王 天，李桂红

（天津市口腔医院 南开大学口腔医院牙体牙髓病一科 天津 300041）

皓齿微研磨糊剂联合美白系统漂白氟斑牙临床效果分析

王 天，李桂红

（天津市口腔医院 南开大学口腔医院牙体牙髓病一科 天津 300041）

目的：评价皓齿微研磨糊剂联合皓齿Opalescence Quick PF漂白系统在氟斑牙美白治疗中的临床疗效。方法：64例氟斑牙患者，按轻、中、重度随机分为A、B两组。A组：采用皓齿微研磨糊剂进行治疗；B组：采用皓齿微研磨糊剂联合Opalescence Quick PF漂白系统进行治疗，用Vita比色板做漂白前后对比，并计算各组有效率，同时观察美白后牙齿敏感情况。结果：A组、B组轻度氟斑牙患者有效率较高，两组间在统计学上无显著性差异（P＞0.05），A组中、重度氟斑牙患者与B组在统计学上有显著性差异（P＜0.05）。术后敏感1周后可恢复至术前。结论：轻度氟斑牙可单纯采取皓齿微研磨糊剂进行漂白，中、重度氟斑牙采取皓齿微研磨糊剂联合皓齿Opalescence Quick PF漂白系统效果更好，值得临床推广。

皓齿微研磨糊剂；Opalescence Quick PF；氟斑牙；牙漂白；橡皮障

氟斑牙是牙齿在发育形成和矿化时期机体摄入过量的氟所引起的一种特殊的釉质发育不全，是地方性氟中毒的一种突出表现。主要表现为牙釉质从颜色到形态的发育异常，临床上通常分为轻度（白垩型）、中度（着色型）、重度（缺损型）[1]。轻度氟斑牙表现为牙齿表面出现无光泽的白色斑点、斑块或条纹，中度病变区呈黄色、棕色，重度为牙釉质表面的实质缺损。随着生活水平的日益提高，越来越多的人开始注重牙齿的颜色，对于氟斑牙成年患者来说，美观为主要关注问题。临床上常用的树脂贴面、烤瓷牙等方法对牙体及牙周组织会造成进一步的损害。随着牙齿漂白技术的不断改进，皓齿微研磨糊剂及其美白系统，因其对牙体和牙周组织无明显损伤，临床显效快，费用相对低廉，逐渐在临床上得到应用。本研究对64例来院要求美白的氟斑牙患者分别采用皓齿微研磨糊剂及皓齿微研磨糊剂联合Opalescence Quick PF漂白系统进行治疗，并进行疗效分析，现报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料：选择2015年1月-2015年12月在笔者医院就诊的氟斑牙患者64例。根据症状的轻、中、重度随机纳入A、B两组，每组32例。A组：男14例，女18例，年龄20～34岁，平均年龄（24.3±3.1）岁，其中轻度9例，中度12例，重度11例；B组：男15例，女17例，年龄20～36岁，平均年龄（25.2±2.6）岁，其中轻度10例，中度13例，重度9例。两组患者年龄、性别等一般资料比较无显著性差异，具有可比性。A组采用皓齿微研磨糊剂进行治疗，B组采用皓齿微研磨糊剂联合Opalescence Quick PF漂白系统进行治疗，治疗前后均用Vita比色板做比色记录并拍照，治疗后向患者详细交代注意事项，并嘱其按时复诊。

纳入标准：①确诊为氟斑牙，年龄18周岁以上；②前牙及第一前磨牙牙髓活力正常，无大面积实质性缺损、充填体或修复体；③无严重口腔疾病或明显过敏史者；④签署知情同意书,配合临床治疗。排除标准：①重度牙周炎；②严重全身系统性疾病；③妊娠期或哺乳期妇女；④精神病患者。

1.2器械和材料：橡皮障套装（康特公司，瑞士），Opalustre微研磨糊剂（Ultradent公司，美国），Opalescence Quick PF漂白系统（Ultradent公司，美国），Vita比色板（Vita公司，德国），单反相机（Canon公司，日本），藻酸盐印模材（Densply，瑞士），LC Block-Out间隙树脂（Ultradent公司，美国），软托盘膜片（Ultradent公司，美国）等。

