刘丽平，曹江霞，宋晓婕，龚瑞龙

(武汉市妇女儿童医疗保健中心，武汉430016)



凯格尔运动法与电刺激疗法、生物反馈疗法联合应用治疗产后性交痛

刘丽平，曹江霞，宋晓婕，龚瑞龙

(武汉市妇女儿童医疗保健中心，武汉430016)

目的 观察凯格尔运动法与电刺激疗法、生物反馈疗法联合应用治疗产后性交痛的效果。方法 产后性交痛患者337例中，126例纳入对照组，采用凯格尔运动法训练；211例纳入观察组，在对照组治疗基础上联合采用电刺激疗法与生物反馈疗法治疗，每周2次，每次20～30 min，10次为1个疗程。两组治疗1个疗程后评价疗效。采用FSFI评分评价性功能，并进行盆底肌力测定及盆底肌电测定。结果 观察组治疗前后FSFI评分分别为(17.65±1.36)、(24.76±1.78)分；对照组分别为(17.79±1.76)、(20.12±2.29)分；两组组内治疗前后FSFI评分相比，P均<0.05；观察组治疗后FSFI评分与对照组相比，P<0.05。观察组治疗后与治疗前盆底肌力正常(肌力≥Ⅲ级)比例相比，P<0.05；对照组治疗前后盆底肌力正常比例相比，P>0.05。观察组治疗前后静息肌电值、快肌评估、10 s慢肌评估、60 s慢肌评估、后静息肌电值得到改善，盆底肌电正常比例与治疗前相比，P均<0.05；对照组治疗后10 s慢肌评估、后静息肌电值得到改善，盆底肌电正常比例与治疗前相比，P均<0.05。结论 凯格尔运动法联合电刺激疗法、生物反馈疗法治疗产后性交痛疗效确切，优于单纯行凯格尔运动法训练。

盆底功能障碍；女性性功能障碍；性交痛；电刺激疗法；生物反馈疗法；康复治疗

性疼痛包括性交痛和阴道痉挛，是比较常见的女性性功能障碍类型。据文献[1，2]报道，约42.9%的女性在性生活过程中存在不同程度的性交痛[3]，其中女性孕前性交痛的发生率仅为1%～38%，而产后性交痛的发生率增至49%～83%，初产妇产后性交痛的发生率高达70.6%[4～6]。产后发生的性交痛属于盆底功能障碍的一种，临床上并未得到足够的重视，亦无有效的治疗方法。我们在凯格尔运动法基础上联合电刺激疗法、生物反馈疗法治疗产后性交痛，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2013年1月～2014年12月在我院产后回访的妇女，均进行盆底检查，选取337例存在性交痛的产妇作为研究对象。纳入标准：年龄22～38岁，产后6～8周；单胎足月产，未使用相关助产器械，恶露已净；无阴道炎及泌尿系统感染，无慢性疾病如冠心病、高血压、糖尿病等；自愿进行盆底检查及治疗，均签署知情同意书。将337例患者随机分为对照组126例和观察组211例。对照组<35岁101例、≥35岁25例，阴道分娩79例、剖宫产47例，胎儿体质量<4 000 g 112例、≥4 000 g 14例。观察组<35岁168例、≥35岁43例，阴道分娩152例、剖宫产59例，胎儿体质量<4 000 g 190例、≥4 000 g 21例。两组一般情况具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组进行凯格尔运动法训练(即会阴收缩运动，每天重复20组)；治疗组在对照组基础上采用美国VISHEE瑞翼盆底肌电生物反馈仪进行电刺激和生物反馈治疗，每次20～30 min，每周2次，10次为1个疗程。两组治疗1个疗程后观察效果。

1.3 疗效评价

1.3.1 性功能自评 采用FSFI问卷进行评估[7]，包括性欲、性唤起、阴道润滑、性高潮、性满意度及性交疼痛6个单项，每个单项由2～4个问题组成，每个单项满分6分，总分36分，评分越高表示性功能越好。FSFI评分≥25分表示无女性性功能障碍，<25分提示有性功能障碍。单项得分<3.6分提示性欲低下或性唤起困难，<3.9分提示阴道润滑困难，<4.0分提示性高潮障碍，<4.4分提示性满意度下降或存在性交痛[8,9]。

