邢益阳 翟金海 徐 威



健脾抗癌方改善晚期胃癌患者生活质量的临床研究

邢益阳 翟金海 徐 威

目的 评价健脾抗癌方对晚期胃癌患者症状及生活质量的的影响。方法 把已确诊的晚期胃癌患者80例随机分为治疗组40例，对照组40例。其中治疗组采用健脾抗癌方联合化疗。对照组：单纯化疗。结果 两组患者中，治疗组在缓解乏力、改善纳差，提高生活质量等与单纯化疗相比有显著性差异。结论 健脾抗癌方在治疗晚期晚期胃癌时能缓解患者部分临床症状，提高生活质量，且组方简单，安全可靠，值得在临床上推广应用。

健脾抗癌方；晚期胃癌；生活质量

胃癌是我国消化系统最常见的恶性肿瘤之一，中医、西医在治疗上各有其优势，但均存在不足，中西医结合的综合治疗现己成为重要的治疗方式。当前晚期胃癌尚无统一标准的治疗方案，化疗已成为术后复发或无法手术的晚期患者主要治法，其目的是提高患者的生存质量[1]。鉴于晚期胃癌呈现气虚为本、瘀毒为标、本虚标实，且气虚、瘀血、癌毒三者相互夹杂、互为影响的病机特点，我们在临床工作拟定益气健脾、活血化瘀、解毒抗癌为晚期胃癌的主治大法，方随法出，配伍成健脾抗癌方并联合化疗，临床上疗效颇著，现将临床病例总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 符合诊断标准的80例病例，均采自江阴市中医院肿瘤科，随机将其分为治疗组和对照组，每组40例，治疗组男25例，女15例，年龄50～73岁，平均62.3岁，对照组男23例，女17例，年龄47～71岁，平均59.8岁。两组患者在年龄、性别、原发肿瘤病理类型、转移灶分布、转移数目上均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。所有患者均经病理学检查确诊，预计生存期≥3个月，卡氏(KPS )评分≥70分，按TNM分期属于IV期。

1.2 西医诊断标准 诊断标准根据《胃癌规范化综合诊疗手册》制定。CT发现胃中有肿块及其它脏器有转移病灶，经胃镜检查行黏膜活检确诊为胃癌[2]。

1.3 中医辨证标准 辨证分型为脾虚瘀毒证的晚期胃癌患者，临床表现为：上腹隐痛或刺痛，纳呆恶心，面色无华，神疲乏力，大便偏溏，舌质淡紫或有瘀点、瘀斑，脉沉细或细涩。

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗组 采用健脾抗癌方联合FOLOX4化疗方案[3]治疗或SOX方案治疗。健脾抗癌方中组成：党参20 g，茯苓15 g，怀山药15 g，炒薏苡仁30 g，丹参12 g，石见穿15 g，半枝莲15 g，白花蛇舌草15 g，姜半夏9 g，甘草3 g等药物组成。每日1剂，煎取400 m1，分2次服用，连服8周。FOLOX4化疗方案具体用药为：CF 200mg/m2静滴d1～2，5-Fu 400mg/m2静推 600mg/m2静滴维持24小时 d1～2，OXA 85mg/m2静滴2小时d1，两周重复。SOX方案化疗方案具体用药为：OXA135mg/m2静脉滴注2小时 d1，替吉奥 75 mg/m2bid 口服d1～14，3周重复。

1.4.2 对照组 单纯化疗，其化疗方案、具体药物及用量用法同治疗组。

1.5 疗效评定标准：

1.5.1 中医症候疗效评定 将上腹疼痛、乏力、纳差、便溏等症状分为3级即：轻度、中度、重度。按治疗前后的症状积分差值来判断疗效。

1.5.2 体力状态疗效评定标准 依据Karnofsky评分结果进行分析判定。

1.5.3 生活质量的评分标准 根据1990年我国参照国外的指标制定的试行肿瘤病人生活质量评分标准。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后中医证候变化比较 治疗组与对照组患者治疗后中医证候相比较，在改善乏力、纳差上有显著性差异(P<0.05)；在改善上腹疼痛、便溏上无显著性差异(P>0.05)。结果见表1。

表1 两组患者治疗前后中医证候变化 (例，%)

2.2 两组患者治疗前后体力状况比较 治疗组患者的卡氏评分由治疗前(67.22±6.69)上升至(78.33±6.18)，对照组患者的卡氏评分由治疗前的(68.33±6.18)上升至治疗后的(71.11±7.58)，两组患者的治疗前卡氏评分相比没有统计学意义P>0.05,但治疗后有极其显著性差异P<0.01。见表2。

