檀心广 梁晓华 杨杨 米永刚



·论著·

双歧杆菌三联活菌散辅助经鼻空肠营养对SAP患者实验室指标、并发症及经济性的影响

檀心广 梁晓华 杨杨 米永刚

目的 探讨双歧杆菌三联活菌散辅助经鼻空肠营养对重症急性胰腺炎(SAP)患者实验室指标、并发症发生率及经济性的影响。方法 收治SAP患者50例，随机抽分为对照组与试验组，每组25例。分别采用经鼻空肠营养单用和在此基础上加用双歧杆菌三联活菌散辅助治疗；比较2组患者治疗前后实验室指标水平、胃肠功能评分，并发症发生率、住院时间及住院费用等。结果 试验组患者治疗后实验室指标水平均显著优于对照组、治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组患者治疗后胃肠功能评分均显著低于对照组、治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组患者并发症发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组患者住院时间和住院费用均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 双歧杆菌三联活菌散辅助经鼻空肠营养对SAP患者可有效改善实验室指标，促进胃肠功能恢复，降低并发症风险，并有助于减轻经济负担。

双歧杆菌三联活菌散；肠内营养；SAP；实验室指标；并发症；经济性

重症急性胰腺炎(SAP)患者具有发病急，变化快、病情复杂及并发症风险高等特点，临床病死率超过20%[1]。SAP患者因机体处于严重代谢紊乱状态, 营养物质大量消耗导致负氮平衡、免疫系统功能降低等出现，严重威胁生命安全；来研究证实，早期营养支持在提高SAP救治成功率和改善临床预后方面效果确切[2]；同时SAP患者肠道黏膜屏障功能诱发肠内菌群易位已被证实为导致继发胰腺感染关键因素；而80%～90%SAP患者死亡与该类感染密切相关[3]。本研究以我院收治SAP患者共50例作为研究对象，分别采用经鼻空肠营养单用和在此基础上加用双歧杆菌三联活菌散辅助治疗；比较2组患者治疗前后实验室指标水平、胃肠功能评分，并发症发生率、住院时间及住院费用等，探讨双歧杆菌三联活菌散辅助经鼻空肠营养对SAP患者实验室指标、并发症发生率及经济性的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年1月至2015年12月收治SAP患者50例，随机抽分为对照组和试验组，每组25例。对照组：男20例，女5例；年龄27～65岁，平均年龄(43.78±5.46)岁；平均APACHEⅡ评分(4.22±0.95)分；发病至入院时间(11.42±5.36) h；试验组：男19例，女6例；年龄29～66岁，平均年龄(43.94±5.51)岁；平均APACHEⅡ评分(4.29±0.97)分；发病至入院时间(11.48±5.39) h。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准:①符合《中国急性胰腺炎诊治指南》(2013年)诊断标准[4]；②年龄>18岁；③发病至就诊时间<24 h；④研究方案经医院伦理委员会批准；⑤患者或家属签署知情同意书，自愿加入研究。

1.2.2 排除标准:①胃肠梗阻、穿孔及胆道梗阻；②肠道动力障碍性疾病；③脓毒血症继发胰腺感染；④腹腔间隔室综合征；⑤合并其他脏器功能障碍；⑥精神系统疾病；⑦妊娠或哺乳期女性。

1.3 治疗方法 对照组患者采用采用经鼻空肠营养单用治疗，即在就诊后48～72 h内置入鼻饲管达屈氏韧带下30～40 cm，营养液温度保持在37～40℃，泵注速度为20～30 ml/h，根据患者胃肠道功能恢复情况逐渐增加，但不应超过100 ml/h；试验组患者则在此基础上加用双歧杆菌三联活菌散(上海信谊药厂有限公司生产)辅助治疗，2.0 g/次，3次/d。