1.3.2 盆底功能测定 包括盆底肌力测定及盆底肌电测定。①盆底肌力检测采用会阴肌力测试法：会阴肌肉无任何收缩为0级，阴道肌肉颤动、可保持1 s为Ⅰ级，会阴肌肉不完全收缩、持续2 s、重复2次为Ⅱ级，会阴肌肉完全收缩、持续3 s、重复3次、无对抗为Ⅲ级，会阴肌肉完全收缩、持续4 s、重复4次、有轻微对抗为Ⅳ级，会阴肌肉完全收缩、持续5 s或以上、重复5次、具有持续对抗为Ⅴ级；Ⅲ级及以上为正常，低于Ⅲ级者为盆底功能障碍初筛标准。②对初筛符合盆底功能障碍标准者行肌电检测，采用美国VISHEE瑞翼盆底肌电生物反馈仪，评估指标包括静息肌电值(评估盆底肌完全放松状态下的肌张力及稳定性，参考值2～4 μV)、快肌评估肌电值(评估盆底肌群中快肌纤维的功能状态，参考值30～40 μV)、10 s慢肌评估肌电值(评估盆底肌群中快肌纤维和慢肌纤维收缩时的平均肌力及稳定性，5次最大值30～40 μV，平均值20～30 μV)、60 s慢肌评估肌电值(评估盆底肌群中慢肌纤维收缩时的耐力和稳定性，前10 s平均值20～25 μV，后10 s平均值20～25 μV，后10 s与前10 s比值0.7～1.3，平均值20～25 μV)、后静息肌电值(评估盆底肌在一系列动作后放松状态下的肌张力及稳定性，参考值2～4 μV)。

2 结果

2.1 两组治疗前后FSFI评分比较 观察组治疗前后FSFI评分分别为(17.65±1.36)、(24.76±1.78)分；对照组分别为(17.79±1.76)、(20.12±2.29)分；两组组内治疗前后FSET评分相比，P均<0.05；观察组治疗后FSFI评分与对照组相比，P<0.05。

2.2 两组治疗前后盆底肌力情况比较 观察组治疗后与治疗前盆底肌力正常(≥Ⅲ级)比例相比，P<0.05；对照组治疗前后盆底肌力正常比例相比，P>0.05。详见表1。

表1 两组治疗前后盆底肌力情况比较(例)

2.3 两组治疗前后盆底肌电改善情况比较 观察组治疗前后静息肌电值、快肌评估、10 s慢肌评估、60 s慢肌评估、后静息肌电值得到改善，盆底肌电正常比例与治疗前相比，P均<0.05；对照组治疗后10 s慢肌评估、后静息肌电值得到改善，盆底肌电正常比例与治疗前相比，P均<0.05。详见表2。

表2 两组治疗前后盆底肌电改善情况比较(例)

3 讨论

女性性功能障碍是一类包含性欲障碍、性唤起障碍、性高潮障碍和性疼痛障碍等的疾病[10]。其中性疼痛障碍是比较常见并最困扰女性的问题，在产后妇女中发生率明显升高，因其发病原因不明[11]及患者求诊意愿淡薄等，治愈率并不理想[12]。

妊娠期子宫和胎儿的长期压迫对盆底组织造成的慢性损伤，以及阴道分娩扩张造成的急性损伤，致使产妇发生盆底功能障碍的概率明显增加。妊娠期及分娩引起盆底肌肉及其筋膜因过度扩张而弹性降低，常伴有部分肌肉纤维断裂，造成神经损伤，是产妇发生尿失禁、尿潴留、器官脱垂、阴道疼痛、性生活质量下降等的主要原因[13]。

为了产妇本人和腹中胎儿的健康，女性需要在孕期和产后阶段性地禁止性生活，很多女性停止性生活的时间可长达20周。停止性行为时间过长可导致性欲低下[6]。如果产褥期后不能恢复正常性生活，可能对女性生活质量造成严重影响，而性交痛致使患者排斥性生活，不利于身心健康及家庭稳定。我们在盆底功能康复治疗研究中发现，伴有性交痛盆底功能障碍患者盆底功能得到改善后性交痛也得到一定程度缓解，提示盆底功能不同程度受损可能是产后性交痛的发病原因之一。

