严 芳，周炳荣，卢 寅

（1.南京市浦口区中心医院皮肤科 江苏 南京 211800；2.南京医科大学第一附属医院皮肤科 江苏 南京 210029）

Q开关Nd:YAG激光治疗面部色素增加性病变疗效分析

严 芳1，周炳荣2，卢 寅1

（1.南京市浦口区中心医院皮肤科 江苏 南京 211800；2.南京医科大学第一附属医院皮肤科 江苏 南京 210029）

目的：观察Q开关Nd:YAG激光治疗面部色素增加性皮肤病的临床疗效及副反应。方法：使用Q开关Nd:YAG激光治疗145例色素增加性皮肤病患者。雀斑、咖啡斑和脂溢性角化病采用波长532nm，太田痣和文身采用波长l 064nm。结果：145例患者经治疗后，色素性病变逐渐消退，其中文身、雀斑、脂溢性角化病疗效较为显著。结论：Q开关Nd:YAG激光治疗色素增加性皮肤病疗效好，安全有效，是一种无创的治疗方法。

调Q激光；色素增加性皮肤病；雀斑；太田痣；脂溢性角化病

常见的面部色素性皮肤病有咖啡斑、雀斑、太田痣、脂溢性角化病及外源性色素性疾病，如：文眉、文身、文唇等。传统的治疗方法一般有冷冻、磨削、植皮、化学药物剥脱术、二氧化碳激光等，以上几种方法都是由表皮破坏至真皮而达到治疗目的，虽能达到一定疗效，但容易影响患者的美观，包括色素沉着、色素脱失甚至瘢痕形成。Q开关Nd:YAG激光基于选择性光热作用理论，可选择性地破坏皮肤黑素细胞，达到无创伤性治疗目的[1]。2010年5月-2015年12月，笔者科室开展了相关研究及临床实验工作，采用调Q激光治疗色素增加性皮肤病患者145例，取得了满意疗效，现报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料：纳入病例共145例，男39例，女106例，年龄17～40岁，平均28岁。其中咖啡斑、雀斑23例，太田痣8例，文身、文眉、文唇线78例，脂溢性角化病36例。

1.2术前准备：术前与患者进行充分沟通，告知患者治疗的预期效果和可能出现的不良反应，同时签署手术知情同意书并完善患者的相关资料，建立详细档案，每次治疗前均拍照存档。清洁皮肤、备皮后，给予复方利多卡因乳膏局部麻醉1h后清洁干净。医师与患者均佩戴防护眼镜，医师戴医用手套，使用消毒治疗头。

1.3治疗方法：采用Q开关Nd:YAG激光治疗仪（吉林科英公司生产），输出波长选择Nd:YAGl 064nm波长和Nd:YAG 532nm波长治疗，光斑直径2～4mm，能量密度分别为3.0～6.5J/cm2、1.6～2.8J/cm2。脉冲波宽10～15ms，频率1～10Hz，能量密度5～12J/cm2；根据患者的年龄、性别、皮肤色泽和深浅选择输出波长、能量密度、光斑大小等技术参数。治疗时探头与皮肤垂直，对病灶作光斑逐步照射，均匀扫描以避免遗漏或斑点重复，照射后以组织立即变灰白，稍后轻度渗血为准，首次治疗剂量不宜过大。每个皮损照射1～3个光斑，光斑重叠部分不超过10%。

1.4术后处理：治疗后立即加压止血，冰袋冷敷30min，以减少局部出血水肿。术后创面外涂夫西地酸软膏，待创面自然干燥结痂约2～3d，口服抗生素3～5d以预防感染。嘱患者7d内保持治疗区清洁干燥，严格防晒护理。痂皮脱落后，皮肤干燥者应行补水、保湿护理。治疗间隔期3～6个月。

1.5疗效判定及标准[2]：根据治疗前后的照片，医生和患者共同观察，综合评价疗效。痊愈：治疗区色素完全消失，肤色与周围皮肤一致，无瘢痕形成；显效：病变颜色变淡或面积减少60%以上，无瘢痕形成；有效：病变颜色变淡或面积减少30%～60%；无效：皮损无变化或面积减少小于30%。有效率以痊愈加显效计算。

2　结果

2.1治疗结果：患者接受治疗的间隔时间、次数、参数的设置因人而异，通常雀斑平均治疗1～2次即可治愈，脂溢性角化病和咖啡斑平均需治疗2～3次，文身平均需治疗3～4次，而治疗太田痣需要4～6次才可治愈。所有患者治疗后均无明显瘢痕形成，见表1。

表1　调Q开关Nd:YAG激光治疗145例色素增加性皮肤病疗效统计 (例，%)

2.2不良反应：在治疗过程中，所有患者在治疗时均出现不同程度的红肿伴轻度的渗血，有轻度的烧灼刺痛感，大部分患者均能耐受，经冷湿敷15～30min后肿胀消失，红斑一般在24h内消失，结痂一般于1周左右脱落。所有患者均无感染及瘢痕发生。