1.4 观察指标 (1)实验室指标包括白细胞(WBC)计数，淀粉酶(AMY)、脂肪酶(LPS)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及乳酸脱氢酶(LDH)，分别于治疗前和治疗后14 d 抽取静脉血进行检测；(2)胃肠功能评分依据1995年庐山会议标准进行评价[4]，分值0～4分，其中0分为肠鸣音无减弱且排便正常，4分为肠鸣音减弱或消失，行人工通便后仍无自主排便；(3)记录患者继发感染和多器官功能障碍发生例数，计算百分比；(4)记录患者住院时间和住院费用，计算平均值。

1.5 统计学分析 应用SPSS 20.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者实验室指标比较 试验组患者治疗后实验室指标水平均显著优于对照组和治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者实验室指标比较 n=25,±s

表1 2组患者实验室指标比较 n=25,±s

注：与治疗前比较，*P<0.05;与对照组比较，#P<0.05

组别WBC(×109/L)治疗前治疗后AMY(U/L)治疗前治疗后LPS(U/L)治疗前治疗后CRP(mg/L)治疗前治疗后对照组18.56±5.708.36±3.08*1157.48±374.81271.91±82.24*850.16±53.54249.28±34.70*102.54±1.3835.11±0.80*试验组18.70±5.755.89±2.14*#1181.91±40.37210.35±47.63*#859.27±55.49205.24±22.28*#103.70±1.4114.72±0.42*#组别IL-8(μg/L)治疗前治疗后TNF-α(ng/L)治疗前治疗后LDH(U/L)治疗前治疗后对照组77.36±21.2336.50±12.94*91.16±17.3943.43±9.48*713.52±269.74284.02±124.57*试验组75.94±21.8716.02±4.77*#91.09±17.1621.65±5.60*#720.47±273.11212.54±95.38*#

2.2 2组患者胃肠功能评分比较 试验组患者治疗后胃肠功能评分均显著低于对照组、治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者胃肠功能评分比较 n=25,分,±s

表2 2组患者胃肠功能评分比较 n=25,分,±s

注：与治疗前比较，*P<0.05;与对照组比较，#P<0.05

组别治疗前治疗后对照组2.22±0.541.37±0.36*试验组2.26±0.560.81±0.24*#

2.3 2组患者并发症比较 试验组患者并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者并发症发生率比较 n=25,例(%)

2.4 2组患者住院时间和住院费用比较 试验组患者住院时间和住院费用均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者住院时间和住院费用比较 n=25,±s

表4 2组患者住院时间和住院费用比较 n=25,±s

注：与对照组比较，*P<0.05

组别住院时间(d)住院费用(万元)对照组21.13±2.354.73±0.78试验组18.72±1.90*4.48±0.55*

3 讨论

作为消化系统最为常见急重症之一，急性胰腺炎发生与手术、创伤、药物、胆道疾病、酗酒、暴饮暴食、高脂血症及高钙血症等关系密切[5]。目前医学界依据病情严重程度将急性胰腺炎分为轻症急性胰腺炎(MAP)和重症急性胰腺炎(SAP)[6]；其中SAP患者易继发感染、腹膜炎及休克，且病死率极高，其临床治疗已成为医学界关注的热点和难点之一。

SAP患者机体代谢和应激异常状态可导致机体蛋白质大量损失，负氮平衡状态和电解质酸碱平衡紊乱状态形成，严重影响正常免疫系统功能[7]；同时疾病所致胰液外漏及炎性因子大量释放可进一步影响胃肠动力功能，破坏肠道黏膜屏障，从而显著增加肠源性感染、多器官功能障碍及死亡风险[8]。近年来营养支持干预已被广泛用于SAP患者临床救治，已有研究证实，早期营养支持可显著延缓SAP病情进展，降低死亡风险[9]。早期实施经鼻空肠营养通过与胃肠黏膜直接接触，可有效促进胃肠激素分泌，增强黏膜血液循环功能，在营养物质吸收代谢方面更符合原有生理学功能[10]。部分学者研究证实，超过60%肠道黏膜营养供应来自于肠内营养。近年来动物及临床研究证实，益生菌制剂可有效提高肠内正常菌群稳定性, 拮抗致病菌群繁殖，故用于给SAP患者可发挥促进胃肠道消化功能恢复和避免肠源性感染发生双重作用[11,12]。本次研究所采用双歧杆菌三联活菌在维持SAP患者肠道微生态内环境平衡方面主要机制：(1)形成菌膜覆盖于肠道黏膜表面，修复或加强肠道屏障功能；(2)竞争性拮抗肠道致病菌群繁殖，阻断其侵袭感染缓解；(3)刺激机体多种生物酶及维生素合成，增强吞噬细胞功能；(4)加快糖类物质酵解进程，显著下调肠道pH值，增强肠道蠕动功能[13]。