在性交痛患者中，不仅存在肌力降低的情况，还常伴有盆底肌电值异常。其中，静息阶段肌电>4 μV、快肌评估阶段肌电值>45 μV、10 s慢肌评估肌电值>40 μV、60 s慢肌评估肌电值>35 μV和后静息肌电值>4 μV均表示存在肌肉疲劳、紧张甚至痉挛的情况，这也可能是引起产妇性交痛的原因之一，针对这种情况，做一些放松训练往往能收到较好效果。反之，快肌评估阶段盆底肌电值<35 μV、10 s慢肌评估阶段肌电值<30 μV、60 s慢肌阶段肌电值<25 μV则说明存在盆底肌收缩能力差、耐力和稳定性降低等情况，与盆底器官脱垂、尿失禁、性生活不满意等症状相关，做一些力量训练、收缩训练则可起到治疗作用。

本研究采用美国VISHEE瑞翼盆底肌电生物反馈仪进行治疗。其将生物反馈技术和电刺激方法相结合，电刺激治疗是通过放置于阴道的电极使用不同频率的电刺激以达到被动收缩盆底肌群及促进受损神经恢复的目的；生物反馈则是通过阴道内测压装置测定阴道收缩力，指导患者识别特定肌肉群，根据产妇个体情况设计出不同类型的治疗训练模块，经直接测量的盆底肌电信号，指导和帮助产妇进行正确的盆底肌收缩和放松，从而达到治疗的目的。凯格尔运动又称会阴收缩运动，于1948年以美国医生阿诺·凯格尔的名字命名，通过伸展骨盆底肌来增强肌肉张力，增强生殖区的血流量，改善性功能。

本研究观察组在凯格尔运动法训练的基础上采用电刺激疗法联合生物反馈疗法治疗，治疗后FSFI评分、盆底肌力正常比例提高，盆底肌电指标明显恢复，效果较对照组更好，提示凯格尔运动法联合电刺激疗法、生物反馈疗法治疗产后性交痛疗效确切，治疗后患者症状有显著改善，生活质量得到提高，值得推广。

[1] Polpeta N, Giraldo P, Teatin JC, et al. Clinical and therapeutic aspects of vulvodynia: the importance of physical therapy[J]. Minerva Ginecologica, 2012,64(5): 437-445.

[2] 张爱霞,陈湘玉,潘连军,等.女性性交痛相关因素分析[J].中华男科学杂志,2011,17(12):1073-1077.

[3] 张爱霞,潘连军,陈湘玉,等.南京市城区女性性功能障碍的调查[J].中华男科学杂志,2011,17(6):488-491.

[4] 李玉荣,付式琪,崔香连.女性产后性问题及相关因素分析[J].中国妇幼保健,2005,20(3):334-336.

[5] 徐晓阳,姚珍薇,张丽伟,等.妇女产后性生活变化及产后性问题[J].中国实用妇科与产科杂志,2004,20(5):283-285.

[6] 田聚群.孕期.分娩期盆底肌肉损伤与产后性问题[J].中国性科学,2013,22(2):19-24.

[7] Rosen CB, Heiman J, Leiblum S, et al. The Female Sexual Function Index (FSFI): a multidimensional self-report instrument for the assessment of female sexual function[J]. J Sex Marital Therapy, 2010,26(2):191-208.

[8] Song SH, Jeon H, Kim SW, et al. The Prevalence and Risk Factors of Female Sexual Dysfunction in Young Korean Women: An Internet-Based Survey[J]. J Sexual Med, 1969,179(4):236-236.

[9] Aslan E, Beji NK, Gungor I, et al. Prevalence and risk factors for low sexual function in women: a study of 1,009 women in an outpatient clinic of a university hospital in Istanbul[J]. J Sexual Med, 2008,5(9):2044-2052.

[10] Jiann BP, Su CC, Yu CC, et al. Risk factors for individual domains of female sexual function[J]. J Sexual Med, 2009,6(12): 3364-3375.

[11] Yong PJ, Mui J, Catherine AM, et al. Pelvic Floor Tenderness in the Etiology of Superficial Dyspareunia[J]. J Obstet Gynaecol Can, 2014,36(11):1002-1009.

[12] Prather H, Spitznagle TM, Dugan SA. Recognizing and treating pelvic pain and pelvic floor dysfunction[J]. Physical Med Rehabilit Clin N A, 2007,18(3):477-496.

[13] Rodríguez-Mias NL, Martínez-Franco E, Aguado J, et al. Pelvic organ prolapse and stress urinary incontinence, do they share the same risk factors[J]. Euro J Obstet Gynecol Reprod Biolo, 2015,190:52-57.

武汉市卫生和计划生育委员会临床医学科研项目(WX13C26)。

龚瑞龙(E-mail: gong88123@126.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.35.025

R711.77

B

1002-266X(2016)35-0075-03

2016-04-05)