1.3治疗方法：术前常规口腔牙周治疗，抛光、比色，口腔内牙齿拍照。A组使用皓齿微研磨糊剂进行漂白，具体步骤如下：①橡皮障隔离患牙；②在低速手机上安装套装中的研磨抛光杯，微研磨糊剂间断打磨牙面；③使用插销状研磨抛光杯，按压抛光杯，慢速旋转抛光牙面；④用三用枪冲洗微研磨糊剂并检查。如有必要，重复治疗操作；⑤完成抛光杯进行牙面抛光；B组在完成A组微研磨后，进行如下操作：①取藻酸盐印模然后灌注石膏模型；②使用LC Block-Out间隙树脂在牙面预留空间；③加热Ultradent树脂膜片使其软化，然后真空压制在模型上；④扇贝剪沿牙龈边缘精确修整托盘，托盘应短于牙龈边缘，不盖过牙龈组织；⑤Opalescence Quick 45%凝胶注入托盘贮药层内，并将托盘置于口内30min，连续3d，每天1次，观察术后反应，记录漂白前、漂白后即刻、漂白后1周的VAS指数。术后要求：24h内避免食用有色、辛辣以及过冷过热的食物，如：咖啡、茶、红酒、可乐、有色漱口水等，避免吸烟。

1.4疗效评定标准

1.4.1牙齿比色：用Vita比色板进行漂白前后疗效评估，以牙为单位，由两名医师进行，在自然光下对选定牙齿的唇面中1/3进行比色，分别记录患牙治疗前及治疗结束时的颜色。如两者比色结果一致，则确定牙色；如两者不一致，由第三位医生比色，取其中两位认同的色调作为比色结果。Vita比色板排列色阶见表1。记录美白前后色阶变化，变白含有5个及以上色阶者为显效；变白2～4个色阶者为有效；变白1个色阶或无变化者为无效。有效率以显效和有效计[2]。

1.4.2牙敏感程度：漂白前、漂白后即刻、漂白后1周敏感程度用疼痛分级指数VAS（visual analogue scale）表示。采用10cm长的直线，两端分别表示无痛（0）和想象中最剧烈的疼痛（10）；被测者根据其感受程度，在直线上相应部位划出记号，从0点至记号的距离即为所测牙敏感程度的评分分值[3]。

1.5统计学分析：所得结果采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析。A、B两组间治疗效果比较采用χ2检验，A、B两组间漂白前、漂白后即刻、漂白后1周敏感程度采用成组t检验，A、B两组内各个时段比较采用成组t检验，检验水准α=0.05。

表1　Vita比色板色阶排列表（由浅入深）

2　结果

两组漂白轻度氟斑牙有效率高（见图1），连续性校正χ2检验，组间差异无显著性（P=0.926，P＞0.05）；漂白中度氟斑牙，B组优于A组，组间有显著性差异（P=0.024，P＜0.05）；漂白重度氟斑牙，B组优于A组，组间有显著性差异（P=0.031，P＜0.05）。两组美白效果比较见表2。两组在漂白完成即刻的牙齿敏感VAS分值与漂白前差异有统计学意义（A组P＜0.000，B组P＜0.000）；两组在漂白后1周的牙齿敏感VAS分值与漂白前配对t检验差异无统计学意义（A组P=0.161，B组P=0.083），两组间三个时间段牙齿敏感VAS值差异无统计学意义。具体漂白前后牙齿敏感VAS指数比较见表3。

图1　A 治疗前黄色斑块

图1　B 橡皮障下涂布微研磨糊剂

图1　C 插销状研磨抛光杯抛光牙面

图1　D 间断冲洗并检查

图1　E 治疗后橡皮障下

图1　F 治疗后黄色斑块消失，牙齿整体变白

表2　两组氟斑牙患者美白效果比较 （颗，%）

表3　两组氟斑牙患者漂白前后牙齿敏感程度VAS指数

表3　两组氟斑牙患者漂白前后牙齿敏感程度VAS指数

组别 例数 漂白前 漂白后即刻 漂白后1周A组 32 0.19±0.40 4.46±1.05 0.25±0.44 B组 32 0.22±0.42 4.44±0.91 0.31±0.47