3　讨论

色素增加性皮肤病，特别是发生在面、颈、前胸、四肢等暴露部位者，患者常因影响容貌而自卑和烦恼，甚至形成心理障碍。传统的治疗方法，如：磨削、冷冻、植皮，化学剥脱，手术切除及连续CO2激光等，但瘢痕或色素沉着、色素脱失等明显副作用很难避免。Q开关Nd:YAG激光通过选择性光热作用原理，在治疗的瞬间选择性破坏黑素细胞或痣细胞，使黑素小体空泡化，由巨噬细胞吞噬并清除，可以在不影响正常组织结构的情况下，有目的地破坏病变组织从而避免术后瘢痕形成[3]。色素增加性皮肤病有一个共同特点[4-5]，就是病变细胞和正常细胞相间存在，Q开关Nd:YAG激光治疗色素增加性病变的同时，正常细胞一般不会受损，这是由激光的高选择性所决定的，特定的波长只被相应的色素细胞所吸收。

Q开关Nd:YAG激光治疗的优点是在穿透深度、局部组织的光能吸收、色素颗粒的爆破力度等方面更有优势，对色素的清除作用更为彻底，复发率低[6]。由于激光所产生的高能量是在极短的瞬间释放完成，新产生的热量不传输到周围组织和表皮，不造成正常皮肤的损害，因而治疗不形成瘢痕。缺点是532nm的波长接近血管内氧合血红蛋白的吸收峰值，在临床治疗中若能量等参数设置不当，容易出现红斑和紫癜，增加术后出现炎症后色素沉着(PIH)和色素减退等不良反应的风险[7]。

本组治疗过程中，笔者发现该方法对大多数色素增加性皮肤病疗效较好，特别是文身，疗效非常显著，总有效率为96.2%；其次为脂溢性角化病，总有效率为94.4%；雀斑、咖啡斑总有效率为91.3%，太田痣为75.0%，治疗效率与国产同类激光相比非常接近[8-10]。为了减少副作用的发生，治疗前必须严格消毒，治疗中要求无菌操作，治疗后创面外用夫西地酸软膏等防止感染，可避免局部瘢痕形成。还需完善术后护理，7d内保持治疗区干燥清洁，不要沾水，预防感染及防晒。

总之，Q开关Nd:YAG激光是治疗色素增加性皮肤病安全可靠、有效的治疗方法，临床可推广应用。

[1]Goldman MP, Fitzpatrick RE. Cutaneous laser surgery[M]. 2nd ed. St. Louis∶ Mosby,1999∶22-28.

[2]金顺福,李莲花,王鹏,等. Q-开关Nd∶YAG激光治疗色素增加性皮肤病 128例临床疗效分析[J].中国美容医学,2003,12(6)∶583-584.

[3]卢忠,陈军庞,王侠生,等.调Q Alexandrite激光对太田痣黑素细胞作用机制的研究[J].中华皮肤科杂志,1999,32(3)∶163-164.

[4]Suh DH, Hwang JH, Lee Hs, et a1. Clinical fetares of otas nevus in koreaus and its treatment with Q-swished alexandrite laser[J].Clin Dermotol,2000,25∶269-273.

[5]刘春利,苑凯华,张颖州,等.Q开关激光祛除皮肤细胞色素机理探讨[J].中华医学美学美容杂志,1999,5(11)∶4-6.

[6]杨啸宇.国产Q开关Nd∶YAG激光治疗色素增加性皮肤病[J].中国美容医学,2006,15(1)∶77-78.

[7]Chan H. Effective and safe use of lasers light souices and yadiofrequency devices in the clinical managernent of Asian patients with selected dematoses[J]. Lasers Surg Med,2005,37∶179-185.

[8]廖烈兰,黄光华,黄家基,等.强脉冲光联合调Q激光治疗雀斑的临床疗效观察[J].临床皮肤科杂志,2011,40(1)∶56-57.

[9]翁伟丽,李勤,余文林.调Q激光治愈太田痣后复发病例分析[J].临床皮肤科杂志，2012,41(1)∶53-55.

[10]丁娜娜,麦跃,杨鹏,等.调Q开关Nd∶YAG激光低能量祛除21例文身疗效观察[J].中国美容医学,2012,21(4)∶621-622.

编辑/李阳利

Efficacy of the pigmented dermatosis treated with Q-switched Nd:YAG laser

YAN Fang1,ZHOU Bing-rong2, LU Yin1
(1.Department of Dermatology, Nanjing Pukou Central Hospital, Nanjing 211800, Jiangsu, China; 2. Department of Dermatology, The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing 210029, Jiangsu, China )

Objective To observe the clinical effect and side-effect of the pigmented dermatosis is treated by Q-switched Nd∶YAG laser. Methods A total of 145 cases were treated with Q-switched Nd∶YAG laser. The superficial pigmented lesions, such as freckle ,cafe-au-lait spots and senile plaques were treated using 532nm wavelength , while the Nevus of Ota and tattoo were treated with 1064nm wavelength. Results All the 145 cases of pigmented disorders obtained good results, especially those with tattoo, freckle, senile plaques. Conclusion The Q-switched Nd∶YAG laser has been proven to be effective and safe in the treatment of pigmented dermatosis.

Q switched Nd∶YAG laser; pigmented dermatosis; freckles; nevus of ota; seborrheic keratosis

R758.4+3

A

1008-6455（2016）10-0088-02

2016-05-04

2016-10-10