龙丹玲，徐利强，罗湘玉

(1．十堰市太和医院口腔科/湖北医药学院附属医院，湖北 十堰 442000；2.十堰市太和医院胸心大血管外科/湖北医药学院附属医院)



2.5%碳酸氢钠溶液含漱对预防食管癌术后口腔真菌感染的护理效果观察

龙丹玲1，徐利强2，罗湘玉2

(1．十堰市太和医院口腔科/湖北医药学院附属医院，湖北 十堰 442000；2.十堰市太和医院胸心大血管外科/湖北医药学院附属医院)

目的 探讨2.5%碳酸氢钠溶液含漱对食管癌术后口腔真菌感染的预防作用和效果。方法 将200例患食管癌并行手术治疗的患者随机分为观察组和对照组，每组100例。观察组在手术当天即开始行2.5%碳酸氢钠溶液含漱，对照组采用生理盐水含漱。结果 观察组在术后5d及10d口腔真菌感染的发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论 2.5%碳酸氢钠溶液含漱能够有效预防食管癌术后患者口腔真菌感染的发生。

碳酸氢钠溶液；食管癌术后；口腔真菌感染；护理效果

食管癌手术患者，由于巨大的手术打击，机体防御能力下降，并且需要较长时间的禁食、禁水，唾液分泌减少，口腔内局部防御及自净作用下降，加之术后广谱抗生素的使用，容易出现菌群失调，诱发机会性真菌感染。口腔真菌感染如果没有及时控制，有一定几率继发深部真菌感染风险，因此，预防术后口腔真菌感染应该引起重视。我院胸心大血管外科对食管癌术后患者，采用2.5%碳酸氢钠溶液含漱预防术后口腔真菌感染，取得了良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院胸心大血管外科2015年1—10月确诊食管癌并行开胸手术治疗的患者200例，随机分为观察组和对照组，每组100例。纳入标准：行食管癌手术治疗，术前未合并需要使用抗生素治疗的感染性疾病；评估口腔黏膜完整，未见真菌感染表现。排除标准：术后早期合并严重肺部感染、联合使用抗生素治疗的患者。观察组男62例，女性38例；年龄45～73岁，平均(61.3±6.5)岁。对照组男71例，女性29例；年龄53～75岁，平均(63.5±7.4)岁。两组患者在年龄和性别方面比较无显著差异，具有可比性。

1.2 护理方法 观察组患者在行食管癌手术当天即开始进行，在常规口腔护理之后，行2.5%碳酸氢钠溶液含漱，3次/d。要点：每次取含漱液15mL，充分鼓动双颊至少10次，时间不少于30s，使之充分接触口腔黏膜各个部位，如此反复3遍。对照组采用同法用生理盐水含漱。每天护理前后，均仔细观察患者口腔内有无黏膜白斑或者点状物附着，必要时及时行口腔黏膜拭子送检。观察5d内及10d内累计口腔真菌感染情况。

1.3 统计学处理 本研究数据采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者均按照上述方法完成了护理过程。其中因术后联合使用广谱抗生素治疗，观察组剔除5例患者，对照组剔除7例。表1结果显示，观察组口腔真菌感染发生率较对照组明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者口腔真菌感染发生情况的比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05

3 讨 论

口腔是一个湿润、温暖的环境，其内pH值为6.6～7.1，唾液中的溶菌酶在此pH值范围内有较强的杀菌作用。正常情况下口腔内有10余种菌群寄生，包括真菌在内，以厌氧菌为主。口腔真菌正常情况下并不致病，但在患者机体抵御力下降、局部微环境改变以及长期广谱抗生素的使用导致菌群失调发生后，定植真菌可大量繁殖，造成机会性感染。在免疫力低下的患者，严重时可能经由呼吸道和消化道播散，造成深部真菌感染，导致较高的致死率。

开胸食管癌手术时间长创伤大，术后患者机体抵抗力下降，加之长期禁食、禁水，鼻腔置管，张口呼吸后，患者口腔内环境改变，特别是pH值的下降[1]，容易并发口腔真菌感染。口腔真菌感染与唾液pH值密切相关[2]，当pH值为5.0～6.0时，白色念珠菌最宜生长[3]。因此，注意维护口腔清洁的同时，保持口腔正常的pH值是预防口腔真菌感染的重要措施。

生理盐水是临床最为常用的口腔护理液，但为中性溶液，不能改变口腔pH值，仅能起到清洁口腔的作用。同时生理盐水在蒸发后可变为高渗状态，可导致原本就因张口呼吸而口干的患者症状加重。

针对上述特点，我院胸心大血管外科在常规口腔护理基础上，采用弱碱性的2.5%碳酸氢钠溶液含漱，不仅可以溶解黏蛋白、清除口腔内的有机物质，还直接纠正食管癌术后患者口腔酸性环境，改变微生物的生长环境从而发挥抑菌作用[4]。本研究观察组患者口腔真菌感染率较对照组明显下降，疗效显著；且2.5%碳酸氢钠溶液价格低廉，对口腔黏膜刺激小，患者含漱时无明显恶心、呕吐等不良反应[5]，耐受良好、无明显副作用，操作也简便易行。

综上所述，2.5%碳酸氢钠溶液含漱能够有效预防食管癌术后患者口腔真菌感染的发生。由于2.5%碳酸氢钠溶液价格低廉，使用方法简便，效果肯定，故上述方法值得临床推广使用。

[1]王京兰.2.5%碳酸氢钠进行食道癌术后口腔护理的观察与探讨[J].河北医学,2004,10(4)：361

[2]冯莉霞.化疗后口腔pH值改变对真菌感染发生率的影响研究[J].护士进修杂志,2013,28(11)：1021

[3] 唐秀忠,陈风娟.患者口腔酸碱度与口腔护理的探讨[J].上海护理,2004,9(4)：33

[4]MESSIAS D C,MARTINS M E，SERRA M C,et al.Feasibility of using sodium bicarbonate solution as a damage-limiting strategy for erosion lesions[J].Oral Health Prev Dent，2008,6(2):155

[5]陈璐,李书梅,杨冬梅.碳酸氢钠盐水含漱预防放疗患者口腔真菌感染的效果观察[J].临床合理用药杂志,2010,3(1):5

R473.78

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2095-4646(2016)05-0424-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.05.0424

2016-03-25)