李春星，符益纲，方　艺，周　仪（盐城市第一人民医院磁共振室，江苏 盐城　224000）

◁病例报告◁

双侧丘脑旁正中梗死1例报告及鉴别诊断

李春星，符益纲，方艺，周仪（盐城市第一人民医院磁共振室，江苏 盐城224000）

丘脑疾病；磁共振成像；体层摄影术，螺旋计算机

病例男，78岁，以“突发呼之不应1 h余”入院，发病时患者突然倒地，呼之不应。既往有高血压病史10余年，最高血压160/100mmHg（1mmHg≈0.133 kPa）。查体：患者呈浅昏迷，左右瞳孔不对等，左4.0mm，右1.0mm，对光反射灵敏，肌张力减弱，四肢肌力1级，双侧病理征阳性。Glasgow评分：6分。采用Siemens Verio 3.0T MR及Philips 64排螺旋CT扫描仪得到扫描图像（图1～3）。临床诊断：①脑梗死（双侧丘脑，大脑后动脉深穿支小动脉病变），②高血压（2级，很高危）。

讨论丘脑主要由四组动脉供血（图4），其中丘脑穿通动脉从大脑后动脉P1段各发出1支，当2支丘脑穿通动脉共干起源于一侧大脑后动脉时，此种变异血管被称为Pereheron动脉（图5）。Percheron动脉闭塞会导致双侧旁正中丘脑梗死，可累及中脑（通常局限于中脑导水管周围灰质），而被称为Percheron动脉梗死（AOP梗死）。AOP梗死临床上少见，但近年多有报道[1－2]，研究发现AOP梗死约占所有丘脑梗死的22%～35%[3]，占所有缺血性脑血管病的0.6%[4]。AOP梗死多由小血管病变、心源性栓塞及大动脉粥样硬化引起[5]。本例患者未发现心源性栓子或大动脉粥样硬化证据，但有10余年高血压病史，考虑为穿支动脉病变所致。本例患者DWI图像显示双侧旁正中丘脑相继出现梗死，临床表现为短暂性的浅昏迷、嗜睡、反应迟钝、精神改变，出现双侧腹内侧丘脑综合征（BVTS）征象[6]，考……