牟 健 陈 艳

(西安医学院第一附属医院内分泌科，陕西 西安 710077)



糖代谢异常伴高血压患者血清铁蛋白水平与胰岛β细胞功能的相关性

牟 健 陈 艳

(西安医学院第一附属医院内分泌科，陕西 西安 710077)

目的 研究糖代谢异常伴高血压患者血清铁蛋白(SF)水平与胰岛β细胞功能的相关性。方法 选择高血压患者115例，根据患者的糖代谢情况分成正常糖耐量组(NGT组)、糖调节受损组(IGR组)、2型糖尿病组(T2DM组)。比较各组血糖、血脂及胰岛素相关指标，并分析其与血清SF的相关性。结果 三组空腹血糖(FPG)及甘油三酯(TG)比较，T2DM组显著高于IGR组与NGR组，且IGR组显著高于NGT组(P<0.05)。T2DM组的空腹胰岛素(FTI)、SF、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)显著高于NGT组和IGR组，胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)显著低于NGT组，尿酸(UA)显著高于NGT组(P<0.05)；IGR组的FTI、SF、HOMA-IR显著高于NGT组，HOMA-β显著低于NGT组(P<0.05)。Pearson相关分析显示，血清SF与FPG、FTI及HOMA-IR均呈正相关。结论 糖代谢异常伴高血压者可通过监测血清SF反映胰岛素抵抗情况。

糖代谢异常；高血压；铁蛋白；胰岛β细胞

研究显示，合并糖尿病的高血压患者心血管事件发生率明显高于单纯高血压患者〔1〕。血清铁蛋白(SF)可以反映机体对铁的贮存能力，且SF水平的高低与胰岛素抵抗能力密切相关〔2,3〕。2型糖尿病(T2DM)患者的SF水平较正常人高，且高水平的SF对应着一定程度的胰岛素抵抗，胰岛β细胞的功能也具有下降趋势，但对于合并有代谢异常的高血压患者则并无此类报道。本文旨在分析血清SF水平与合并有代谢异常的高血压患者机体胰岛β细胞相关功能的关系。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2015年2～12月在医院诊治的高血压患者115例，男65例，女50例；年龄43～72岁，平均(52.65±7.26)岁。入选标准：(1)符合WHO对于高血压的诊断标准〔4,5〕；(2)治疗前未诊断为糖尿病；(3)年龄≥43岁。排除标准：(1)贫血或其他血液类疾病；(2)严重感染者；(3)肾衰竭或继发性高血压患者。根据患者的糖代谢情况分成正常糖耐量组(NGT组)、糖调节受损组(IGR组)、T2DM组。NGT组32例，男21例，女11例；年龄43～70岁，平均(51.94±3.51)岁，体质量指数(BMI) 22～30 kg/m2，平均(26.12±0.14)kg/m2；IGR组48例，男28例，女20例，年龄45～71岁，平均(51.88±5.30)岁，BMI 23～30 kg/m2，平均(26.09±0.32)kg/m2；T2DM组35例，男16例，女19例，年龄46～72岁，平均(52.02±3.29)岁，BMI 23～31 kg/m2，平均(25.97±0.40)kg/m2。三组性别、年龄、BMI等一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准，所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 研究方法 对115例患者给予口服葡萄糖耐量实验，依次在空腹与口服75 g葡萄糖之后约60、120及180 min时为患者采血，利用葡萄糖氧化酶法检测血糖水平，通过日立公司生产的7170A型全自动生化分析仪以及配套相关试剂分别测定空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低/高密度脂蛋白胆固醇(LDL-C/HDL-C)及尿酸(UA)。通过罗氏公司生产的Elecsys 2010型免疫分析仪以及配套相关试剂测定空腹SF水平，利用美国BIORAD 680型酶标仪及USCNLIFE公司生产的试剂盒测定空腹胰岛素(FTI)。胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)=(FTI×FPG)/22.5，胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)=20×FTI/(FPG-3.5)。

1.3 糖代谢的判断方法 以下数值的单位均为mmol/L：(1)NGT为FPG<5.6，2 h PG<7.8；(2)IGR为5.6≤FPG<7.0,2 h PG<7.8；或FPG<5.6,7.8≤2 h PG<11.1；或5.6≤FPG<7.0，7.8≤2 h PG<11.1；(3)T2DM为FPG≥7.0，2 h PG<11.1；或FPG<7.0,2 h PG≥11.1；或FPG≥7.0，2 h PG>11.1。

