方 明

（黑龙江省嫩江县人民医院，黑龙江 黑河 161400）

・经验交流・

乳腺癌保乳手术与改良根治术的疗效对比分析

方 明

（黑龙江省嫩江县人民医院，黑龙江 黑河 161400）

目的 分析乳腺癌保乳手术与改良根治术的疗效对比。方法 选择2011年4月～2016年4月我院收治的乳腺癌患者64例作为研究对象，将其按照治疗方式不同分为观察组和对照组，各32例。观察组患者接受保乳手术，双切口方案，对照组患者接受改良根治术，常规切口。结果 两组患者手术时间、术中出血量、住院天数比较，差异有统计学意义（P＜0.05），5年生存率、5年局部复发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 乳腺癌保乳手术疗效显著，有较高的临床应用和推广价值。

乳腺癌；保乳手术；改良根治术；疗效

为了比较乳腺癌保乳手术与改良根治术的疗效，选择我院接受治疗的乳腺癌患者64例作为研究对象进行临床研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年4月～2016年4月我院收治的乳腺癌患者64例作为研究对象，将其按照治疗方式不同分为观察组和对照组，各32例。全部患者均经CT、胸部超声和病理学检查确诊为乳腺癌，符合中华医学会癌症分会制定的乳腺癌诊断标准，均表现出不同程度的乳腺肿块、乳头溢液、乳头乳晕异常。排除合并其他部分肿瘤、严重心肾功能不全、免疫系统疾病、血友病患者[1]。观察组年龄37～59岁，平均年龄（52.6±12.6）岁；左侧15例，右侧17例。对照组年龄36～60岁，平均年龄（54.2±11.8）岁；左侧18例，右侧14例。两组患者年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组患者接受保乳手术，双切口方案，分别于乳房肿块、腋窝位置切口，切除肿块周围1～2 cm范围内正常组织和肿瘤基底胸肌筋膜，腋窝前哨淋巴结活检，速度切片检查，边缘阳性需扩大切除范围，直至阴性。之后腋窝淋巴结清扫，置引流管，止血缝合，术后辅助放化疗。对照组患者接受改良根治术，常规切口，切除病灶，术后辅助放化疗。

1.3 观察指标

比较两组患者的平均手术时间、术中出血量、住院天数，并跟踪随访，计算两组患者的5年生存率和5年局部复发率。

1.4 统计学方法

应用SPSS 15.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者手术时间、术中出血量、住院天数比较，差异有统计学意义（P＜0.05），5年生存率、5年局部复发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者手术情况比较

3 讨 论

相关临床研究报告称，乳腺癌改良根治术、保乳手术、根治术、扩大根治术、改良根治乳房再造患者远期生存率无明显差异，1年生存率和5年生存率差异不显著[2]。乳腺癌的常规治疗方法主要以手术+放化疗+内分泌治疗为主，其中保乳手术和其他术式相比有着手术切口小，对乳房形体美观度影响小等优势，得到了患者的认可，但是保乳手术的手术指证相对狭窄，直径＜3 cm单发肿瘤，乳头和肿瘤距离＞2 cm，无多发病灶且无放疗禁忌症方可行保乳术，其中影响最大的指证是乳房和肿瘤体积比例，直径＞5 cm肿瘤乳房较大也可行保乳术，小体积多病灶，乳腺中心位置肿瘤、炎性乳腺癌和妊娠期患者不建议行保乳术。保乳手术在手术时间、术中出血量、住院时间等方面和改良根治术相比都有着明显的优势，尤其适用于老年或体质差患者，术后恢复快，手术耐受性较好。保乳手术术后有复发风险，且多和病灶切除不彻底、切缘阳性残留有关，为了降低复发率，术中操作乳腺组织应该垂直切除，充分保留乳腺组织，并保持切口平行与乳晕，确保切缘为阳性。腋窝淋巴结清扫范围应该包括背阔肌前缘和胸小肌内侧缘，更确切的局部控制，避免复发，而术中的二次冰冻切片检出癌细胞，需放弃保乳术，转行改良根治术。乳腺癌保乳治疗的放射治疗配合是避免术后复发的关键，放射治疗能够显著降低局部复发率，因此术后应该尽快开始放射治疗，避免对患者局部控制率和远期生存率产生影响。术后放疗应该使用中等剂量，45～50 Gy左右，放化疗同时进行协同作用，预防复发。早期乳腺癌手术治疗以乳房切除为主，术后患者乳房缺失，影响患者生活质量和家庭幸福，患者容易出现自卑心理。临床资料表明[3]，保乳术和根治术之间手术疗效和远期存活率无明显差异，而保乳术在乳房外形完整性方面的优势是改良根治术所不能比拟的，因此建议使用保乳术作为乳腺癌的首选手术治疗方法。

[1] 李 伟,王冰涛,尚宏清,等.保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效比较.局解手术学杂志,2014,9(1):79-81.

[2] 王荣迅.保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床对照研究.中国医药科学,2013,19(2):12-14.

[3] 杨钦清,董 芳,孟春鸣,等.保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床对照研究.中国现代医生,2013,21(25):24-25.

本文编辑：王 琦

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ISSN.2095-8803.2016.17.020.02