黄 静，黄 玲，王敏华，倪昌雯，杨汝斌，陈超超

（大理大学附属医院皮肤科 云南 大理 671000）

·中医药美容·

仙方活命饮加减联合异维A酸治疗中重度痤疮临床观察

黄 静，黄 玲，王敏华，倪昌雯，杨汝斌，陈超超

（大理大学附属医院皮肤科 云南 大理 671000）

目的：观察仙方活命饮加减联合异维A酸治疗中重度痤疮的临床疗效。方法：将72例中重度痤疮患者随机分为两组，对照组34例，予异维A酸软胶囊10mg，每日2次口服；治疗组38例，在对照组基础上加用仙方活命饮加减口服。两组均于早晚分别外用夫西地酸乳膏及克痤隐酮凝胶各1次，共治疗6周，治疗开始后的2、4、6周进行疗效评价。结果：治疗后6周，治疗组总有效率78.95%，明显高于对照组52.94%(P＜0.05)，且治疗组起效更为迅速。结论：仙方活命饮加减联合异维A酸治疗中重度痤疮疗效显著，值得临床推广应用。

痤疮；仙方活命饮；异维A酸；临床观察；中西医结合

痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，患病率高，其中中重度痤疮表现为大量的丘疹、脓疱、结节、囊肿，甚至遗留瘢痕，严重影响容貌，给患者带来很大痛苦。近年来，笔者运用仙方活命饮加减联合异维A酸治疗中重度痤疮患者，临床疗效满意，现报道如下。

1　　资料和方法

1.1临床资料：52例患者均来自本院门诊，有典型的临床症状和体征，皮损按Pillsbury分级法均为III～IV级，随机分为两组。治疗组：38例，其中男27例，女11例，平均年龄(20.8±6.2)岁，病程6月～5年；对照组：34例，其中男26例，女8例，平均年龄(22.3±5.2)岁，病程3月～7年。两组患者在性别、年龄、病程上无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。排除标准：①孕妇、哺乳期妇女及近1年内有生育愿望者；②1个月内口服或外用任何药物；③内分泌疾病、职业性疾病、药物等因素引起的痤疮；④有糖尿病、严重心脏病、肝肾功能异常、高脂血症者。

1.2治疗方法：治疗组：口服仙方活命饮加减方的中药免煎颗粒，方药组成：金银花20g，连翘20g，蒲公英20g，白芷15g，当归10g，赤芍10g，丹参30g，皂角刺15g，防风15g，天花粉15g，浙贝母15g，制乳香10g，制没药10g。同时口服异维A酸软胶囊（商品名：泰尔丝，上海信谊延安药业有限公司）10mg/次，2次/d；对照组：仅口服异维A酸软胶囊，6周为1个疗程。两组患者均于早晚分别外用夫西地酸乳膏（商品名：奥络，香港澳美制药公司）及克痤隐酮凝胶（安徽安科生物工程股份有限公司）各1次。

1.3观察方法：每2周观察1次，记录皮损变化及不良反应，治疗前后分别做血常规、尿常规及肝肾功能检查。

1.4疗效评价

1.4.1疗效评价方法：治疗前和治疗第2、4、6周后对患者的炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿及非炎性皮损( 黑头粉刺、白头粉刺)进行计数，按四级评分法评分[1]：粉刺＜8个为0分，8～20个为1分，21～30个为2分，31～50个为3分，＞50个为4分；丘疹＜3个为0分，4～8个为1分，9～15个为2分，16～30个为3分，＞30个为4分；无脓疱为0分，1～3个为1分，4～5个为2分，6～20个为3分，＞20个为4分；无结节、囊肿为0分，1～2个为1分，3～4个为2分，5～6个为3分，＞6个为4分，上述各种皮损的积分相加为总积分。疗效指数 = (治疗前总积分-治疗后总积分) /治疗前总积分×100%。

1.4.2疗效评价标准：根据疗效指数来判断疗效。基本痊愈：疗效指数≥90%；显效：疗效指数为70%～89%；好转：疗效指数为30%～69%；无效：疗效指数＜30%，或仍有皮损发生者。有效率=（基本痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。

1.5统计学方法：采用SPSS 19.0统计软件进行统计学处理，两组临床疗效比较采用秩和检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2　　结果

2.1治疗结果：两组临床疗效比较，治疗2、4、6周时，治疗组有效率分别为21.05%、57.90%、78.95%，对照组有效率分别为5.88%、29.41%、52.94%，两组各个时间点的差异具有显著统计学意义（P＜0.05），且治疗组起效更为迅速，见表1。

2.2不良反应：治疗过程中患者均未出现严重不良反应。治疗组有2例患者出现上腹部不适加用干姜、炒白术、豆蔻后症状消失；对照组10例、治疗组8例患者出现口干、唇炎、面部明显潮红、刺痛、皮肤干燥脱屑，经加强局部保湿润肤后症状消失。治疗结束后对两组患者检测血常规、尿常规、肝肾功能，治疗组有2例，对照组有1例出现轻度转氨酶升高，在停药后均恢复正常。

表1　两组患者治疗2、4、6周后疗效比较 [例（%）]

