秦树国 周 颖 赵 明

(武警内蒙古总队医院麻醉科，内蒙古 呼和浩特 010040)



利多卡因咽喉表面麻醉对老年患者麻醉诱导中血流动力学的影响

秦树国 周 颖 赵 明

(武警内蒙古总队医院麻醉科，内蒙古 呼和浩特 010040)

目的 探讨利多卡因咽喉表面麻醉对老年患者麻醉诱导中血流动力学的影响。方法 行支气管全麻的老年患者90例按照随机数字表法随机分为对照组、静脉组和表面组。分别监测诱导前(T0)、气管插管前(T1)和气管插管后1(T2)、3(T3)、5 min(T4)时收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脉搏血氧饱和度(SPO2)和心率(HR)。结果 与同组T0比较，三组T1 SBP、DBP和HR均显著降低(P<0.05)。与同组T1比较，对照组和静脉组T2、T3、T4 SBP和DBP均显著升高(P<0.05)；表面组T2和T3 SBP和DBP均显著升高(P<0.05)；三组T2，对照组T3和T4 HR均显著升高(P<0.05)。与对照组比较，静脉组和表面组SBP在T2、T3和T4差异均有统计学意义(P<0.05)；静脉组DBP在T1、静脉组和表面组在T2的差异均有统计学意义(P<0.05)；两组HR在T1和T4时差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 利多卡因咽喉表面麻醉能够减轻老年患者气管插管引起的血流动力学改变。

利多卡因；表面麻醉；血流动力学

气管插管是全麻手术患者常用的治疗手段，能够保持患者呼吸通畅，安全有效。但其潜在风险可导致患者出现严重继发损害，如苏醒期躁动、交感神经兴奋、血压升高、心率加快、呛咳、呕吐等〔1〕。老年患者常伴有心脏病、脑血管病、高血压等，全身麻醉诱导及支气管插管、拔管均会强烈刺激气道，导致患者血流动力学改变，加重患者基础疾病，如心肌缺血、心律失常、血压升高、脑卒中等，造成严重不良后果。利多卡因是临床常用的咽喉部麻醉药物，具有时间短、起效快、穿透力强等优点，同时利多卡因不具有刺激组织和扩张血管的负面效应〔2，3〕。本研究探讨利多卡因咽喉表面麻醉对老年患者麻醉诱导中血流动力学的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年10月至2015年10月我院行支气管全麻的老年患者共90例，年龄60～77岁，美国麻醉师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级。按照随机数字表法随机分为对照组、静脉组(静脉注射利多卡因)和表面组(利多卡因表面麻醉)，每组30例。排除合并严重高血压、心脏病、恶性肿瘤、插管困难、有药物滥用或酗酒史及酰胺类药物过敏者。本研究经医院伦理委员会批准，并取得患者知情同意书。3组性别、年龄、麻醉时间、手术时间、ASA分级差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

1.2 研究方法 所有患者术前30 min肌注盐酸戊乙奎醚注射液(成都力思特制药股份有限公司，国药准字H20020606)0.5 mg，建立静脉输注通道，以10 ml·kg-1·h-1输注乳酸钠林格注射液(上海长征富民金山制药有限公司，国药准字H31020947)。患者在全身麻醉诱导前行桡动脉穿刺建立血压监测，诱导用药为咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025)0.04 mg/kg，芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20113507)2 μg/kg、丙泊酚(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20123137)1 mg/kg、维库溴铵(重庆药友制药有限责任公司，国药准字H20083133)0.1 mg/kg。患者意识消失后，采用喉镜辅助，暴露舌根、咽后壁、会厌和声门。表面麻醉组用5 ml一次性注射器抽取2%的盐酸利多卡因溶液(上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021072)2 ml，连接喷雾导管，在30 s内由浅入深实施表面麻醉。静脉组静注维库溴铵注射液前静滴利多卡因1.5 mg/kg。麻醉完成后由同一医师行气管插管操作。气管插管完成后行间歇正压通气，吸入七氟烷液、静脉泵注瑞芬太尼维持麻醉。所有患者均一次气管插管成功。

表1 3组一般资料比较

1.3 观察指标 分别监测诱导前(T0)、气管插管前(T1)和气管插管后1(T2)、3(T3)、5 min(T4)时患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脉搏血氧饱和度(SPO2)和心率(HR)。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件，组间比较进行F检验。

2 结 果

不同组别各指标在T0时的差异均无统计学意义(P>0.05)。与同组T0比较，三组T1时SBP、DBP和HR均显著降低(P<0.05)。与同组T1比较，对照组和静脉组T2、T3、T4时间点SBP和DBP均显著升高(P<0.05)；表面组在T2和T3时的SBP和DBP均显著升高(P<0.05)；与T0时间点比较，三组T2时间点，对照组T3和T4时间点HR均显著升高(P<0.05)。不同时间点SPO2的变化均无统计学意义(P>0.05)。与同时间点对照组比较，静脉组和表面组SBP在T2、T3和T4时的差异均有统计学意义(P<0.05)；静脉组和表面组T2， T3和T4时SBP均低于对照组(P<0.05)；表面组T2时DBP低于对照组和静脉组(P<0.05)；静脉组和表面组T1时HR高于对照组，T4时低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 不同时间点患者血流动力学指标比较±s)

