胡敏明

(宁波市北仑区戚家山街道社区卫生服务中心，浙江 宁波 315803)

175例浅表脂肪瘤超声表现分析

胡敏明

(宁波市北仑区戚家山街道社区卫生服务中心，浙江 宁波 315803)

为探讨不同类型脂肪瘤声像图特点，指导脂肪瘤临床诊断，用高频探头检查175例浅表脂肪瘤，并与手术病理结果进行对照，分析总结。结果显示，典型浅表脂肪瘤包膜可见者较多，瘤体内部呈相对低回声或稍高回声，多无彩色血流信号。浅表脂肪瘤的超声图像具有一定特征。

浅表脂肪瘤；超声检查

浅表脂肪瘤是发生于浅表脂肪组织的良性肿瘤，由增生成熟脂肪组织形成，多发生在皮下脂肪层内，也可发生在如肌肉深层等部位，其超声图像特征可分为几个不同类型。为加强对浅表脂肪瘤超声图像的认识，提高超声诊断准确率，本文采集宁波市开发区医院175例经术后病理证实的浅表脂肪瘤病例，对它们在高频彩超中的声像图表现进行分析总结，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2010年1月至2014年12月在宁波市开发区医院行超声检查并经术后病理证实的浅表脂肪瘤175例患者为研究对象，其中男性103例，女性72例。年龄12～68岁，中位年龄29岁。临床表现均为扪及缓慢生长的体表包块，部分患者诉有轻触痛，病程2个月～8年，中位病程4.5年。

1.2 仪器

采用Phlips HD11彩色多普勒超声诊断仪，线阵高频探头频率7.5～12.0MHz，设置为浅表小器官条件。

1.3 方法

根据患者描述取适当体位，扫查找到病灶后行多切面连续观察，探测肿块位置、个数、大小、形态、边界、内部回声、后方回声、血供情况、周边结构变化，必要时与健侧进行对比，较大的肿块用双幅拼接显示全貌，对发现的病灶常规拍摄长轴及短轴切面图像。

以上病例均在2周内手术切除并行病理学检查，病理检查方法采用常规石蜡包埋，HE切片染色后进行病理组织学分析[1]。

2 结果

2.1 一般情况

本组175例患者，121例单发，54例多发(≥3个)，瘤体最大者65×21mm，最小者5×4mm，位置以腰背、四肢、胸部、上腹部、肩颈部多见，少数见于头部、腋下等处。

2.2 病理诊断

镜下见菲薄的纤维膜包裹成熟的脂肪小叶及少量间质组织，瘤内血管不多，少有内皮增生，相较正常的脂肪细胞仅见大小不一致表现，病理诊断该型为单纯性脂肪瘤；瘤体呈分叶状，镜下所见除成熟的脂肪细胞外尚有其他类型成份，则分为：(1)若以增生的毛细血管为多，表现为管腔狭窄，管腔内出现特有的纤维素性透明血栓，诊断为血管脂肪瘤；(2)若以纤维组织成份居多者诊断为纤维脂肪瘤；(3)两者成份相近则诊断为纤维血管脂肪瘤[2]。

2.3 二维超声表现

脂肪瘤超声表现多样：(1)病理证实为单纯性脂肪瘤者82例，声像图上可见包膜的较高回声，包块内部为中等或低回声，与周围脂肪组织回声近似(图1)；(2)病理证实为血管脂肪瘤者39例，超声显示瘤体边界尚清但无包膜，包块内部为高回声，明显高于周边脂肪组织；(3)病理证实为纤维血管瘤者33例，超声显示瘤体内呈等回声或高回声，无包膜，大多与周边组织分界欠清，内部有丰富的纤维线状回声(图2)；(4)病理证实不典型脂肪瘤 者21例，其中有16例超声提示软组织回声不均，可探及包块，内回声不均，边界不清晰，包膜不明显；有5例与健侧对照仅见脂肪层局部片状增厚改变(图3)。在日常超声常规检查中以前三者多见，本组资料中不同类型脂肪瘤的一般情况及声像图特点见表1。

表1 175例患者中不同类型脂肪瘤的一般情况及声像图表现

2.4 彩色多普勒(CDFI)表现

多数脂肪瘤内部血流信号不明显，其中15例于其周边及内部见少量点状血流，7例内部见短条状血流，该22例瘤体体积均相对较大。

3 讨论

脂肪瘤起源于脂肪组织，是最常见的良性肿瘤，很少发生恶变。其发病原因目前尚不清楚，可能与内分泌异常、遗传、局部脂肪增多等有关，中医认为脂肪瘤的产生与肝脾有关，如经常生气，烦躁不安、饮食不规律等。脂肪瘤的回声特征取决于内部脂肪成分与其他结缔组织成分所占比例及排列关系[3]。

典型的脂肪瘤超声所见其周围有一层纤维性包膜，瘤体内部薄的纤维组织形成纤细的分隔样光带，将其内部正常的脂肪细胞分隔成叶状。约60%的脂肪瘤表现为边界局限，40%为边界不清晰[4]。本组不典型脂肪瘤仅21例，明显较少的原因是该型的声像图缺少特征性表现，当瘤体的包膜菲薄而内部回声又与周围脂肪组织相似时，致边界显示模糊不清，易误诊为局部脂肪组织增厚。因此当临床触及浅表包块时，超声检查应与健侧仔细对照，适当调节仪器频率、聚焦深度、增益等，以期发现隐藏的病灶。在脂肪瘤的诊断中高频超声明显优于X线，又比CT、MRI经济简便，所以是术前鉴别囊肿及浅表恶性肿瘤的首选诊断方法。脂肪瘤的治疗方法主要为手术治疗，摘除完整可有效降低复发和感染。目前典型脂肪瘤的超声诊断结果与病理符合率较高，其他病理类型借助超声分型仍有一定困难。

[1]熊华花，李泉水，许晓华，等.浅表脂肪瘤的超声分型及与病理对照的研究[J].临床超声医学杂志，2009，11(7)：450-451.

[2]刘彤华.诊断病理学[M].北京：人民卫生出版社.1994：727.

[3]许东阳，王学梅.浅表软组织肿物的超声诊断与分析[J].辽宁医学杂志，2007，21(1)：42.

[4]李治安.临床超声影像学[M].北京：人民卫生出版社，2006：1785.

Theanalysison175casesofsuperficiallipomathroughultrasound

HUMinming

( Qijiashan Community Sanitary Service Center, Beilun District, Zhejiang 315803 ,China)

This paper analysed ultrasonogram characteristics of various kinds of lipoma and provide guidance to clinical diagnosis of lipoma.175 cases of superficial lipoma were detected through high frequency probe, comparedwith pathological operation results and then a conclusion wasdrew. Theresult showed that envelope was frequently found on typical superficial lipoma and there was low or high echo level inside the lipoma. Few color flow image showed. The conclusion drawn upon the results is that there are some characteristics of ultrasonogram of superficial lipoma.

superficial lipoma； ultrasonic inspection

胡敏明(1976-)，女，浙江舟山人，本科，主治医师。研究方向：彩色多普勒超声在基层卫生服务中的应用

R445.1

B

1672-0024(2016)03-0060-03