王俊华，李　艳，乔　丽，杨　洋

（承德医学院附属医院麻醉科，河北承德 067000）

氢吗啡酮复合氟比洛芬酯在剖宫产术后PCIA的应用

王俊华，李艳△，乔丽，杨洋

（承德医学院附属医院麻醉科，河北承德 067000）

目的：观察氢吗啡酮复合氟比洛芬酯用于剖宫产术后静脉自控镇痛（PCIA）的临床效果。方法：剖宫产手术产妇90例随机分为3组，每组30例。三组术后自控镇痛的配方（均用生理盐水稀释至150ml）：F组，芬太尼1.0mg+托烷司琼10mg；H组，氢吗啡酮4mg+托烷司琼10mg；KH组，氢吗啡酮3mg+氟比洛芬酯50mg+托烷司琼10mg。分别记录各组患者术后1h、3h、6h、10h、24h的镇痛泵有效按压次数、VAS疼痛评分、Ramsay镇静评分以及恶心呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒、消化道出血、嗜睡等不良反应的发生情况，镇痛结束时对患者情绪进行评估。结果：KH组术后24h PCIA按压次数和各时间点VAS评分均明显低于F组和H组（P＜0.05）；三组不良反应发生情况和Ramsay评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；KH组术后TMD评分明显低于术前，且明显低于F组术后（P＜0.05）。结论：氢吗啡酮复合氟比洛芬酯用于剖宫产术后静脉自控镇痛效果好，是一种安全有效的镇痛方法。

氢吗啡酮；氟比洛芬酯；静脉自控镇痛；剖宫产术

氢吗啡酮是一种半合成的阿片类镇痛剂，主要作用于μ受体和δ受体，镇痛效果是吗啡的6-10倍［1］。氟比洛芬酯是非甾体类抗炎药，具有解热、镇痛及抗炎作用，进入体内可以靶向分布于手术切口及炎症部位，通过抑制前列腺素的合成发挥作用［2］。本研究旨在观察氢吗啡酮复合氟比洛芬酯用于剖宫产术后静脉自控镇痛（PCIA）的效果和安全性。

1　资料与方法

1.1一般资料 腰硬联合麻醉下行剖宫产术的产妇90例，年龄20-45岁，体重60-100kg，身高150-170cm，ASAⅠ-Ⅱ级。产妇随机分为三组，F组、H组、KH组，每组30例。三组患者年龄、身高、体重比较差异无统计学意义（P＞0.05）。排除标准：有哮喘病史；严重肝、肾功能异常及凝血功能障碍；对非甾体类抗炎药、阿片类药物、托烷司琼过敏。术前向患者交待术后镇痛的必要性和注意事项并签署知情同意书，同时向患者交待术后镇痛泵的使用方法。

1.2麻醉方法 产妇入室后开放静脉通路，常规监测。产妇取左侧卧位，L2-3间隙穿刺，穿刺成功脑脊液流出后根据患者情况注入0.5%的重比重罗哌卡因2-3ml（10-15mg），然后硬膜外置入导管3.5cm，调节麻醉平面在T8以下。10min后开始手术。手术时间超过1h通过硬膜外给予2%利多卡因5ml，手术结束前10min连接并开启PCIA泵，给予背景量5ml，追加量3ml，锁定时间30min。镇痛泵配方为（三组均用生理盐水稀释到150ml）：①F组：芬太尼1.0mg+托烷司琼10mg；②H组：氢吗啡酮4mg+托烷司琼10mg；③KH组：氢吗啡酮3mg+氟比洛芬酯50mg+托烷司琼10mg。

1.3观察指标 分别记录各组患者术后1h、3h、6h、10h、24h的VAS评分（0分无痛、10分剧烈疼痛，≤3分为镇痛效果满意，＞3分镇痛效果不满意）、Ramsay镇静评分、术后24h镇痛泵按压次数以及情绪状态（分别于术前和术后24h使用心境量表POMS评价：包括7个分量表，分别为紧张、愤怒、抑郁、疲劳、慌乱、精力及自尊感。情绪状态的总评价TMD=5个消极情绪得分-2个积极情绪得分+100，TMD分数越高，表明消极的情绪状态越重）。同时，记录患者恶心呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡等不良反应发生情况。恶心呕吐时静脉注射托烷司琼5mg，出现嗜睡时暂停静脉镇痛。

1.4统计分析 采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料的比较采用重复测量资料的方差分析，计数资料组间比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1术后不良反应发生情况及有效按压次数 三组患者均未发生呼吸抑制、皮肤瘙痒和消化道出血，KH组不良反应发生率虽然低于其他两组，但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。KH组有效按压次数明显低于F组和H组（P＜0.05），F组和H组有效按压次数比较差异无统计学意义。见表1：

表1　三组患者不良反应和PCIA按压次数比较（n=30）

2.2术后各时间点镇痛、镇静评分 三组患者均获得较好的镇痛和镇静效果。KH组的镇痛效果明显优于F组和H组，术后各时间点KH组的VAS评分均明低于F组和H组（P＜0.05）。术后各时间点三组Ramsay评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2：

