乔秀兰 靳文学 苟春雁 李 梦 王毅刚

(中国中医科学院博士后科研流动站，北京 100700)



王毅刚针灸疗法治疗老年面瘫患者的疗效及机制

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(中国中医科学院博士后科研流动站，北京 100700)

目的 探讨王毅刚针灸疗法对老年面瘫患者的临床疗效并进行理论探索。方法 选择该院2014年6月至2015年5月收治的符合纳入标准的患者80例为研究对象，随机分为实验组40例和对照组40例，实验组采用“祛风解毒活络汤”加减配以“面动-翳风”穴法治疗，对照组采用西医内科常规治疗方法治疗，治疗周期均为30 d。观察两组患者自开始治疗起第7、15、20、30天的House-Brackmann评分及治疗结束后的临床疗效。 结果 两组患者治疗结束后的总有效率均为100%，实验组患者的痊愈率高于对照组(P<0.05)，除第7天外，其余时间点实验组的House-Brackmann评分均高于对照组(P均<0.05)。结论 王毅刚针灸疗法治疗老年面瘫患者疗效确切，所选穴位具有很强的理论支撑，汤药组方中味数少，患者依从性较好，值得推广。

王毅刚针灸疗法；面瘫

周围神经性面瘫主要由面神经疾病引起，风寒、缺血、炎症等均可以引起面瘫〔1〕。祖国医学在面瘫治疗方面积累了丰富的临床实践经验，其中针灸治疗面瘫是重要的组成部分，早在1996年就被WHO定为针灸适宜治疗的64种疾病之一〔2〕。老年面瘫患者多存在病程长、面瘫程度重、无明确诱因等问题，与青年患者比较治愈率更低，常伴有关联性运动障碍、面肌痉挛等后遗症，严重影响老年患者的正常生活。王毅刚主任医师为全国第四、五批名老中医学术传承人，其针灸手法和对中医药的辨证治疗具有鲜明的特色。本文采用王毅刚主任医师“祛风解毒活络汤”加减配以“面动-翳风”穴法治疗老年面瘫患者，探讨该治疗方案的临床疗效并完善王毅刚针灸疗法的理论依据。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择本院2014年6月至2015年5月收治的面瘫患者为研究对象，纳入标准：同时符合《神经病学》〔3〕和《中医病症诊断疗效标准》〔4〕中面瘫的诊断标准、一侧面部肌肉麻痹、年龄在50岁以上；排除标准：合并各脏器原发性疾病的患者、精神病患者、泼尼松禁忌证患者、不愿意参与本次研究的患者。经筛选，共入选患者80例，随机分为两组。实验组中男18例，女22例，年龄50～71岁，平均(62.13±6.17)岁，House-Brackmann评分(4.13±0.65)分；对照组男20例，女20例，年龄50～69岁，平均(63.26±5.31)岁，House-Brackmann评分(4.35±0.76)分，两组患者性别、年龄、House-Brackmann评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究的所有程序均符合医学伦理学原则，同时遵循《赫尔辛基宣言》并获医院伦理委员会批准，所有入组患者均在实验前告知实验目的、讲解操作流程并获患者知情同意。

1.2 治疗方法 对照组选择常规西医内科疗法：口服醋酸泼尼松片，30 mg/次，1次/d，连用3 d；静注甲钴胺，500 μg/次，1次/d，1 w后改为甲钴胺口服，500 μg/次，1次/d，连用23 d，以30 d为1个治疗周期，所有患者均治疗1个周期。

实验组采用“祛风解毒活络汤”加减配以“面动-翳风”穴法治疗方案。“祛风解毒活络汤”的基本组方：羌活、柴胡、荆芥、防风、苍术、生地、大青叶、贯众、赤芍、白芍、川芎、当归、甘草，根据病情适当加减，嘱患者每日晨服1剂。“面动-翳风”穴法主要是以“面动”穴和“翳风”穴为主穴，根据面瘫的症状辅以阳白、下关、迎香、人中、凤池、合谷、足三里等穴位针灸，针灸时以医者手下沉紧为度，视患者耳后乳突肌有轻微收缩感即可，针灸时留针20 min，隔日治疗，连续治疗30 d。

1.3 疗效观察 参照《临床疾病诊断依据及治愈好转标准》〔5〕中相关标准及House-Brackmann评分分级系统作为疗效判定依据：痊愈，符合House-Brackmann评分分级系统Ⅰ级标准，所有症状和体征全部消失，患者面部肌肉恢复正常功能，面部表情正常且左右对称；显效，符合House-Brackmann评分分级系统Ⅱ级标准，所有症状和体征基本消失，患者面部肌肉功能部分恢复，静态观察时左右对称，面部活动时口角有轻微歪斜症状；有效：符合House-Brackmann评分分级系统Ⅲ、Ⅳ级标准，静态观察左右较对称，面瘫体征有所改善；无效：符合House-Brackmann评分分级系统Ⅴ、Ⅵ级标准，面瘫体征无改善。总有效率=痊愈例数+显效例数+有效例数/总例数×100%。

在开始实验的第7、15、20、30天对患者进行House-Brackmann评分，比较各时间点两组患者的总体康复情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0软件，计量资料行t检验；计数资料用χ2检验。

2 结 果

2.1 两组患者治疗效果比较 经过1个治疗周期后，两组患者的临床病症均得到改善，总有效率均为100%(P>0.05)。实验组治疗后27例(67.50%)痊愈，13例(32.50%)显效；对照组痊愈20例(50.00%)，显效17例(42.50%)，有效3例(7.50%)，实验组的痊愈率明显高于对照组(P<0.05)。

