赵文军，马国章，柳曦光，宋显利

·病例报告·

面部皮脂腺瘤一例

赵文军，马国章，柳曦光，宋显利

皮脂腺瘤；肿瘤，附属器

临床资料

图1　皮脂腺瘤患者面部皮损

患者，女，46岁。主因右侧鼻翼处结节20年，于2015年9月8日就诊。患者20年前无明显诱因右侧鼻翼皮肤出现一米粒大结节，缓慢增大，无明显自觉症状。10年前曾于外院行CO2激光治疗，激光术后约半年，在原发部位又出现相似皮损，逐渐增大至黄豆大小，偶有痒感。患者既往体健，家族中无类似疾病患者。体格检查：一般情况良好，发育正常，营养中等，双侧颌下、颏下、及颈部浅表淋巴结未触及增大，各系统检查未见异常。皮肤科情况：右侧鼻翼处皮肤可见一肉色椭圆形结节，0.8 cm×0.5 cm大小，表面光滑，边界清楚，隆起呈半球状，触之较硬（图1）。手术完整切除肿物，组织病理示：真皮中上部可见境界清楚的基底样细胞团块，团块由细胞核单一的基底样细胞和一些成熟的皮脂腺细胞构成，团块周围有纤维包绕，团块内及其边缘可见导管和囊腔，囊腔内含嗜伊红角质（图2）。PAS染色阴性。免疫组化染色示：肿瘤细胞CK染色阳性，呈棕黄色，成熟的皮脂腺细胞EMA染色阳性，呈棕黄色（图3），CEA、Cam5.2、HMB-45阴性。诊断：皮脂腺瘤。治疗 ：在局部麻醉下，沿皮纹行梭形切口，完整切除肿物，直接拉拢缝合。术后伤口愈合良好，对面部美容影响不大，随访半年无复发。

讨论

图2　皮脂腺瘤患者皮损组织病理（HE染色）

皮脂腺瘤（sebaceoma）是一种向皮脂腺分化的罕见良性附属器肿瘤，由Troy和Ackerman于1984年首次提出[1]。国内报道较少。本病曾称为皮脂腺上皮瘤，有人认为是皮脂腺腺瘤的异型，或者是介于皮脂腺腺瘤和基底细胞癌之间的状态，亦有认为皮脂腺瘤是向皮脂腺分化的基底细胞癌的同义词[2]。在向皮脂腺分化的肿瘤中，皮脂腺增生、皮脂腺腺瘤、皮脂腺瘤和皮脂腺癌组成了皮脂腺肿瘤从良性到恶性的一个谱系。临床特征为：①多发于中老年患者（平均年龄为70岁），尤其是女性；②头皮及颜面部好发，很少见于躯干部。皮损为孤立的丘疹或结节，呈黄色至橙色或肉色；③生长缓慢，一般无自觉症状[3]。偶可见本病发生在已有的脂溢性角化、皮脂腺痣或毛母细胞瘤的基础上[4]。组织病理特点：①肿瘤位于真皮中部，偶见侵犯表皮；②由多个大小不等的团块样结构组成，团块之间是致密的嗜酸性结缔组织，这些类似于光滑的卵圆形细胞巢团块内是向皮脂腺分化的不规则形状的基底样细胞和成熟的皮脂腺细胞，基底样细胞的数目常超过分化的皮脂腺细胞；③基底样细胞较小，胞质形态相似，核圆形至卵圆形，偶可见核仁，成熟的皮脂腺细胞胞质呈嗜酸性泡沫样，核呈扇贝状；④还可见内含空泡状无定形物质的囊腔，团块内或其边缘形成的导管或囊肿，囊壁内有嗜伊红角质，腔内含残存的皮脂[5]。本例组织病理较典型，符合皮脂腺瘤的诊断。

本病易误诊为皮脂腺腺瘤、向皮脂腺分化的基底细胞癌、皮脂腺癌和向皮脂腺分化的毛母细胞瘤等疾病。需依据组织病理学鉴别：①皮脂腺腺瘤：由多个界限清楚的皮脂腺小叶构成，常有包膜；肿瘤细胞主要有两种，位于皮脂腺小叶周边的嗜碱性细胞和多位于皮脂腺小叶中央的皮脂腺细胞，皮脂腺细胞多于嗜碱性细胞或比例接近[6]。②向皮脂腺分化的基底细胞癌：基底样细胞形成的肿瘤团块周边有明显的栅栏状排列和收缩间隙，肿瘤结构不对称，间质结构疏松，富含黏蛋白，偶尔有向皮脂腺分化的结构。③皮脂腺癌：肿瘤细胞不同程度地向皮脂腺分化,细胞异形明显，有大量核分裂像，分化较差的区域呈现浸润性生长的模式。④向皮脂腺分化的毛母细胞瘤：有显著的毛胚和毛乳头结构，肿瘤周边呈栅栏状排列，有明显的间质改变。

本病的治疗主要以外科手术切除为主，也可采取电灼、冷冻及刮除等物理疗法。 本例患者皮损进展缓慢，采用外科手术将肿物完整切除，术后效果满意且无复发。

[1] Troy JL, Ackerman AB. Sebaceoma. A distinctive benign neoplasm of adnexal epithelium differentiating toward sebaceous cells [J]. Am J Dermatopathol, 1984, 6:7-13.

[2] 赵辨. 中国临床皮肤病学 [M]. 南京:江苏科学技术出版社, 2010:1551-1552.

[3] Dinneen AM, Mehregan DR. Sebaceous epithelioma: a review of twenty-one cases [J]. J Am Acad Dermatol, 1996, 34(1):47-50.

[4] Kaddu S, Schappi H, Kerl H, et al. Trichoblastoma and sebaceoma in nevus sebaceus [J]. Am J Dermatopathol, 1999, 21:552-556.

[5] Mckee PH, Calonje E, Granter SR. 皮肤病理学与临床的联系[M]. 3版. 朱学骏, 孙建方主译. 北京:北京大学医学出版社, 2007:1575-1577.

[6] 常建民, 鲍迎秋. 皮脂腺腺瘤 [J]. 临床皮肤科杂志, 2011, 40(9):519-520.

（本文编辑祝贺）

Acaseoffacialsebaceousglandtumor

R739.5

B

1674-1293(2016)03-0210-02

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20160316

150036哈尔滨，黑龙江省医院皮肤科（赵文军，马国章，柳曦光，宋显利）

赵文军，男，在读硕士研究生，研究方向：中医药治疗疑难性皮肤病的研究，E-mail:954005978@qq.com

柳曦光，E-mail:liuxiguang5714@163.com

（2015-12-13

2016-03-17）