王俊芳

（河北省肥乡县肥乡镇中医骨科医院妇产科，河北 邯郸 057550）

・综 述・

减重手术在多囊卵巢综合症治疗中的应用

王俊芳

（河北省肥乡县肥乡镇中医骨科医院妇产科，河北 邯郸 057550）

多囊卵巢综合症（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是女性中最常见的内分泌疾病，符合PCOS标准。全球几乎10%的育龄妇女都患有多囊卵巢综合症。虽然现在相关的妇科诊疗技术非常发达，但是许多代谢对患者的影响是不容忽视的，而且这些接受治疗的患者往往是生育年龄的妇女。代谢综合症（metabolic syndrome，MS）与肥胖往往并存于患多囊卵巢综合症的妇女中。减重手术可以达到显著的减肥效果，恢复患者的下丘脑-垂体轴功能，减少心血管疾病的风险，甚至可以显著改善患者的妊娠环境。因此减重手术在多囊卵巢综合症治疗中效果显著，值得医护人员的广泛推广以及应用。

减重手术；多囊卵巢综合症；治疗

据相关数据显示，世界10%的女性都患有多囊卵巢综合症（PCOS），这是一种临床上女性普遍存在的与内分泌紊乱相关的疾病。无排卵、超声表明卵巢发生多囊改变以及高雄激素血症等是此种患者的主要临床症状表现。而大部分患者都有糖耐量表现异常、肥胖、血压高、血脂高等代谢综合症（MS）的表现。如今，各医院对各种单项疾病的治疗水平已经非常高了，尤其是对月经无规律、多毛症、患者无排卵以及具有不孕症等某一症状患者的治疗已经有一系列的治疗方案。但是，临床上对于合并的MS却缺乏治疗措施，而有60%的PCOS患者都属于合并肥胖，且这个数据还在曾直线的增长趋势，因此为了减轻患者的症状，我院对患者采用减重手术对其进行治疗，效果显著，现报道如下。

1 多囊卵巢患者合并代谢出现异常

大部分多囊卵巢综合症患者合并相关胰岛素抵抗、糖耐量都存在一定的受损情况，而这两种受损都是2型糖尿病患者前期的主要临床症状。临床上有50%的PCOS患者合并胰岛素抵抗，且最终恶化为MS。只要患者具备5项（高血压、高甘油三脂、肥胖、高空腹血糖、脂蛋白胆固醇降低）中的3项危险因素即被认为MS。而肥胖是患者中最常见的临床症状，并且是最难治疗的一种疾病。控制饮食、充分运动、形成一个健康的生活习惯是控制以及减轻患者体重的重要方法，然而，这种方法的效果是有限的，只能够最大限额的减轻10 kg，市场上出现的许多减肥药的效果以及安全也有待明确，不能指导患者采用吃减肥药的方式进行减肥。因此临床上采用减重手术对其进行治疗[1-2]。

2 对患者实施减重手术

临床上腹腔镜可调节胃束缚术（1aparoscopic adjustab1e gastricbanding，LAGB）、Roux-en-Y胃转流术（1aparoscopic Roux-en-Y gastric bypass，LRYGB）和胃轴状切除术（1aparoscopic s1eeve gastrectomy，LSG）是常用的三种减重手术。与传统的药物治疗相比，减重手术对合并代谢异常的患者，尤其是对有糖尿病患者的病人的性价比更高，可以显著改善患者的消极心理以及患者的身体形象，可显著提高患者的生存质量[3]。

随着医学技术的进步，临床上对减重手术中相关的风险都可以进行有效的减少以及控制。减重手术后患者的体重以及BMI都得到了明显的降低，尤其重要的是，患者的血脂异常情况、血糖情况以及胰岛素抵抗等方面都得到了显著的改善。我院对部分患者进行为期48个月跟踪治疗的结果表明，空腹血糖、胰岛素抵抗指数、胰岛素曲线下面积等症状在大部分年轻MS患者中都得到了显著的减轻。

3 减重手术对POCS患者的影响

一项针对给予PCOS患者20例进行胃转流治疗的相关数据表明，在进行手术治疗之后，患者的体重得到了显著减轻，且减轻在41 kg左右；大部分患者也得以重新恢复正常月经（13/18）以及自主排卵（11/13），患者的雄激素水平得以显著降低、多毛症也得到了显著改善。对合并MS的PCOS患者30例给予LRYGB治疗后进行回顾性跟踪，得到了非常可喜的数据，全部患者的月经周期都得以正常恢复，超过一半患者的多毛症得到完全治愈，90天内患者的糖化血红蛋白从治疗前的8.3%下降到5.0%，高血压、高血脂以及糖尿病等症状都得到了完全治愈。而更令人振奋的是，有6例患者在接受手术治疗之后，在1个月内就自然受孕。