3　讨论

氟斑牙是牙在发育期间，长期接受过量的氟，使成釉细胞受到损害，造成牙釉质的发育不全。氟斑牙患者轻者牙齿表面失去正常的透明度，出现白垩色斑点或条纹，重者牙面呈黄色、黄褐色或棕黑色，直接影响容貌。因为氟斑牙主要是釉质的发育和矿化障碍，使得色素在釉质沉积，所以通过微研磨和漂白剂的氧化作用，外漂白牙釉质，可以达到去除色素的目的[4]。

皓齿微研磨糊剂是一种化学与机械相结合的微研磨糊剂，它可以去除釉质表浅的白色和棕色着色，具有破坏性小、价廉、操作方便等优点。它较树脂、瓷贴面或烤瓷全冠修复等技术在改善牙齿色泽、较少损伤牙体硬组织等方面效果显著，进行的是最小的侵入性治疗。皓齿微研磨糊剂是含有金刚砂微颗粒的6.6%盐酸浆产品，这种成分的结合使得经过轻微的机械打磨即可以去除化学着色。氟斑牙牙釉质在形成晚期，牙釉质硬度低于正常牙，外层牙釉质疏松多孔和矿化不全，牙釉质的孔隙主要分布在外1/3层，易于吸附外来色素[5]。微研磨不会破坏深层牙釉质，对于去除深度小于0.2mm的釉质脱钙缺损，氟化产生的表浅白色或者棕色脱矿化斑纹，以及白色斑块都可以达到理想效果[6]。同时皓齿微研磨糊剂是粘性的，微打磨技术结合OpalCups插销状研磨抛光杯配合使用可以更加深入治疗并且达到最小程度的飞溅。本实验中，A组与B组漂白轻度氟斑牙有效率高，两者效果比较（P＞0.05）差异无显著性，无统计学意义，提示可单纯使用皓齿微研磨糊剂即可达到对轻度氟斑牙较好的美白效果。

Opalescence Quick PF漂白系统是含有45%过氧化脲有效成分的诊室美白产品。它使用托盘操作，但是无需占用牙椅，属于诊室内监督操作，显效快速。本实验中个性定制托盘可以放置更大量的漂白凝胶，渗透部位深，从而获得更高效性和更少次数的治疗。Opalescence Quick PF漂白系统具有专利PF配方，可以防止脱水，提高颜色稳定性。此外，其套装内含有3%的硝酸钾凝胶和0.25%氟化钠，可以增强牙釉质，降低敏感性，防止龋坏。这与Sown Andrian等[7]研究结果一致，硝酸钾和氟化钠，可以增强牙釉质，降低术后牙齿敏感，A、B两组间各个时段差异牙齿敏感均无显著性。漂白中度氟斑牙，B组优于A组，组间有显著性差异（P=0.024）；漂白重度氟斑牙，B组优于A组，组间有显著性差异（P=0.031）。Bharath等[8]对氟斑牙进行漂白，美白效果优于釉质微磨损技术，治疗后及半年后颜色复发率低。提示皓齿微研磨糊剂联合皓齿Opalescence Quick PF漂白系统漂白中、重度氟斑牙效果更好。

牙齿敏感是牙齿漂白术后常见问题，原因通常是漂白剂由牙釉质的细微孔隙至牙本质小管最终到达牙髓，从而引发牙体对温度的敏感。由于氟斑牙的优质矿化程度比较低，釉质结构疏松，漂白剂更容易渗透到牙齿深层[9]。在本实验中对漂白前、漂白后即刻以及漂白后1周牙齿敏感程度进行评价，结果发现，A、B两组分别漂白后即刻比漂白前牙齿敏感VAS值明显增高，A组P＜0.000， B组P＜0.000，差异显著，有统计学意义；而漂白后1周牙齿敏感VAS值明显下降，A组P=0.161，B组P=0.083，与漂白前牙齿敏感程度值差异无显著性，无统计学意义；两组间各个时段差异均无显著性。这与Mondelli等[10]的研究报道一致，漂白氟斑牙术后敏感程度较重，但在术后1周会恢复至漂白前正常程度。提示皓齿微研磨糊剂、Opalescence Quick PF漂白系统引起的牙敏感状况是一过性的，不会对牙髓造成永久损伤，可放心使用。

本组研究结果表明，轻度氟斑牙可单纯采取皓齿微研磨糊剂进行漂白，中、重度氟斑牙采取皓齿微研磨糊剂联合皓齿Opalescence Quick PF漂白系统效果更好，值得临床推广。本实验未涉及患者长期观察以及术后复发率，这些有待进一步研究。

[1]姜元川.氟斑釉症的调查、讨论与定义[J].临床口腔医学杂志，1985,1(2)∶ 95-102.

