血症将引起血浆BNP浓度变化。本研究通过检测不同程度窒息时新生儿血浆BNP的浓度，探讨血浆BNP浓度对新生儿窒息的诊疗价值。

1　材料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月～2015年10月于临汾市人民医院产科出生且符合研究条件的足月新生儿作为研究对象。纳入标准: a)新生儿出生后1 minApgar评分低于7分者，并分为轻度窒息组(4～7分)以及重度窒息组(0～3分);b)出生后1 min Apgar评分8～10分、但在出生后5 min Apgar评分低于7分及以下者同样属于窒息。选取同期出生的健康足月新生儿作为对照组。所有研究对象均排除剖宫产、先天性心脏病及肝肾功能异常，新生儿监护人知情同意，并签署知情同意书。

1.2检测方法

窒息组新生儿在治疗前(出生12 h内)及治疗后(出生1周)分别于安静状态下采集股静脉血2 mL，置于添加乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝剂的真空采血管中，上下颠倒混匀、离心(3 000 r/min，10 min)，分离血浆置于－80℃超低温冰箱保存待测。对照组新生儿于出生12 h内采集股静脉血2 mL，置于添加乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝剂的真空采血管中，上下颠倒混匀、离心(3 000 r/min，10 min)，分离血浆置于－80℃超低温冰箱保存待测。利用Triage Meterpro全自动荧光免疫分析仪测定所有标本血浆BNP浓度。

1.3统计学方法

采用SPSS 13.0软件包对实验所获数据进行统计学分析。计量资料以±s表示，两组间比较采用两独立样本t检验，多组间比较采用方差分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1一般情况

研究期间共诊治窒息新生儿188例，其中98例有完整病史资料最终入选观察组。轻度窒息组51例，男25例，女26例，胎龄(37.5±1.6)周，出生体重(3 199±281)g;重度窒息组47例，男24例，女23例，胎龄(37.3±1.9)周，出生体重(3 210± 275)g。对照组共选取健康足月新生儿50例，男24例，女26例，胎龄(37.6±1.5)周，出生体重(3 220±268)g。经统计分析，对照组、轻度窒息组及重度窒息组研究对象一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，3组试验结果具有可比性。

2.2各组血浆BNP浓度比较

对正常对照组、轻度窒息组、重度窒息组研究对象血浆BNP浓度进行统计。经统计分析，各组研究对象血浆BNP测定值呈正态分布且方差齐，利用方差分析对3组数据比对分析，结果显示组间差异具有统计学意义(P＜0.05)。新生儿重度窒息组与轻度窒息组血浆BNP浓度较对照组血浆BNP浓度显著升高，差异具有统计学意义(P＜0.05);重度窒息组血浆BNP浓度较轻度窒息组血浆BNP浓度明显升高，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结果见表1。

表1　各组新生儿出生24 h内血浆BNP浓度比较(±s)

表1　各组新生儿出生24 h内血浆BNP浓度比较(±s)

组别　例数　BNP(pg/mL)P 50　17.6±10.2轻度窒息组　51　114.1±50.3重度窒息组对照组47　218.2±97.5　＜0.05

2.3治疗前后比较

对窒息组新生儿治疗前(出生12 h内)及治疗后(出生一周)血浆BNP浓度进行统计分析。结果显示，经治疗后重度窒息组以及轻度窒息组新生儿血浆BNP浓度均有明显下降，与治疗前相比差异具有统计学意义(P＜0.05)。结果见表2。

