吴洪坤+隋善勇+张富田

[摘要] 目的 探讨感染性骨缺损患者行万古霉素联合自体微小颗粒骨植骨治疗的临床疗效。方法 方便选取该院2014年12月—2015年12月接收的120例感染性骨缺损患者，随机分为观察组与对照组各60例，对照组行自体微小颗粒骨植骨治疗，观察组在对照组基础上施加万古霉素治疗，对比两组治疗1周、5周、8周以及10周后的感染控制率与感染指标控制情况和两组治疗效果。 结果 两组经治疗1周、5周、8周以及10周后，对照组的感染控制率分别以6.7%、13.3%、23.3%、33.3%明显低于观察组的13.3%、26.7%、36.7%、50.0%（P<0.05）；观察组感染相关指标明显优于对照组（P<0.05）；治疗后两组X线片积分对比差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 感染性骨缺损患者行万古霉素联合自体微小颗粒骨植骨治疗的效果显著，具推广价值。

[关键词] 感染性骨缺损；自体微小颗粒骨植骨；万古霉素

[中图分类号] R816.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）10（b）-0149-03

[Abstract] Objective To study the infective bone defect patients vancomycin with autologous tiny granular bone graft clinical curative effect of treatment. Methods Convenient selection 120 cases of infection in patients with bone defects in our hospital in December 2014 to December 2015 received randomly divided into observation group and control group were 60 cases，60 cases in control group lines of autologous tiny granular bone graft treatment， observation group in the control group on the basis of applying vancomycin treatment，to compare the treatment， 1 week， 5 weeks， 8 weeks and 10 weeks after infection control rate and control of infection indicators. Results Two groups after treatment 1 weeks， 5 weeks， 8 weeks and 10 weeks， the control of infection control respectively by 6.7%， 13.3%， 23.3%， 33.3%， significantly lower than the observation group was 13.3%， 26.7%， 36.7% and 50.0%， respectively （P < 0.05）； Infection related indicators of observation group was obviously better than that of control group （P < 0.05）； In the two groups after treatment of X line piece integral comparison there was no significant difference， not statistically significant （P > 0.05）. Conclusion Patients with infective bone defect in the line of vancomycin with autologous tiny granular bone graft treatment effect is remarkable， high popularization value.

[Key words] Infective bone defect； Autologous tiny granular bone graft； Vancomycin

感染性骨缺损是骨科中极为常见的疾病，临床上对该病的治疗多采用自体微小颗粒骨植骨治疗，取得了一定的疗效[1]。该文以该院2014年12月—2015年12月接收的120例患者为研究对象，在其治疗过程中采用了万古霉素联合自体微小颗粒骨植骨治疗，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院接收的120例患者作为研究对象，所有患者均符合WHO中关于感染性骨缺损疾病的诊断标准[2]。按照数字随机分组法，将其分为对照组与观察组60例，对照组男37例，女23例，年龄为43～80岁，平均年龄为（52.2±4.3）岁，致病原因：22例为车祸伤，19例为摔伤，11例为重物砸伤，8例为其他伤；观察组男39例，女21例，年龄为44～80岁，平均年龄为（52.3±4.2）岁，致病原因：23例为车祸伤，20例为摔伤，10例为重物砸伤，7例为其他伤。两组患者的性别、年龄层次以及疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组行自体微小颗粒骨植骨，患者行常规麻醉，铺巾消毒，皮肤逐层切开后充分暴露髂前、后上棘骨板，采用髋臼锉环钻慢速旋转取髂骨骨组织，制成<1 mm的自体微小松质骨颗粒）治疗，观察组在对照组基础上施加万古霉素（国药准字J20050069）静滴治疗，药物剂量为5 mg/kg，给药速度不高于10 mg/min，具体如下：①术前准备：X线正侧面摄片（必要时行CT检查），以确定有无骨坏死并确定骨感染范围，做好药敏试验以控制感染，而后做好外固定支架固定；②处理骨缺损部位：将硬化骨、死骨以及坏死组织切除，将失效的内固定物取出，碘伏、盐水冲洗伤口直至感染部位有肉芽组织出现[3-4]。