4 减重手术对患者生育的作用

据相关数据表明，PCOS会造成患者排卵停止、严重的会让患者流产、卵泡受损以及患者的子宫内膜的容受性降低等恶劣影响。而体重减轻可以显著增加患者自发排卵的概率。一般临床上认为，患有MS的患者怀孕的风险非常高，尤其对先兆子痫、糖尿病、婴儿发育障碍以及子女之后患代谢性疾病等方面的挑战是非常巨大的[4]。我院对给予减重手术治疗的患者1600例进行回顾性研究显示，患者中有45%曾经有不育不孕症状，更应该注意的是，这些患者中有59%伴随高血压的症状、34%的患者有糖尿病的症状、有47%患者睡眠中曾经出现呼吸暂停的症状。大量研究报告显示，减重手术可以减轻患者的以上症状，提高其怀孕几率并降低其流产几率的发生。

5 总 结

PCOS患病的几率极高，且往往伴随肥胖以及MS等症状的发生。大部分患者合并的代谢异常在临床治疗过程中并没有得到足够的重视，因此错过最佳治疗期，往往造成日后患者的病情不断的恶化，最终引发为MS。护理人员在治疗过程中应积极引导患者注意改变生活习惯，注意多进行有氧运动以及减少食物的摄入量[5]。与此同时还要对患者在临床上容易产生的高危因素进行有效的干预。虽然减重手术存在各种风险，但是并不能因噎废食，因为在手术治疗之后，存在的益处是非常多的，所以，在对合并MS的PCOS患者进行治疗的过程中，详细告知减重手术对疾病治疗的好处，并且为其提供相关的培训以及咨询是非常重要的。

[1] 邱云云,汪志红.减肥手术对多囊卵巢综合征疗效的研究进展[J].医学信息,2015,(19):349-349.

[2] 曹 芬,李伟莉.多囊卵巢综合征的中西医治疗研究进展[J].安徽医药,2011,13(7):826-828.

[3] 张慧英.多囊卵巢综合征子宫内膜病理改变及ER、AR、IR、IGF-Ⅰ表达研究[D].天津医科大学,2013,26-28.

[4] 杨振艳.多囊卵巢综合征子宫内膜病理改变与胰岛素代谢和IRS-1及其Ser307磷酸化研究[D].天津医科大学,2012,11-12.

[5] 蔡平平.多囊卵巢综合征内皮细胞损伤及活血化瘀法对其影响[D].广州中医药大学,2011,22-23.

本文编辑：鲁守琴

表1 两组患者护理满意度比较 [n（%）]

2.2 两组患者疗效对比

观察组患者治疗总有效率为94.03%；对照组患者治疗总有效率为80.60%。观察组患者治疗总有效率明显高于与对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者疗效对比 [n（%）]

3 讨 论

霉菌性阴道炎是临床妇科常见疾病，从中医角度讲属于阴痒、带下范畴，主要与机体的运化失调，湿浊内生，肝脾功能失调等引发[3]；同时与患者的日常卫生清洁也具有一定的关系。中西医结合治疗通过重要的熏洗坐浴，外阴清洗，同时在晚上通过阴道给药的方式全面治疗。患者治疗过程中及西宁全面的优质护理，通过对患者的心理情绪的全面疏导，增加患者的治疗依从性，提高疗效，同时患者的护理满意度大大提高，值得临床推广。

参考文献

[1] 王艳红.中西医结合治疗56例霉菌性阴道炎的临床护理[J].临床医药文献杂志,2014,1(11):2010-2011.

[2] 徐 慧,陈锦艳.中西医结合联合综合护理治疗霉菌性阴道炎[J].中医临床研究,2016,8(7):113-114.

[3] 袁 雯.中西医结合治疗霉菌性阴道炎的疗效分析[J].中国医药指南,2014,12(21):259-260.

本文编辑：刘欣悦

The application of the weight loss surgery in the treatment of polycystic ovary syndrome

WANG Jun-fang

(Hebei feixiang ferti1izer township orthopaedic hospita1 obstetrics and gyneco1ogy of traditiona1 Chinese medicine,Hebei Handan 057550,China)

R61

A

ISSN.2095-8803.2016.17.004.02