表2　轻度窒息组、重度窒息组治疗前后血浆BNP浓度比较(±s)　pg/mL

表2　轻度窒息组、重度窒息组治疗前后血浆BNP浓度比较(±s)　pg/mL

组别　治疗前　治疗后P 114.1±50.3　68.5±29.6　＜0.05重度窒息组轻度窒息组218.2±97.5　112.7±46.3　＜0.05

3　讨论

新生儿窒息是新生儿科常见的临床危重症，是造成新生儿死亡以及导致伤残的重要原因之一［4］。由于心肌细胞对缺氧的敏感性高，窒息急性期极易受累，围生期窒息后缺血缺氧性心肌损伤发生率高达28%～65.5%［5］。目前对于新生儿窒息导致的缺血缺氧心肌损伤缺乏有效的早期诊断指标［6］。BNP是由心室肌细胞合成并分泌的一种多肽类心脏血管神经激素，通过扩张血管降低体循环阻力、保钠利尿、特异性拮抗肾素－血管紧张素－醛固酮系统等途径，参与机体血容量、血压以及水盐平衡的调节，起到减轻心脏负荷的作用［7］。在对成人心血管疾病的研究中证实，BNP为机体左心室功能受损因子［8］，心力衰竭时血浆BNP水平随着患者病情的加重而显著升高，是评估心力衰竭患者危险分层的重要标志物，可作为心力衰竭患者出院后死亡或心血管事件再发生的独立预后指标［9］。但目前国内有关新生儿窒息时血浆BNP浓度的变化研究相对较少。

本研究对健康新生儿、轻度窒息新生儿、重度窒息新生儿出生12 h内血浆BNP浓度进行了测定。结果显示:窒息新生儿血浆BNP浓度明显高于健康新生儿血浆BNP浓度，差异具有统计学意义(P＜0.05)，说明窒息组新生儿心肌细胞可能由于缺氧受到损害进而引起血浆BNP浓度的升高;重度窒息组新生儿血浆BNP浓度高于轻度窒息组新生儿血浆BNP浓度，差异具有统计学意义(P＜0.05)，结果提示随着窒息程度的加深，新生儿心肌细胞的损伤在加重。在对窒息组新生儿治疗前(出生12 h内)与治疗后(出生1周)血浆BNP浓度的对比研究中发现，通过积极的治疗窒息组新生儿血浆BNP浓度明显下降，与治疗前相比差异具有统计学意义(P＜0.05)，提示窒息的新生儿缺氧状态解除之后，受损的心肌细胞及机体的心功能能够得到恢复。

综上所述，BNP可作为新生儿窒息临床诊断的客观实验室指标，有助于窒息新生儿心肌细胞损伤的判断及心肌细胞损伤程度的评估，用于窒息新生儿临床诊治疗效的监测，对于窒息新生儿的早期诊断及治疗方案的选择具有重要参考价值。

［1］王卫平.儿科学［M］.8版.北京:人民卫生出版社，2013.

［2］中国医师协会新生儿专业委员会.新生儿窒息诊断和分度标准建议［J］.中国当代儿科杂志，2013，15(1):1.

［3］Rajakumar PS，Vishnu Bhat B，Sridhar MG，et al.Electrocardiographic and Echoca-rdiographic Changes in Perinatal Asphyxia［J］.Indian J Pediatr，2009，76(3):261-264.

［4］毕胜利，赵丽倩，张红真.新生儿窒息致多器官损害的研究进展［J］.微循环学杂志，2013，23(3):68-9+73.

［5］徐孝华，黄国英，陈超，等.新生儿窒息后肺动脉高压对心功能影响的研究［J］.中国实用儿科杂志，2008，23(9):667-669.

［6］薛丹，陈贻骥.新生儿心肌损伤诊断的研究进展［J］.临床儿科杂志，2012，30(9):891-894.

［7］唐军，张伟，程海霞，等.脑利钠肽在新生儿心力衰竭早期诊断中的临床应用［J］.中国现代药物应用，2014，8(8):20-21.

［8］Jankowski M.B-type Natriuretic Peptide for Diagnosis and Therapy［J］.Recent Pat Cardiovasc Drug Discov，2008，3(2):77-83.

［9］邓新桃，郑金国，石桂良，等.IL-6及BNP与心力衰竭的关系［J］.南京医科大学学报(自然科学版)，2014，10:1350-1351.

本文编辑:王知平

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1671-0126(2016)02-0041-03

张德全，男，主治医师，从事儿科临床工作