1.4 统计学方法 通过SPSS20.0软件行t检验、方差分析，相关性分析利用Pearson法进行评价。

2 结 果

2.1 各组患者血糖及血脂相关指标比较 三组FPG及TG水平比较，T2DM组显著高于IGR组与NGR组，且IGR组显著高于NGT组(P<0.05)；各组患者TC、LDL-C及HDL-C水平比较无统计学差异(P>0.05)，见表1。

2.2 各组患者胰岛素相关指标比较 T2DM组患者的FTI、SF、HOMA-IR水平显著高于NGT组和IGR组，HOMA-β显著低于NGT组，UA显著高于NGT组(P<0.05)；IGR组的FTI、SF、HOMA-IR显著高于NGT组，HOMA-β显著低于NGT组(P<0.05)；NGT组与IGR组患者的FTI、SF及UA水平比较无统计学差异(P>0.05)，见表2。

表1 各组患者血糖及血脂相关指标比较±s)

与IGR组对比：1)P<0.05；与T2DM组对比：2)P<0.05

表2 各组患者胰岛素相关指标比较±s)

2.3 血清SF与胰岛素相关指标的相关性分析 血清SF与患者的FPG、FTI及HOMA-IR均呈正相关(r=0.679、0.624、0.703，均P<0.05)，与HOMR-β、UA无相关性(r=-0.211,0.257,均P>0.05)。

3 讨 论

研究表明，合并有糖尿病的高血压患者发生心血管类事件的概率是未合并者的2倍以上，而原因可能与血清SF的升高有关〔6，7〕。临床上SF可以用于评估机体缺铁的状态，并且具有较强的促进氧化的作用，其与高脂血症的发生具有密切联系，严重影响正常机体的脂质代谢〔8〕。有研究发现〔9〕，SF水平的异常多伴随发生糖代谢及胰岛功能异常，HOMA临床上广泛应用于评价糖尿病人胰岛素的敏感性，主要是通过测定个体的FPG水平与FTI水平进行计算。与查英等的报道结果基本一致〔8，9〕，本研究也提示糖代谢异常的高血压患者较单纯高血压人群具有更高的FPG及TG水平。分析其原因，可能与患者机体内的血清SF异常干扰了患者机体糖、脂代谢等因素有关。有报道证实〔10〕，SF水平升高与患者TG和腹部肥胖，以及血糖水平增高有一定的关联。同时，糖代谢异常伴高血压患者的胰岛素相关指标也存在明显异常，且随着糖代谢的异常程度增加，胰岛素相关指标的异常也协同增大，进一步Pearson相关分析显示，血清SF与FPG、FTI及HOMA-IR均呈正相关。究其原因，可能是血清SF在机体内部的生化作用影响所致，血清SF可能通过诱发胰岛素抵抗进而间接地影响了血管壁弹性和阻力。此外，在铁超载时机体中自由基的形成增多，强化了氧化应激水平，并形成了过氧化物及氧化亚氮，不断降低血管的舒张功能，最终影响血压。Yang等〔11〕报道指出，胰岛素的抵抗与体内铁储备量等因素有关，若铁超负荷，则会致使自由基的形成量增大，发生氧化应激损伤，减低细胞膜的流动性，降低肌肉组织对于葡萄糖等的利用，促使肝脏葡萄糖的异常形成，最终引发胰岛素抵抗。高血压患者机体的糖调节自NGT经IGR到糖尿病的这一过程中，患者的空腹胰岛素含量和胰岛素的抵抗程度不断上升，SF水平也明显上升，可知SF对于高血压患者机体内糖代谢异常的形成具有重要作用，这同时也表明SF有望成为反映胰岛素抵抗的一个预测因子。

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10 Kim MK,Baek KH,Song KH,etal.Increased serum ferritin predicts the development of hypertension among middle-aged men〔J〕.Am J hypertens,2012;25(4):492-7.

11 Yang W,Lu J,Weng J,etal.Prevalence of Diabetes among men and women in China〔J〕.N Engl J Med,2010;362(12):1090-101.

〔2015-12-11修回〕

(编辑 李相军)

牟 健(1974-)，女，硕士，主治医师，主要从事糖尿病发病机制及药物合理应用方面的研究。

R587

A

1005-9202(2016)19-4751-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.19.035