2.2 两组患者各时间点House-Brackmann评分比较 在治疗期间，实验组各时间点的House-Brackmann评分均优于对照组，除第7天外，其余各时间点的House-Brackmann评分两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者各时间点House-Brackmann评分对比

3 讨 论

现代医学普遍认为，风寒、病毒感染等诱因可引起局部神经及血管痉挛，导致神经髓鞘脱落，局部神经纤维水肿，甚至可引发神经轴突发生突变，目前认为抗炎、消肿、神经纤维修复等治疗可缓解病情发展〔6〕。祖国医学认为，老年面瘫患者的诱因不明，但迫于其机体内虚，故易受外感风寒的影响，使机体经络瘀滞，气血雍塞，上至皮表致肌肤纵缓不收，导致患者出现“口眼歪斜”、“歪嘴风”、“卒口僻”、“目不合”、“血液衰涸”等症状〔7〕。“邪之所奏、其气必虚”，老年患者大多处于机体各项功能衰退时期，正气不足、络脉失养、营阴亏虚、脉道不充，因此王毅刚主任医师采用“祛风解毒活络汤”加减以调和营卫、营养气血，达到宣通卫阳之气、调畅筋肌之功的目的，对老年面瘫患者有较为明确的疗效〔8〕。“祛风解毒活络汤”主方中羌活、柴胡主疏风散寒，荆芥、防风主解散太阳、少阳风邪，辅以苍术、大青叶、贯众以达到苦温燥湿、清湿热利阳明的目的，方中赤芍、生地、川芎、白芍、当归主活络通瘀，用于面瘫的对症治疗。该方寒热并举、不失偏颇，正对老年患者阳气不足，因此治疗面瘫效果良好。“面动-翳风”穴法以头颞部“面动”穴配以茎乳孔出口“翳风”穴为主穴。《灵枢》中有云：“外感风邪，毒害三阳经筋，手之太阳筋急则口目为僻。”就三阳经脉而言，其中太阳为表，而阳明为里，如果少阳则可转为枢，同时少阳春生之气，能通达表里，调和太阳和阳明经脉及其经筋之气血，而翳风穴正处于面神经“出口”处，经刺激后可较快的改善疼痛与不适感，有利于患者较快地改善神经麻痹现象，具有“阿是”的意味〔9〕。“面动”穴为面瘫治疗的经验穴位，是足三阳经脉及经筋遁行的交汇穴位，《灵枢》中有云：“手少阳之筋……循耳前，属目外眦，上乘颔，结于角……足少阳之筋……循耳后，上额角，交巅上……膀胱足太阳之脉……从巅至耳上角……”。从解剖学角度来看，“面动”穴位有丰富的神经肌肉的连接头，为肌腱最丰富的地方，通过针刺该穴位可带动面肌、眼轮匝肌、额肌及口轮匝肌兴奋，有利于面瘫的治疗预后。

1 吴 华,户玫琳.针灸治疗周围性面瘫近况〔J〕.中医外治杂志,2010;19(2):54.

2 世界卫生组织认可的64种针灸适应证〔J〕.中国针灸,2008;28(S1):65.

3 吴 江.神经病学〔M〕.北京:人民卫生出版社,2010：120.

4 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准〔M〕.南京:南京大学出版社,1994:24-5.

5 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准〔M〕.第2版.北京:人民军医出版社,2002:198.

6 刘立安，朱在波，戚其华.周围性面瘫急性期不同干预方法疗效比较〔J〕.中国针灸,2010;30(12):989-92.

7 张 冲,万 军.周围性面瘫针刺时机临床循证分析〔J〕.中国针灸,2011;31(1):93-6.

8 李 梦.王毅刚老师治疗面瘫经验〔J〕.成都中医药大学学报,2013;36(4):83-4,93.

9 雷 虹.王毅刚主任中医师针灸临床穴法技术初探〔J〕.中国中医急症,2014;23(7):1287-8.

〔2016-04-25修回〕

(编辑 郭 菁)

The therapeutic effect and mechanism of WANG Yi-Gang acupuncture therapy on the treatment of elderly patients with facial paralysis

QIAO Xiu-Lan, JIN Wen-Xue, GOU Chun-Yan,et al.

Postdoctoral Station of Chinese Academy of traditional Chinese Medicine, Beijing 100700, China

Objective To explore the therapeutic effect and mechanism of WANG Yi-Gang acupuncture therapy on the treatment of elderly patients with facial paralysis.Methods 80 patients were randomly divided into control (40 cases) and experimental groups (40 cases)．The experimental group was treated with QufengJieDuHuoluo Decoction and "MianDong- Yifeng" acupoints therapy, the control group was treated with routine treatment. The House-Brackmann scores of the 7,15,20,30 days since the beginning of treatment were observed．Results The total effective rate of the two groups were 100%, the cure rate of the experimental group was higher than that of the control group(P<0.05).The House-Brackmann scores of the experimental group were higher than that of the control group at other time except for the seventh day(P<0.05).Conclusions The treatment of WANG Yi-Gang acupuncture therapy on elderly patients with facial paralysis is effective. It's points have strong theoretical support, and it's prescription has less number of herbs, so it is worthy of promotion.

WANG Yi-Gang acupuncture therapy;Paralysis

全国中医药传承博士后项目(国中医药人教函〔2013〕240号)

1 重庆市中医院

靳文学(1978-)，男，硕士，主治中医师，主要从事中西医治疗老年性心血管疾病研究。

乔秀兰(1978-)，女，博士，副主任中医师，主要从事针刺治疗老年性疾病研究。

R782.4

A

1005-9202(2016)19-4861-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.19.087