3　　讨论

痤疮是一种多因素引发的疾病，其发病主要与性激素水平、皮脂大量分泌、痤疮丙酸杆菌增殖、毛囊皮脂腺导管的角化异常及炎症等因素相关[2]。中国痤疮治疗指南指出：口服异维A酸具有显著抑制皮脂腺脂质分泌、调节毛囊皮脂腺导管角化、改善毛囊厌氧环境并减少痤疮丙酸杆菌的繁殖、抗炎和预防瘢痕形成等作用。因其能作用于痤疮发病的四个关键病理生理环节，故是目前最有效的抗痤疮药物，适用于结节囊肿型痤疮，以及其他治疗方法效果不好的中、重度痤疮等[3]。然而，笔者在临床上使用口服异维A酸治疗痤疮的过程中，发现部分患者起效较慢，临床疗效不甚理想，究其原因，异维A酸的抗菌作用并非直接抑菌，而是通过抑制皮脂腺脂质分泌，进而破坏了毛囊中痤疮丙酸杆菌增殖所需要的嗜脂和厌氧环境，从而起到间接抗菌作用[4]，且异维A酸的抗炎效果也不及米诺环素等治疗痤疮常用的抗生素，而痤疮丙酸杆菌的大量增殖和炎症反应均是痤疮发病的重要环节。此外，中重度痤疮患者还存在血液流变学的改变[5]，这也是异维A酸所未能涉及的。在临床治疗中笔者发现，异维A酸联合具有清热解毒、活血消肿的仙方活命饮加减方口服，起效更快，疗效更佳。

中重度痤疮患者皮损以多发性脓疱、结节或囊肿为主，有时伴压痛，病程缠绵，愈后极易遗留瘢痕。据其临床表现，该病当属中医“痈疡肿毒”的范畴。仙方活命饮被誉为“疮疡之圣药，外科之首方”(《医宗金鉴》)，具有清热解毒、活血止痛、消肿溃坚之功，主治痈疽初起，红肿热痛或已成脓而未溃者，用于治疗中重度痤疮正是恰如其分。方中金银花甘寒清轻，清热解毒；当归、赤芍活血通络和营；乳香、没药散瘀消肿止痛；白芷消肿散结，善走头面；防风宣利肺卫之气，使热毒从外透解；天花粉、浙贝母清热化痰，消未成之脓；皂角刺通行经络，透脓溃坚；甘草调和诸药，且能清热解毒化痰。加入连翘、蒲公英能加强清热解毒，消肿散结之功；因“诸痛痒疮，皆属于心”，丹参归心经，能活血祛瘀、凉血消痈。诸药合用使热清毒解，气行血畅，肿消痛止。近年来，出现了较多使用仙方活命饮加减或联合其它方法治疗痤疮的相关报道[6-8]，实验室研究也表明：仙方活命饮水提取物有较强的抑菌、抗炎作用[9]。由于本方清热解毒之力较强，长期服用可能会伤及脾胃，而导致中重度痤疮的热毒之邪往往容易耗伤阴液，所以在疾病后期，患者皮疹明显消退后，笔者根据患者体质及中医辨证情况，给予健脾或滋阴等方法扶正善后，以防止复发，维持长期的疗效。

本研究提示，异维A酸联合仙方活命饮加减治疗中、重度痤疮，起效快，疗效可靠，不良反应均为多为一过性，患者一般均可耐受，值得临床推广。

[1]杨雪源,冯素英,弓娟琴,等.异维A酸治疗中度寻常痤疮临床疗效观察[J]. 临床皮肤科杂志,2005,34(10)∶700-701.

[2]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社,2010∶1165-1169.

[3]中国痤疮治疗指南专家组.中国痤疮治疗指南（2014修订版）[J].临床皮肤科杂志,2015,44(1)∶52-57.

[4]Ganceviciene R, Zouboulis CC. Isotretinoin∶ state of the art treatment for acne vulgaris [J].J Dtsch Dermatol Ges,2010,8 Suppl 1∶ S47-S59.

[5]包和平,白玉峰.329例皮肤病患者6项血液流变学指标的观察分析[J].数理医学杂志,2005,18(1)∶45-46.

[6]张明,赵晓广,刘巧.五味消毒饮联合仙方活命饮治疗重度痤疮临床观察[J].实用皮肤病学杂志,2014,7(6)∶455-457.

[7]阮爱星,黄宁,薛飞.仙方活命饮加减治疗中重度痤疮58例[J].光明中医,2013,28(9)∶1850-1851.

[8]彭和根,刘理,苏风波,等.仙方活命饮加减配合面膜、火针治疗中重度痤疮27例[J].当代医学,2010,18(18)∶157-158.

[9]冯秀丽,许庆华,赵 晓云,等.金银花及其复方的体外抑菌活性与体内抗炎作用[J].沈阳药科大学学报,2013,30(1)∶35-39.

编辑/李阳利

The clinical observation of XianFangHuoMingYinJiaJian combined with isotretinoin in the treatment of moderate and severe acne

HUANG Jing,HUANG Ling,WANG Min-hua,NI Chang-wen,YANG Ru-bin,CHEN Chao-chao
(Department of Dermatology, Affiliated Hospital, Dali University, Dali 671000, Yunnan, China)

Objective To observe the clinical effect of XianFangHuoMingYinJiaJian combined with isotretinoin in the treatment of moderate and severe acne. Methods 72 cases of moderate and severe acne patients were divided into two groups,the control group(34 cases) were applied only with isotretinoin soft capsules,0.1g twice per day,while the treatment group(38 cases) were given XianFangHuoMingYinJiaJian combined with isotretinoin. Both groups were given Fusidic acid cream and Kecuoyintong gel respectively day and night. The treatment had continued six weeks, and the efficiency was evaluated after 2, 4, 6 weeks after initial treatment. Results The total effective rate (78.95% ) of the treatment group was significantly higher than that of the control group(52.94% )(P＜0.05) after 6 weeks, and the effect in the treatment group was faster than that in the control group Conclusion XianFangHuoMingYinJiaJian combined with isotretinoin in the treatment of moderate and severe acne showed significant effect.It is worthy of clinical application.

acne;XianFangHuoMingYin;isotretinoin;clinical observation; integrated chinese and western medicines

R758.73

A

1008-6455（2016）10-0097-02

2016-08-20

2016-09-30