杨 艳



·临床医学·

·论著·

改进护理模式在脑卒中吞咽障碍患者中的应用效果评价

杨 艳

目的 探讨改进护理模式对脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能的影响。方法 以70例在我院治疗的脑卒中吞咽障碍患者为研究对象，按入院日期分为观察组与对照组，各35例，对照组采用常规护理模式，观察组采用改进式护理模式，比较2组间患者的护理效果。结果 观察组护理后洼田饮水实验(WTDWT)、吞咽功能分级(SFA)评分明显高于对照组 (P<0.05)；2组的总有效率分别为94.29%和74.29%，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组炎症吸收时间、发热持续时间及抗菌药物应用时间均优于对照组 (P<0.05)；观察组吸入性肺炎发生率低于对照组 (P<0.05)。结论 改进护理模式可有效改善患者的吞咽功能，降低吸入性肺炎的发生率，值得临床借鉴和推广。

改进式护理；脑卒中；吞咽功能

脑卒中是在中老年患者较易发生的脑血管疾病，调查显示，我国脑卒中年发病率每年上升8.7%，且约40.0%的患者死亡[1]，而存活者仍出现多重并发症，其中一半以上患者会伴有吞咽障碍，且吞咽障碍发生后，极易引起吸入性肺炎。有报道[2]显示，对患者行有效的护理干预能改善患者的吞咽功能，不仅能降低吸入性肺炎的发生，而且还能够改善患者预后，提高存活者的生活质量。本研究采用改进护理模式对35例脑卒中后吞咽障碍患者进行干预。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象

选取我院2015年1月至12月收治70例脑卒中后吞咽障碍患者；入组标准：符合全国第四次脑血管病学术会议脑卒中诊断标准；伴吞咽障碍；生命状态良好；洼田饮水实验(WTDWT)[3]评分<3分；能理解、执行简单指令；对本研究知情同意。排除标准：复发性脑卒中；合并重要器官或全身感染者；伴有严重心脏病、高血压等基础疾病者；无法评定疗效；精神病史者或意识障碍者等。按照入院日期分成2组，观察组与对照组各35例，2组患者基础资料等方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 方法

2组患者均给予常规的神经内科治疗，对照组患者给予常规的护理指导，观察组接受改进护理模式。(1)成立改进小组：小组成员纳入标准：在神经内科工作满3年以上；本科以上学历；沟通能力强；自愿参加本研究。按照上述条件纳入主管护理师3名，护师6名。将35例患者根据病房情况分为3组，每组患者配备1名中级职称护士担任组长，同时配备护师2名。(2)改进心理护理：采取“一对一”方式，由护师对自已所在组内的脑卒中患者或家属进行沟通交流，使患者掌握脑卒中的病因、机理以及患者的心理、饮食、生活方式对疾病发展的影响等，从而改善患者的负性情绪，提高患者及家属的积极性。(3)改进健康训练：由研究者协同护理专家设定脑卒中后吞咽障碍患者基础训练视频，小组组长根据自己组内患者的情况选择时间进行训练。视频训练内容主要包含：颈部肌肉训练、吸指训练、口唇闭合训练、舌肌训练、屏气、发声及呼吸训练、摄食训练等。(4)改进健康信息传播途径：通过调查发现，由于医学知识匮乏，大部分脑卒中患者发生吞咽功能障碍后，都会过度对疾病的康复产生担心，少部分患者还会出现对死亡的恐惧。因此，本研究通过改进健康信息传播的途径，采取发放书面材料，开展小型讲座，开展视频讲座，开展医患及家属交流会等对患者及家属进行脑卒中及吞咽障碍的相关知识指导[5]。通过健康信息传播和行为指导，帮助患者正确认识脑卒中。以干预后1个月末为观察点。

表1 2组患者基础资料比较(例)

1.3 观察指标

1.3.1 WTDWT 评分[6]嘱患者坐位，饮30 ml温水，观察温水饮完后的各种表现。1次在5 s内将水顺利咽下，无呛咳、停顿者，评5分；2次以上饮完，无呛咳者，评4分；1次在5秒内饮完，伴呛咳，评3分；2次以上饮完，伴呛咳，评2分；无法全部饮完，评1分。其中，1～3 分表示异常。

1.3.2 吞咽功能分级(SFA) 参考文献[7]，根据患者的进食情况评定患者的吞咽功能。

1.3.3 疗效评价[8]治愈：吞咽无障碍，WTDWT评分5分；显效：吞咽障碍显著缓解，WTDWT评分4 分；有效：吞咽障碍一定程度上缓解，WTDWT评分为3分；无效：需通过鼻饲进食，吞咽无好转，WTDWT评分不足3分。总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

1.3.4 吸入性肺炎 参照《医院感染诊断标准(试行)》中吸入性肺炎的诊断标准。无支气管疾病以及肺病史；临床可见气急、呛咳、发绀以及咳痰等，体温>37.5 ℃，发热持续3 d以上，以上均无确切的致病因素；双肺部听诊有干、湿性啰音，且肺部CT或X线片检查提示双肺有片状阴影；实验室检查白细胞≥11.0×109/L，中性粒细胞>71.0%。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 14.0统计学软件进行处理，以均数±标准差(x±s)表示计量数据，两独立样本均数采用t检验，平均值差异性检验采用Z检验；计数资料用百分率表示，组间比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预后WTDWT、SFA评分比较