表2　三组患者各时间点镇痛、镇静评分比较（，单位：分，n=30）

表2　三组患者各时间点镇痛、镇静评分比较（，单位：分，n=30）

与F组和H组比较：aP＜0.05

指标　组别　术后1h　术后3h　术后6h　术后10h　术后24h VAS评分F组　1.63±0.722.70±0.922.53±0.632.47±0.572.17±0.53 H组　1.47±1.002.63±0.852.40±0.812.07±0.372.00±0.53 KH组　0.87±0.94a2.10±0.66a1.77±0.63a1.57±0.57a1.40±0.50aRamsay评分F组　1.90±0.311.83±0.382.00±0.012.03±0.181.97±0.18 H组　1.87±0.351.93±0.451.93±0.372.03±0.181.93±0.25 KH组　2.00±0.011.87±0.351.90±0.312.00±0.012.00±0.01

2.3术后24h情绪状态评估 术前，三组患者TMD评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。术后24h，H组、KH组患者的TMD评分明显低于术前（P＜0.05）；并且，H组、KH组患者术后的TMD评分明显低于F组术后（P＜0.05）。见表3：

表3　三组患者术前术后TMD评分比较（）

表3　三组患者术前术后TMD评分比较（）

与F组比较：aP＜0.05

组别　例数　术前　术后24h　P F组　30　103.81±27.53　103.02±26.77　＞0.05 H组　30　100.80±10.76　93.20±11.03a　＜0.05 KH组　30　97.42±9.56　90.81±9.39a　＜0.05

3　讨论

剖宫产术后24h内切口疼痛最剧烈，有效的术后镇痛能减轻患者痛苦，对患者康复至关重要。PCIA是根据患者情况、对疼痛的耐受力和药物敏感性，借助电脑控制技术，将药物按规定浓度、时间匀速注入静脉，同时患者能够按需要追加药量，达到不同时刻、不同疼痛强度下的镇痛要求。

氢吗啡酮是安全、高效的阿片类镇痛药，镇痛效果强，起效快，静脉给药15-30min内达到峰值浓度，持续2-3h，治疗急性疼痛快速有效［3-4］。氟比洛芬酯是一种非甾体靶向镇痛药，通过在脊髓和外周抑制环氧化酶，减少前列腺素的合成，从而降低手术创伤引起的痛觉过敏状态，单独使用时对减轻手术后早期疼痛效果不理想，与阿片类药物联合使用可增强其镇痛效果［2，5］。

本研究将氢吗啡酮和氟比洛芬酯联合应用于剖宫产术后镇痛，结果KH组VAS镇痛评分和有效按压次数明显低于H组和F组；并且，KH组恶心呕吐等不良反应的发生率较低。表明复合使用氟比洛芬酯能减少氢吗啡酮的用量，同时能增强镇痛效果。氟比洛芬酯具有环氧化酶抑制作用，可抑制血小板聚集，增加胃肠道出血的风险［6］；但本研究中所有病例均未出现术后胃肠道出血，表明氟比洛芬酯在临床常用剂量下是安全的。并且，本研究发现，术后24h KH组患者的TMD评分明显低于术前，且明显低于F组术后，说明氢吗啡酮和氟比洛芬酯联合应用还可以改善患者的情绪状态。

综上所述，氢吗啡酮复合氟比洛芬酯可安全有效的用于子宫下段剖宫产术后静脉自控镇痛。

［1］Kumar P，Sunkaraneni S，Sirohi S，et al.Hydromorphone efficacy and treatment protocol impact on tolerance and mu-opioid receptor regulation［J］.Eur J Pharmacol，2008，597（1-3）:39-45.

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［4］Wermeling DP，Clinch T，Rudy AC，et al.A multicenter， openlabel， exploratory dose-ranging trial of intranasal hydromorphone for managing acute pain from traumatic injury［J］.J Pain，2010，11（1）:24-31.

［5］高蓉，顾连兵.舒芬太尼复合氟比洛芬酯用于妇科肿瘤术后静脉自控镇痛的观察［J］.中国肿瘤外科杂志，2013，5（3）：173-175.

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APPLICATION OF HYDROMORPHONE COMBINED FLURBIPROFEN AXETIL IN PCIA AFTER CAESAREAN SECTION

WANG Jun-hua， LI Yan， QIAO Li， et al
(Anesthesia Department of the Affiliated Hospital of Chengde Medical College, Hebei Chengde 067000, China)

Objective: To observe the clinical effects of hydromorphone combined fl urbiprofen axetil in patient-controlled intravenous analgesia （PCIA） after caesarean section. Methods: 90 cases parturient with caesarean section were randomly divided into 3 groups with 30 parturients in each group. The formula of 3 groups: group F， fentanyl 1.0mg +tropisetron 10mg in 150ml 0.9% NaCl； group H， hydromorphone 4mg + tropisetron 10mg in 150ml 0.9% NaCl； Group KH， hydromorphone 3mg+fl urbiprofen axetil 50mg+tropisetron 10mg in 150ml 0.9% NaCl. The effective pressing numbers， VAS score and Ramsay score 1h， 3h， 6h， 10h， 24h after operation were respectively recorded； as well as the incidence of adverse reactions were observed. The patients' mood was evaluated at the end of analgesia. Results: The effective pressing numbers 24h after operation and VAS score at each time point of patients in group KH were obviously lower than group F and group H （P＜0.05）. There was no signifi cant difference about incidence of adverse reactions and Ramsay score between the 3 groups （P＞0.05）. The TMD score of group KH after operation were obviously lower than that before operation； moreover， it was obviously lower than group F after operation （P＜0.05）. Conclusions: Hydromorphone combined fl urbiprofen axetil is a safe and effective analgesic method for PCIA after cesarean section.

Hydromorphone； Flurbiprofen axetil； PCIA； Cesarean section

R614

A

1004-6879（2016）01-023-03

2015-03-10）