不同剂量阿托伐他汀钙对老年急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入术疗效及炎症和凝血因子水平的影响

2016-11-24刘桂华刘亚平顾振华芮冬妹王爱玲

中国老年学杂志 2016年19期

关键词：汀钙凝血因子阿托

刘桂华刘亚平王静顾振华芮冬妹王爱玲夏豪

(常州市第三人民医院心内科，江苏常州 213001)

不同剂量阿托伐他汀钙对老年急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入术疗效及炎症和凝血因子水平的影响

刘桂华刘亚平王静顾振华芮冬妹王爱玲1夏豪2

(常州市第三人民医院心内科，江苏常州 213001)

目的探讨不同剂量阿托伐他汀钙对老年急性冠脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)疗效、炎症因子和凝血因子水平的影响。方法以PCI术治疗的120例ACS患者为观察对象，随机分成2组，A组(60例)予阿伐他汀钙20 mg/d，B组(60例)予阿伐他汀钙40 mg/d，观察2组手术前后炎症因子、凝血因子变化，比较2组的疗效。结果两组术后总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平显著低于术前，A组术后血脂达标率26.7%，明显低于B组(46.7%)(P<0.05)；两组术后超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平均下降，B组下降幅度更明显，两组术后TF水平显著下降，TFPI水平显著升高，组间比较差异显著。结论大剂量阿托伐他汀钙对PCI疗效的提高更明显，对炎症因子、凝血因子的改善更佳。

阿托伐他汀钙；急性冠脉综合征；经皮冠状动脉介入术；炎症因子；凝血因子

急性冠脉综合征(ACS)是因不稳定冠状动脉硬化斑块破裂、血栓形成或血管痉挛导致的心肌缺血综合征；可造成心律失常、心力衰竭等并发症，严重威胁患者生命。经皮冠状动脉介入(PCI)是改善心肌缺血的治疗方法，但术后仍存在动脉粥样硬化现象，郭国勋等〔1〕认为与患者血脂水平存在关联。阿托伐他汀钙是有效的降脂药物，在改善ACS预后中有重要作用〔2～4〕。本文探讨不同剂量阿托伐他汀钙对老年ACS患者PCI术后疗效、炎症因子和凝血因子的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料以2014年12月至2015年12月于我院接受PCI术的120例ACS患者为观察对象，随机分成2组，A组60例，男45例，女15例，年龄45～75岁，平均(63.8±6.2)岁，不稳定型心绞痛32例，急性心肌梗死28例；B组60例，男46例，女14例，年龄43～73岁，平均(63.4±6.2)岁，不稳定型心绞痛33例，急性心肌梗死27例。排除严重肝肾功能异常、感染、肿瘤和免疫缺陷等，组间年龄、性别、疾病类型比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性，该研究均经患者知情同意。

1.2 用药方法两组PCI前予阿司匹林、低分子肝素、氢氯吡格雷、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等常规治疗，A组术前1 h口服阿伐他汀钙(北京嘉林药业股份有限公司，国药准字H19990258，10 mg*7片/盒)20 mg，术后每日以20 mg剂量维持1个月；B组术前口服阿伐他汀钙40 mg，术后每日以20 mg剂量维持1个月。

1.3 观察指标根据血脂是否达标评价不同剂量用药的疗效，血胆固醇(TC)<4.68 mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)<2.6 mmol/L为达标〔5,6〕。免疫比浊法检测两组治疗前后超敏C反应蛋白(hi-CRP)，酶联免疫吸附法检测两组的组织因子(TF)、组织因子途径抑制物(TFPI)。

1.4 统计学分析采用SPSS17.0软件行t或χ2检验。

2 结果

2.1 两组术后疗效比较两组术后TC、LDL-C水平显著低于术前，A组术后血脂达标率26.7%，明显低于B组46.7%(χ2=5.2，P=0.02)，见表1。

表1 两组PCI前后的血脂水平比较

与同期A组比较:1)P<0.05；下表同

2.2 两组炎症和凝血因子水平比较两组术后hs-CRP水平均下降，B组下降幅度更明显；两组术后TF水平均下降，TFPI水平升高，组间比较差异显著(P<0.05)，见表2。

2.3 不良反应两组患者在PCI前后用药过程中均未见严重不良反应，A组出现15例轻微不良反应，其中4例头痛，3例头晕，3例皮疹，5例恶心呕吐；B组出现17例轻微不良反应，其中5例头痛，4例头晕，2例皮疹，6例恶心呕吐，组间不良反应发生率比较无显著性差异(χ2=0.4，P=0.5)。