护理后，观察组WTDWT、SFA评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.2 临床疗效分析

2组的总有效率分别为94.29%和74.29%，差异有统计学意义(P<0. 05)。见表3。

2.3 吸入性肺炎发生及预后情况分析

观察组炎症吸收时间、发热持续时间及抗菌药物应用时间均优于对照组(P<0.05)；且观察组吸入性肺炎发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表2 干预后WTDWT、SFA评分比较(分，x±s)

注：WTDWT为洼田饮水实验，SFA为吞咽功能分极

表3 干预后临床疗效比较[例(%)]

表4 吸入性肺炎发生及预后情况

3 讨论

脑卒中发病率、致残率、病死率均高。据统计，目前我国每年约有200万人发生脑卒中，发生率高达120/10万。脑卒中后吞咽功能障碍是常见的并发症，据相关资料统计，脑卒中后吞咽功能障碍出现的比例达60%[9]。其发生原因主要为：脑卒中后，大脑皮质运动区以及脑干吞咽功能中枢不同环节受损，造成吞咽障碍，导致患者在进食时，出现食物转运困难、吞咽反射迟钝，甚至是食物被误吸入气道等[10]，最终造成患者营养不良、脱水、拒食等，使机体功能进一步恶化，加重病情。而同时食物误吸入气道后，还会导致吸入性肺炎和窒息死亡。研究发现[11]，在治疗中或者是患者出现吞咽障碍之前进行及时的护理干预措施，对改善患者病情，减少并发症有很大意义。陈梅君[12]将86例脑卒中吞咽障碍患者随机分为对照组与观察组，各43例，其中对照组给予常规护理干预，观察组给予早期康复训练，结果发现，采用早期康复训练改善脑卒中患者的吞咽功能，其疗效确切，效果显著。而陈辉英等[13]研究显示，预见性护理干预对吞咽障碍患者具有很好的临床护理作用，能有效改善患者的吞咽功能，并减少吸入性肺炎的发生。基于以上研究，本研究采用改进护理模式对脑卒中吞咽功能障碍者进行护理干预。

脑卒中后吞咽障碍发生后，患者因进食受阻极易出现紧张、恐惧、消极等不良心理状态，严重者自暴自弃，甚至想到死亡，因此心理护理对患者的治疗及预后具有十分重要的影响。此外，由于脑卒中患者吞咽中枢神经功能受损，舌肌、咬肌等相关肌肉无力，且持续肌无力会进一步导致吞咽功能加重，所以对脑卒中吞咽障碍者进行基础训练具有重要意义。在干预过程中，本研究首先确定干预对象最主要的问题是对吞咽功能障碍及死亡的恐惧、对护理措施的无知。所以，首先应纠正患者的这一错误认识，选择针对性的相关知识对其进行健康宣教，通过发放资料、小讲课、个别指导、基础训练视频的形式，在患者住院期和出院后1个月进行健康指导、护理干预，加深患者对脑卒中及吞咽障碍的了解及认识，从而有效促进患者健康行为的提高。同时，在干预过程中，采用认知-行为压力管理法，协助患者正确认识脑卒中及吞咽障碍，树立积极应对的健康信念。本研究结果显示，干预后1个月，观察组WTDWT、SFA评分明显高于对照组，差异显著；观察组预后情况明显优于对照组差异显著。此结果表明，改进式护理模式有利于改善脑卒中吞咽障碍患者的吞咽功能，降低吸入性肺炎的发生率。

综上所述，改进护理模式可有效改善患者的吞咽功能，降低吸入性肺炎的发生率，值得借鉴和推广。

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(本文编辑：林永丽)

Effects of improved nursing mode on the dysphagia of stroke patients

Yang Yan

(Department of Neurological Medicine, Hanzhong Central Hospital, Hanzhong 723000, China)

Objective To explore the effects of improved nursing mode on the dysphagia of stroke patients.Methods A total of 70 stroke patients with dysphagia admitted for treatment were recruited for the study, and they were equally divided into the observation group(n=35)and the control group(n=35)in accordance with the date of admission into the hospital. The control group received conventional nursing, while the observation group was given improved nursing mode. Then, nursing efficiency of different nursing modes was compared between the 2 groups.Results Following care, the scores of WTDWT and SFA were significantly higher for the observation group than those for the control group (P<0.05). Total efficacy rates for the observation group and the control group were respectively 94.29% and 74.29%, and statistical significance could be noted when comparisons were made between them (P<0.05). Such data as the duration of inflammation absorption, duration of fever and antibacterial medication for the observation group were all superior to those of the control group (P<0.05). The incidence of aspiration pneumonia in the observation group was lower than that of the control group (P<0.05).Conclusion Improved nursing mode could effectively improve the swallowing function of the stroke patients, reduce the incidence of aspiration pneumonia, and was worth further clinical extension.

Improved nursing; Stroke; Dysphagia

723000 陕西 汉中，汉中市中心医院神经内科

R473.5

A [DOI] 10.3969/j.issn.1009-0754.2016.05.025

2016-03-30)