表2 两组患者治疗前后的体力状况

2.3 两组患者治疗前后生活质量状况比较 两组患者治疗前的生活质量经统计处理无显著性差异P>0.05，而治疗后有统计学意义P<0.05。结果见表3。

表3 两组患者治疗前后生活质量

3 讨论

多数胃癌患者早期症状较隐匿，临床表现缺乏特异性，部分患者会出现上腹不适、恶心、呕吐、反酸、食欲减退等消化道症状而不被重视，一经确诊往往是中晚期，因此常错过治疗的最佳时期[4]。晚期胃癌患者无法手术，改善生活质量是其治疗的重要目标。作为姑息性治疗，有效的化疗方案可提高胃癌患者的生活质量，延长其生存时间[5]。因此，化疗是晚期胃癌患者重要的治疗手段，但目前化疗的有效率仍相对有限，且无统一标准化疗方案、毒副作用较大，在一定程度上影响了化疗的正常进行。当前，以“带瘤生存” 作为晚期肿瘤的治疗模式已被广泛认同，在胃癌中也不例外。晚期胃癌患者常出现身体和精神上的双重痛苦，此时治疗上若过分追求缩小瘤体、无瘤生存，不仅疗效欠佳，且治疗后因毒副反应使患者生活质量下降，甚至死亡。因而，对于晚期胃癌，应以缓解临床症状、改善生活质量、延长生存时间为其首要治疗目标。

中医学认为，脾胃之气受损贯穿胃癌发病始末，晚期时尤甚，治病求本，因而益气健脾法在胃癌的中医药治疗中的占主导地位。通过益气健脾而使脾胃得健，水谷得运，化生气血，扶助正气；正气充沛，足以抗邪，肿瘤难以形成，从而使“养正积自消”。瘀血和癌毒是导致胃癌重要的致病因素，二者互结，合而为患，结于胃腑，耗气伤正，故治疗上配合活血化瘀、解毒抗癌药能清除邪毒，以达到“邪去正自安”的目的。健脾抗癌方以党参为君药，配伍茯苓、怀山药为臣药益气健脾，石见穿、丹参活血化瘀，白花蛇舌草、半枝莲清热解毒，薏苡仁既利湿健脾，又能清热排脓。姜半夏和胃化痰、降逆止呕，甘草调和诸药。综观全方，以顾护脾胃为主，在此基础上兼以活血祛瘀、解毒抗癌，充分体现了中医学“扶正祛邪”的治疗原则。本次临床研究显示健脾抗癌方能改善晚期胃癌患者的临床症状，减轻痛苦；使体力状况改善，生存质量提高，这正符合“带瘤生存”的理念。因此，完全有理由相信中医药在晚期胃癌的综合治疗中必将发挥越来越大的作用。

[1] 熊伟.参芪扶正注射液配合DCF化疗治疗进展期胃癌的疗效观察[J].光明中医，2010，25(4)：635-636.

[2] 陈环球，冯继锋.胃癌规范化综合诊疗手册[M]. 南京：江苏科学技术出版社，2012:60-61.

[3] 李进.肿瘤内科诊治策略[M].上海：上海科学技术出版社，2010:82-83.

[4] 王进.晚期胃癌姑息性全胃切除的临床分析[J].吉林医学，2014,35 (3):493-495.

[5] Wagner AD. Grothe W.Haerting.J,et al. Chemotherapy in advanced gastric cancer: a systematic,review and meta-analysis hased on aggregate data [J]. Clinl Onco1,2006,24(18):2903-2909.

Clinical Study on Jianpi Kang'ai Prescription in Improving the Quality of Life of Patient with Advanced Gastric Cancer

XING Yiyang ZHAI Jinhai XU Wei

(Department of Oncology, Jiangyin City Hospital of TCM, Jiangsu, Jiangyin 214400, China)

Objective To evaluate the influence of Jianpi Kang'ai prescription in improving the quality of life of patient with advanced gastric cancer. Methods 80 cases of advanced gastric carcinoma were randomly divided into treatment group of 40 cases and control group of 40 cases. The treatment group was treated with Jianpi Kang'ai prescription combined with chemotherapy. The control group received chemotherapy. Results In alleviating fatigue, improving appetite and the quality of life, the two groups had significant difference. Conclusion Jianpi Kang'ai prescription can alleviate clinical symptoms in the treatment of advanced gastric cancer patients, improve the quality of life, and the formula is simple, safe and reliable. It is worthy of clinical application.

Jianpi Kang'ai prescription; Advanced gastric cancer; Quality of life

江苏省江阴市中医院肿瘤科 (江阴 214400)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.06.026

1003-8914(2016)-06-0807-03

�学军

2015-05-22)