贾志越，王国凤，关　欣，杨凤翔

(山西省人民医院，山西太原　030012)

平板运动试验对冠脉支架术后患者运动治疗效果的评价

贾志越，王国凤，关欣，杨凤翔

(山西省人民医院，山西太原030012)

目的:探讨平板运动试验对冠脉支架术后患者运动治疗效果的评价价值。方法:对300例接受单支冠脉支架术的病例，按运动治疗依存性为标准进行分组，每组各150例，所有患者分别在术后半年，1年，2年，3个时间点进行平板运动试验，分别记录试验过程中的静息心率，ST段最大压低水平，最大代谢当量(MFTS)，总运动时间和最大心率5项指标。结果:两组3个时间点的5项观察指标中的最大MFTS，总运动时间和最大心率两组间差异有统计学意义(P＜0.05)。同时，运动依从性好的一组，五项观察指标中的最大MFTS，总运动时间和最大心率随运动治疗的时间延长，数值均增高，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:平板运动试验可作为评价冠脉支架术后患者运动治疗效果的一项客观指标。

平板运动试验;冠脉支架术后;运动治疗

根据《中国心血管病报告》，我国心血管疾病的患病人数已达2.3亿，并有逐年增多的趋势，有观点认为冠心病患者的运动能力是心脏事件再发的最佳独立预测因子［1］。目前普遍认为平板运动试验可以作为评价冠状动脉支架术后疗效和支架内发生再狭窄的重要手段［1］，本研究旨在探讨用平板运动试验评价经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后的运动治疗效果。

1　资料与方法

1.1一般资料

1.1.1入选标准2010～2013年间在山西省人民医院接受单支冠脉支架术的患者 300例。男 168例，女 132例，平均(49.5±15.4)岁。300例病例均为单支≥75%的狭窄。支架术后一般情况尚好，具备运动能力。150例对医师提供的运动处方依从性好，另外150例对运动处方依从性差。

1.1.2排除标准电解质紊乱、预激综合征、束支传导阻滞、心房颤动、合并肝肾脑病、血液系统病变、瓣膜性心脏病、各种心肌病、血流动力学不稳定、精神原因及共济失调及其它影响患者运动的或使患者失去运动能力的。术后治疗方案差别较大者。

1.2方法

1.2.1平板运动试验采用美国Marquette case 8000运动试验系统，检查在上午8:00～10:00时进行。检查当日受检者正常服药。采用Bruce和改良Bruce方案。在运动过程中受检者在心率、血压、心电图、主观感觉、客观表现等任一方面出现异常或受检者主动要求停止试验时即立即终止运动［2］。具体出现文献中任一项即停止试验［2］。

1.2.2平板运动试验中监测指标监测两组患者术后半年，1年，2年的以下5项指标:静息心率，ST段最大压低水平，最大METS，总运动时间，运动所达到的最大心率。

1.3统计学方法

所有数据均应用SPSS17统计软件进行统计学处理。计量资料用±s表示，比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组试验情况

运动治疗依从性好组，3个时间点试验过程中均未出现上面提到的提前中止运动的情况。运动治疗依从性差组，3个时间点试验过程中，术后半年，术后1年分别有1例因心绞痛发作而中止试验。术后两年有1例主观感觉乏力要求中止试验。两组五项监测指标数据及统计分析见表1～3。

表1　运动治疗依从性好组五项监测指标数据情况(±s)

表1　运动治疗依从性好组五项监测指标数据情况(±s)

注:1)与术后半年比较，P＜0.05;2)与术后一年比较，P＜0.05

静息心率(次/min)　ST段最大压低水平(mv)　最大METS(梅脱)　总运动时间(s)　最大心率(次/min)术后半年75±10　0.08±0.02　7.8±1.6　388±101　129±16术后1年　74±10　0.08±0.02　8.2±1.21)　390±1001)　130±141)术后2年　71±10　0.08±0.02　11.0±1.51)2)　435±1051)2)　140±131)2)

表2　运动治疗依从性差组五项监测指标数据情况(±s)

表2　运动治疗依从性差组五项监测指标数据情况(±s)

静息心率(次/min)　ST段最大压低水平(mv)　最大METS(梅脱)　总运动时间(s)　最大心率(次/min)术后半年80±10　0.09±0.01　5.6±1.5　342±108　120±13术后1年　83±12　0.09±0.02　5.7±1.6　374±103　128±12术后2年86±12　0.08±0.01　5.9±1.6　330±98　108±15

表3　运动治疗依从性好组与运动治疗依从性差组五项监测比较(±s)

表3　运动治疗依从性好组与运动治疗依从性差组五项监测比较(±s)