本次研究结果中，试验组患者治疗后实验室指标水平和胃肠功能评分均显著优于对照组、治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，提示双歧杆菌三联活菌散辅助用于SAP患者治疗在降低机体炎性反应水平和改善胃肠蠕动功能方面优势明显；已有研究显示，SAP患者因需长期禁食易诱发胃肠功能减退及肠道内致病菌增多，同时以乳酸杆菌、双歧杆菌为代表肠道益生菌继发性减少可进一步损伤肠道黏膜屏障, 最终导致肠内菌群易位及内毒素血症发生；而由此造成大量炎性介质释放则可加重机体炎性反应水平，不利于病情及经济性改善[14]。试验组患者并发症发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，证实SAP患者早期应用双歧杆菌三联活菌散有助于避免感染及多器官功能障碍出现，改善临床预后；而试验组患者住院时间和住院费用均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，则说明双歧杆菌三联活菌散辅助经鼻空肠营养治疗SAP可显著缩短临床病程，降低治疗费用，经济性方面优势明显。

综上所述，双歧杆菌三联活菌散辅助经鼻空肠营养对SAP患者可有效改善实验室指标，促进胃肠功能恢复，降低并发症和死亡风险，并有助于减轻经济负担。

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Effects of live combined bifidobacterium, lactobacillus and enterococcus via nasal jejunum nutrition on laboratory indexes, incidence rates of complications and economical efficiency in patients with severe acute pancreatitis

TANXinguang,LIANGXiaohua,YANGYang,etal.DepartmentofDigestiveSystemDiseases,CentralHospitalofPukouDistrict,Jiangsu,Nanjing211800,China

Objective To investigate the effects of live combined bifidobacterium, lactobacillus and enterococcus via nasal jejunum nutrition on laboratory indexes, incidence rates of complications and economical efficiency in patients with severe acute pancreatitis (SAP).Methods Fifty patients with SAP who were admitted and treated in our hospital from January 2012 to December 2015 were randomly divided into control group (n=25) and observation group (n=25). The patients in control group were treated only by nasal jejunum nutrition,however, the patients in observation group,on the basis of control group,were treated by live combined bifidobacterium, lactobacillus and enterococcus.The laboratory indexes, gastrointestinal function scores,incidence rates of complications, length of staying in hospital and hospitalization expenses were observed and compared between two groups.Results After treatment the laboratory indexes in observation group were suprior to those in control group and those before treatment (P<0.05). After treatment the gastrointestinal function scores in observation group were significantly lower than those in control group and those before treatment (P<0.05). The incidence rates of complications in observation group were significantly lower than those in control group (P<0.05).The length of staying in hospital and hospitalization expenses in observation group were superior to those in control group (P<0.05).Conclusion The live combined bifidobacterium, lactobacillus and enterococcus via nasal jejunum nutrition in treatment of SAP can effectively improve laboratory indexes, promote gastrointestinal function recovery, decrease incidence rates of complications,thus, which is helpful to reduce economic burden of patients.

live combined bifidobacterium, lactobacillus and enterococcus; enteral nutrition; severe acute pancreatitis;laboratory indexes; complications; economical efficiency

10.3969/j.issn.1002-7386.2016.22.006

211800 江苏省南京市浦口区中心医院消化内科

R 576.1

A

1002-7386(2016)22-3385-03

2016-04-18)