1.3 观察指标

①感染控制率；②感染相关指标：该项指标主要包括白细胞计数、C-反应蛋白、血沉、肿瘤坏死因子以及白介素-6；③X线片积分。

1.4 疗效判定标准

两组患者均于术后1周、5周、8周以及10周后对骨缺损区行X线摄片，并参照改良Gray对骨修复情况进行评分，0分：25%骨痂；1分：26%～50%骨痂；2分：51%～75%骨痂；3分：76%～100%骨痂。骨连接：0分为无连接；1分为不确定连接；2分为部分连接；3分为明确连接[6-7]。

1.5 统计方法

采用SPSS 17.0统计软件包对该文中所涉及的所有数据行分析处理，以（x±s）表示计量资料，行t检验，以[n（%）]表示计数资料，行χ2检验，组间对比差异有统计学意义时P<0.05。

2 结果

2.1 两组患者感染控制率比较

两组经治疗1周、5周、8周以及10周后，对照组的感染控制率分别以6.7%、13.3%、23.3%、33.3%明显低于观察组的13.3%、26.7%、36.7%、50.0%，组间感染控制率比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 两组患者感染相关指标比较

观察组治疗10周后感染相关指标明显优于对照组，组间治疗后感染相关指标比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

2.3 两组患者治疗前后X线片积分比较

治疗前后观察组的X线片积分明显优于对照组，组间治疗后X线片积分比较差异无统计学意义（P>0.05），详见表3。

3 讨论

该研究结果显示，对照组行自体微小颗粒骨植骨治疗，观察组在对照组基础上施加万古霉素治疗1周、5周、8周以及10周后，对照组的感染控制率分别以6.7%、13.3%、23.3%、33.3%明显低于观察组的13.3%、26.7%、36.7%、50.0%；观察组感染相关指标明显优于对照组，充分说明感染性骨缺损患者行万古霉素联合自体微小颗粒骨植骨治疗的效果明显优于单纯行自体微小颗粒骨植骨治疗的效果。李刚[8]的研究结果显示，将110例感染性骨缺损患者分为A、B两组，治疗方法分别对应该研究中的对照组与观察组两组，结果显示，治疗1～2周、3～5周、6～9周、≥10周后，观察组感染控制率分别以18.18%、27、27%、43.64%明显高于对照组的10.91%、18.18%、32.73%，与该研究中两组治疗1周、5周、8周以及10周后，对照组的感染控制率分别以6.7%、13.3%、23.3%、33.3%明显低于观察组的13.3%、26.7%、36.7%、50.0%的结果近似，充分说明感染性骨缺损患者行万古霉素联合自体微小颗粒骨植骨治疗方案安全有效。

综上所述，感染性骨缺损患者行万古霉素联合自体微小颗粒骨植骨治疗后，可有效改善患者的感染症状，且具有安全性高、抗菌活性高以及术中操作简便等优点，临床应用效果显著，具有广泛的推广价值。

[参考文献]

[1] 周岳.万古霉素缓释微球复合自体微小颗粒骨治疗感染性骨缺损的实验研究[J].宁夏医科大学学报，2013，4（1）：1092-1094.

[2] 田青，刘勇，李国庆，等. 自体骨复合抗生素一期植骨治疗感染性骨折不愈合[J]. 临床骨科杂志，2014，17（1）：35-37.

[3] 南宠，荆浩，周岳，等.自体微小颗粒骨植骨混合万古霉素开放性植骨修复感染性胫骨缺损[J].中国组织工程研究，2013，17（25）：1230-1232.

[4] 李亮，杨海波，米占虎，等.自体微小颗粒骨复合纳米人工骨修复材料治疗感染性骨缺损的疗效分析[J].宁夏医学杂志，2015，37（15）：147-149.

[5] 朱磊.载盐酸万古霉素PLGA/CS复式微球的研制及体外释放研究[D].银川：宁夏医科大学，2015.

[6] 南宠.骨运输治疗下肢创伤后大段感染性骨缺损的临床疗效分析[D].银川：宁夏医科大学，2014.

[7] 王元山，陈建明，陈雪松，等.负载万古霉素人工骨与外固定架治疗感染性长骨不连[J].西南国防医药，2012，22（11）：1206-1207.

[8] 李刚. 自体微小颗粒骨复合骨髓间充质干细胞治疗兔感染性骨缺损的实验研究[D].银川：宁夏医科大学，2012.

（收稿日期：2016-07-17）