静息心率(次/min)　ST段最大压低水平(mv)　最大METS(梅脱)　总运动时间(s)　最大心率(次/min)运动治疗依从性好组72±11　0.08±0.02　9.0±1.4　404±103　133±14运动治疗依从性差组　83±10　0.09±0.01　5.7±1.6　348±108　118±16 t值1.345　1.036　3.183　2.887　1.990 P ＞0.05　＞0.05　＜0.05　＜0.05　＜0.05

从3个表可得出:两组的静息心率和ST段最大压低水平术后检查没有差异，但最大METS，总运动时间，最大心率此3项指标术后3个时间的检测数据差异具有统计学意义(P＜0.05);运动治疗依存性差组的5项指标术后检测数据差异没有统计学意义;两组比较，静息心率和ST段最大压低水平两组间差异无统计学差异，而最大METS，总运动时间，最大心率此3项指标两组间差异明显，有统计学意义(P＜0.05)。

3　讨论

运动疗法的有效性已得到医学界的肯定，美国，欧洲的一些权威医学机构也分别推出了包含运动内容的心血管疾病预防和康复指南［2］。PCI术后患者，即使单支血管开通，支架术纠正了冠状动脉机械性阻塞或狭窄，仍不能排除今后在血管的其它部位发生同样病患，心脏康复也是心血管疾病的二级预防［2］。因此，专家们提出了心脏康复的五个处方:药物处方;心理处方(含睡眠管理);运动处方;营养处方;戒烟限酒处方［3］。本研究探讨了PCI术后在五种处方大致相同的两组病例，一组对运动疗法依从性好，一组差。因平板运动是接近理想的生理运动形式，等长运动的成分可降至最小，主要以等张运动为主［4］。且平板运动在PCI术后随访中具有较高的应用价值，可以广泛用于PCI术后随访［5］。因此，用平板运动试验评价PCI术后患者的运动治疗效果，得出平板运动试验是评价冠脉支架术后患者运动治疗效果的一项客观指标这一结论。

运动不仅是健身手段，也是防病治病的措施。已获得医学界的肯定。通过有效强度的运动刺激，可改善血管内皮功能，稳定冠状动脉斑块，促进侧支循环建立，改善心功能，降低再住院率和死亡率，提高生活质量［6］。而且不同的运动强度对心脏、血管内皮、体能和预后的改善效果不同。在一定范围内运动强度越大心血管获益越大［6］。代谢当量表示运动强度中的绝对强度。即对于安静休息时身体活动的能量代谢水平。1MET相当于3.5 mL O2/kg·min。相当0.0167千卡/kg·min。Myer等［7］研究表明运动代谢当量可预测患者死亡率，运动代谢当量小于5METS时死亡危险性高，大于8METS时危险性较低。运动代谢当量值可为患者康复锻炼的限度提供客观指标［7］。总运动时间，最大心率较运动依从性差组数值均增加均提示运动治疗对PCI术后患者随着心功能的改善，心肌储备增强，生活质量进一步提高。静息心率是心脏康复的一个指标。ST段下移是公认的心肌缺血的心电图标志。但在本研究中均差异无统计学意义。可能系PCI手术本身疏通狭窄，甚至阻塞的冠状动脉，使冠状动脉血管再通，血运重建，增加心肌灌注心肌功能得到极大改善的缘故［7］。

综上所述，平板运动试验不仅是评价冠脉支架术后病人运动治疗效果的一项客观指标。也可作为临床医师开具和调整运动处方的依据，建议临床今后对其进行进一步的研究。

［1］白瑾，赵威，徐昕晔，等.冠心病患者体成分与运动能力的相关性［J］.北京大学学报(医学版)，2014，46(6):854-855.

［2］王乐民.重视冠心病康复方案中的运动疗法［J］.中华心血管病杂志，2015，43(7):571.

［3］胡大一.心脏康复需发动医护全员参与［J］.中华心血管病杂志，2015，43(7):569.

［4］董亚东，叶玉清.平板运动试验诱发变异性心绞痛100例诊断冠心病的探讨［J］.中国实用医学，2012，7(1):72.

［5］江涛，康红，张福，等.冠心病介入术后平板运动试验的随访价值［J］.临床心电学杂志，2010，19(1):20.

［6］中华医学会心血管病学分会预防学组，中国康复医学会心血管病专业委员会.冠心病患者运动治疗中国专家共识［J］.中华心血管病杂志，2015，43(7):575.

［7］时新艳，郭红霞，赵小东，等.平板运动试验在冠状动脉内支架植入术疗效和预后评价中的应用［J］.新疆医学，2013，43(5):56-57.

本文编辑:王霞

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1671-0126(2016)02-0036-03

贾志越，女，副主任医师，从事心电生理临床工作