蒋思雄，杨玻，鞠红卫，于娜，高春霞，范治璐，孙卫兵，刘志宇，王琦，王梁，于洋，王炜，姜丰泽，关升

（大连医科大学附属第二医院 泌尿外科，辽宁 大连 116027）

弓状韧带与肾动脉关系的后腹腔镜肾切除解剖学研究

蒋思雄，杨玻，鞠红卫，于娜，高春霞，范治璐，孙卫兵，刘志宇，王琦，王梁，于洋，王炜，姜丰泽，关升

（大连医科大学附属第二医院 泌尿外科，辽宁 大连 116027）

目的 探讨弓状韧带的解剖及其在后腹腔镜解剖性肾切除手术中作为肾动脉定位标志的临床意义。方法 回顾性分析2008年1月- 2014年7月行后腹腔镜解剖性肾切除术297例的病例资料。其中，男176例，女121例，年龄26～82岁，平均54.6岁。左侧174例，右侧123例。肾癌186例，肾盂癌74例，输尿管癌37例。术中采用“用多少，开多少，宁少勿多”的原则按需打开部分肾后间隙，显露腰大肌、腰方肌及膈肌等后腹腔解剖标志。识别内外侧弓状韧带，以内侧弓状韧带为导向，寻找并显露肾动脉。Hem-o-lok处理切断后，于其内下深面稍做游离，即可显露肾静脉，同法处理，总结后腹腔镜下内侧弓状韧带与肾动脉的解剖定位关系。结果 后腹腔镜下可清晰识别三个肌性标志，即腰大肌、腰方肌及膈肌；及二个韧带标志，即外侧弓状韧带及内侧弓状韧带。内外弓状韧带在腔镜下呈现“海鸥”样外观，内侧弓状韧带水平向中线方向走行，正对肾动脉。以内侧弓状韧带为定位标志，297例手术快速寻找肾血管，明显缩短手术时间，同时也减少了因损伤肾血管出血而中转开放的几率。结论 遵循“用多少，开多少，宁少勿多”的原则游离肾后间隙能依托肾周自身的悬吊固定结构显露肾血管，减少操作通道的数量；……