任　波，顾　鹏

（川北医学院附属医院超声科，四川 南充　637000）

超声误诊右侧膝关节平滑肌肉瘤为关节囊内血肿1例

任波，顾鹏

（川北医学院附属医院超声科，四川 南充637000）

平滑肌肉瘤；膝关节；超声检查，多普勒，彩色

病例女，62岁，因“发现右侧膝部包块18月”入院。6月前患者因摔伤致右侧股骨骨折行手术治疗。查体：右侧膝部内侧可见一大小约6.0 cm×5.0 cm×5.0 cm的包块，质硬，与周围组织分界不清，不易推动。右侧膝部包块第一次超声检查（采用GE LOGIQ S8诊断仪，ML6-15高频线阵探头）探及右侧膝关节内侧关节囊内一大小约5.9 cm×5.0 cm的低回声团，内部回声不均质，并见多个斑块状强回声，CDFI：其内可见稀疏条状血流信号（图1a），超声诊断考虑血肿机化伴钙化灶。第二次超声检查（采用GE Vivid E9诊断仪，4C低频凸阵探头）探及右侧膝部内侧一大小约6.5 cm×6.0 cm的实性低回声团，形态不规则，内部回声不均质，并见多个斑块状强回声，该团块后壁边界不清且紧邻膝关节与股骨下端，股骨下端骨质不完整，CDFI：实性低回声团内可见丰富动脉血流信号（图1b），超声诊断提示肉瘤可能。CT平扫提示右膝关节内侧（骨折断端旁）软组织密度肿块影，性质待定（图1c）。全身骨扫描提示右侧股骨中下段及右侧膝关节显像剂异常浓聚，考虑恶性病变可能（图1d）。患者入院后行右侧膝部包块切开活检术，组织活检提示（右下肢）肉瘤（图1e），免疫组化检查提示肿瘤细胞：SMA（+）、actin（+）、CD68（+）、lysozyme （±）、CK（-）、EMA（-）、S-100（-）、Desmin（-）、ki-67阳性细胞约30%，考虑为平滑肌肉瘤（图1f）。患者确诊右膝关节内侧平滑肌肉瘤后行右大腿上段截肢术。

图1a高频线阵探头显示右侧膝关节内侧关节囊内低回声团，内部回声不均质，并见多个斑块状强回声，CDFI：其内可见稀疏条状血流信号。……