与同组T0点比较：1)P<0.05；与同组T1点比较：2)P<0.05；与同时间点对照组比较：3)P<0.05

3 讨 论

咽喉部组织黏膜神经分布丰富，气管插管和拔管刺激气道导致机体下丘脑-垂体兴奋和肾素-血管紧张素-醛固酮系统功能增强，易引发血流动力学改变，诱发心肌缺血，增加心脑血管疾病发生风险〔4，5〕。同时，老年患者黏膜下组织、弹力纤维脆弱，腺体分泌较少、纤毛运动功能较差，气管插管或拔管时导管和黏膜间的摩擦易造成喉水肿、喉痉挛等损伤并发症，是患者术后躁动的重要因素〔6〕。因此，选择既能减轻患者不良反应，又可避免侵入性操作的简单有效的麻醉方法在老年患者的治疗中至关重要。目前，减轻气管插管引起的心血管反应主要有三种方法：一是通过增加麻醉深度抑制心血管反应；二是利用渗透功效强的麻醉药物如利多卡因、丁卡因等进行表面麻醉；三是使用血管活性药物如尼卡地平、乌拉地尔等调节血流动力学的变化〔7，8〕。

利多卡因是氨酰基酰胺类麻醉药，对中枢神经系统有兴奋和抑制的双相作用，能够快速通过血-脑屏障，起效快、弥散力强、药效强劲〔9〕。据报道，利多卡因用于咽喉部黏膜表面麻醉时，5 min起效，8 min达到峰值水平，药物作用从局部消除约2 h〔10〕。利多卡因通过酰胺酶水解作用，约10%经膀胱通过尿液以药物原形排出，极小部分出现在胆汁。低剂量利多卡因使用时，能够使心肌细胞钾离子外流，降低心肌自律性〔11〕。利多卡因已广泛在临床上用于患者气管内表面麻醉。李景宾等〔12〕发现，利多卡因经气管内喷雾能够有效阻断机械刺激引起的气道黏膜神经反射活动，降低心血管系统的应激反应；傅国强等〔13〕发现，苏醒期患者气管内使用利多卡因可抑制气管插管引起的血流动力学改变和呛咳反应。本研究说明利多卡因静脉注射和表面麻醉均能减轻患者气管插管引起的血流动力学改变，但表面麻醉效果更好，与相关研究结果一致〔14，15〕，可能与表面麻醉能够更好地抑制气管刺激反应和拔管反应、降低气管的保护性反射等因素有关。综上所述，利多卡因咽喉表面麻醉能够减轻老年患者气管插管引起的血流动力学改变。

2 滕永杰，李 军，上官王宁，等.利多卡因雾化吸入用于纤维支气镜引导清醒气管插管患者的效果观察〔J〕.临床麻醉学杂志，2011；27(4)：346-8.

3 Lee SY，Min JJ，Kim HJ，etal.Hemodynamic effects of topical lidocaine on the laryngoscope blade and trachea during endotracheal intubation：a prospective，double-blind，randomized study〔J〕.J Anesth，2014；28(5)：668-75.

4 王维学.利多卡因表面麻醉对全麻气管支架置入术后呛咳反应及血流动力学的影响〔J〕.医学信息(下旬刊)，2013；26(12)：135-6.

5 宋依娜，隋大海，李 俊，等.环甲膜穿刺复合咽喉部表面麻醉对支撑喉镜术中血流动力学的影响〔J〕.黑龙江医药科学，2013；36(1)：109-10.

6 杨祖明.不同剂量利多卡因表面麻醉对气管插管时血流动力学的影响〔J〕.中外健康文摘，2013；26(24)：166.

7 徐 锋，朱劲松，翟谢民，等.氧气雾化利多卡因麻醉在电子支气管镜检查中的应用〔J〕.国际呼吸杂志，2012；32(2)：118-20.

8 陈 效.120例利多卡因气管表面麻醉用于老年患者气管插管的临床体会〔J〕.医学信息(中旬刊)，2011；24(2)：508.

9 Moustafa MA.Nebulized lidocaine alone or combined with fentanyl as a premedication to general anesthesia in spontaneously breathing pediatric patients undergoing rigid bronchoscopy〔J〕.Paediatr Anaesth，2013；23(5)：429-34.

10 钮红祥，顾文荣，陈 勇，等.喉头表面麻醉对气管插管刺激的血流动力学影响〔J〕.医学信息，2015；26(z2)：17-8.

11 王 栋，杨文燕，陈文栋，等.不同表面麻醉方法用于纤维支气管镜引导清醒气管插管的效果观察〔J〕.昆明医科大学学报，2014；35(12)：98-100.

12 李景宾，余志兵，邓友勇，等.不同剂量利多卡因表面麻醉对气管插管时血流动力学的影响〔J〕.临床麻醉学杂志，2010；26(4)：356-7.

13 傅国强，王 兰，李连红，等.利多卡因不同给药方法对全麻苏醒拔管时血流动力学变化的影响〔J〕.临床麻醉学杂志，2007；23(1)：72-3.

14 Xiang Y，Chen CQ，Chen HJ，etal.The effect of epidural lidocaine administration on sedation of propofol general anesthesia：a randomized trial〔J〕.J Clin Anesth，2014；26(7)：523-9.

15 Yang W，Geng Y，Liu Y，etal.Comparison of effects of thoracic epidural and intravenous administration of lidocaine on target-controlled infusion of propofol and tracheal intubation response during induction of anesthesia〔J〕.J Cardiothorac Vasc Anesth，2013；27(6)：1295-300.

〔2015-01-19修回〕

(编辑 苑云杰)

秦树国(1965-)，男，主任医师，主要从事临床麻醉研究。

R774

A

1005-9202(2016)19-4834-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.19.074