[2]付莉,梁君.冷光美白联合祛氟剂与光固化复合树脂治疗氟斑牙的疗效观察[J].中国美容医学,2014,23(17)∶1465-1467.

[3]Huskisson EC,Jones J,Scott PJ.Application of visual-analogue scales to the measurement of functional capacity [J].Rheumatol Rehabi,1976,15(3)∶ 185-187.

[4]Goldstein MB Blue-collar cosmetics∶altemative approaches to building beautiful smiles [J].Dent Today,2005,24 (7)∶94-101.

[5]Patil AG, Hiremath V, Kumar RS, et al. Bleaching of a non-vital anterior tooth to remove the intrinsic discoloration[J]. J Nat Sci Biol Med, 2014, 5(2)∶ 476-479.

[6]Ardu S,Benbachir N,Stavridakis M,et al.A combined chemomechanical approach for aesthetic management of superficial enamel defects[J]. Br Dent J,2009, 206(4)∶ 205-210.

[7]Nanjundasetty JK, Ashrafulla M. Efficacy of desensitizing agents on postoperative sensitivity following an in-office vital tooth bleaching∶ A randomized controlled clinical trial [J].2016,19(3)∶207-211.

[8]Bharath KP, Subba RVV, Poornima P,et al. Comparison of relative efficacy of two techniques of enamel stain removal on fluorosed teeth. An in vivo study[J]. Journal of Clinical Pediatric Dentistry,2014,38 (3)∶207-214.

[9]Palé M,Mayoral JR,Llopis J,et al. Evaluation of the effectiveness of an in-office bleaching system and the effect of potassium nitrate as a desensitizing agent[J].Odontology,2014,102(2)∶203-210.

[10]Mondelli RF, Azevedo JF, Francisconi AC, et al. Comparative clinical study of the effectiveness of different dental bleaching methods-2-year follow-up[J].J Appl Oral Sci,2012,20(4)∶435-443.

编辑/李阳利

A clinical study of Opalustre and Opalescence Quick PF in bleaching for dental fluorosis

WANG Tian, LI Gui-hong
(Department of Conservative Dentistry & Endodontics, Affiliated Stomatological Hospital of Tianjin, Nankai University Stomatological Hospital, Tianjin 300041, China)

Objective To evaluate the clinical effect of Opalustre and Opalescence Quick PF in bleaching for dental fluorosis. Methods A total of 64 patients with light, medium and heavy dental fluorosis which needed bleaching treatment were selected and randomly divided into 2 groups∶ group A and group B. 32 patients with 192 dental fluorosis from the group A were treated with Opalustre bleaching; 32 patients with 192 dental fluorosis from the group B were treated with Opalustre and Opalescence Quick PF bleaching. The effects of bleaching were evaluated by Vita shade guide matching after treatment. Assessment of tooth sensitivity was carried out by visual analogue scale. Results Good bleaching efficacy was achieved in the light dental fluorosis patients from 2 groups. No statistically significant difference was found in bleaching efficacy between group A and group B with light dental fluorosis (P＞0.05). Statistically significant difference was found in in bleaching efficacy between group A and group B with medium and heavy dental fluorosis. Group B were better than group A for the medium and heavy dental fluorosis (P＜0.05).The level of tooth sensitivity in group of dental fluorosis also recovered within one week. Conclusion Stable and satisfactory effectiveness can be achieved in bleaching only by Opalustre with light dental fluorosis.For medium and heavy dental fluorosis, combination of orderly methods of Opalustre and Opalescence Quick PF is more effective and convenient.

opalustre; Opalescence Quick PF; dental fluorosis; tooth bleaching; rubber dam

R783

A

1008-6455(2016)10-0063-03

2016-08-07

2016-09-30