表2 两组PCI前后炎症、凝血因子水平比较

3 讨论

PCI作为冠状动脉内血运重建的有效方法，起效迅速，即刻成功率高，但术后心血管事件仍有较高的发生率。Gao等〔7〕报道指出PCI促进粥样斑块破裂同时可加重冠脉局部炎症反应，对心肌存在潜在伤害。大量研究证实，冠脉病变不是简单的脂质沉积，炎症和凝血因子也参与病变的发展〔8～10〕。粥样斑块破裂可使当中的TF进入循环血，启动外源性凝血，进而形成血栓。炎症和凝血因子网络可相互影响，相互放大，如果得不到协调，心血管事件就会发生。PCI可引起机体炎症和凝血途径，如何控制炎症、改善凝血功能成为ACS治疗的重要环节。阿托伐他汀钙是HMG-CoA还原酶选择竞争性抑制剂，不仅可降低血浆胆固醇、脂蛋白水平，发挥降血脂的功效，还有减轻炎症反应、抑制血栓形成等功效，石素萍等〔10〕报道指出阿托伐他汀具有保护心肌的功效，这些功效使得阿伐他汀钙适合作为PCI的辅助药，但其最佳用药剂量仍不明确。王伶〔11〕报道中比较了20 mg与10 mg阿伐他汀钙在ACS治疗中的效果，认为大剂量的效果佳。血脂降低是预防心血管事件的关键，有效的血脂调节可逆转动脉粥样硬化，相对于20 mg阿伐他汀钙，持续1个月的40 mg剂量降血脂效果更好，这是较合乎常理的，剂量越大，药物吸收的越多，其作用的效果就越明显，但在实际应用中药物剂量需适度，过犹不及，可能出现不良反应。资料表明，炎症可直接导致动脉粥样硬化，较高剂量阿托伐他汀在减轻炎症中的效果更佳。他汀类药物可显著降低hs-CRP水平，减轻其对血管的损伤，可减少白细胞黏附，减少黏附分子表达，进而改善预后〔12，13〕。较高剂量阿托伐他汀钙在抗血栓形成中的效果要好于低剂量组，术后的凝血因子改善效果明显好于低剂量组，他汀类药物可改变血小板膜胆固醇含量，改变膜流动性，进而抑制血小板聚集，同时可抑制血栓素生成，降低组织因子活性，发挥抗血栓形成的作用。两组在PCI前后用药过程中均未出现严重不良反应，部分患者有头晕、头痛、恶心等症状，但PCI前后用药较多，无法确定是否为剂量加大所致，说明40 mg的阿伐他汀钙无用药安全隐患。

1 郭国勋，赵友民，柴建文，等.阿托伐他汀钙预治疗对急性冠脉综合征患者介入后血流灌注及预后的影响〔J〕.中国循证心血管医学杂志，2015;7(1):43-6.

2 Ragino YI,Chernjavski AM,Polonskaya YV,etal.Inflammatory destructive biomarkers of atherosclerotic plaques instability.Study of arterial wall and blood〔J〕.Kardiologiia,2012;52(5):37-41.

3 李现立.不同剂量阿托伐他汀对急性冠状动脉综合征患者行经皮冠状动脉介入术后疗效及炎症因子的影响〔J〕.中国当代医药，2014;10(35):45-7.

4 王远飞.用不同剂量的阿托伐他汀钙治疗急性冠脉综合征的效果对比〔J〕.当代医药论丛，2015;13(21):217-8.

5 高远，关启刚，孙宇姣，等.急性冠脉综合征患者应用负荷剂量的瑞舒伐他汀与阿托伐他汀的效果对比〔J〕.中国医科大学学报,2013;42(3):235-9.

6 黄全跃，赵水平.不同剂量辛伐他汀对急性冠脉综合症患者组织因子及组织因子抑制物的影响〔J〕.中国动脉粥样硬化杂志,2005;13(5):633-5.

7 Gao Y,Jia Z,Sun Y,etal.Effect of high dose rosuvastatin loading before percutaneous coronary intervention in female patients with non ST segment elevation acute coronary syndrome〔J〕.Chin Med J,2012;125(13):2250-4.

8 向勇，朱建萍，尤志珺，等.两种剂量阿托伐他汀治疗老年急性冠脉综合征的疗效及影响炎症、凝血因子的研究〔J〕.现代生物医学进展，2014;14(22):4356-8.

9 吴红栋，吴莎莎，张研，等.超敏 C 反应蛋白和 N 末端-脑钠肽前体在不同程度急性冠脉综合征中表达的差异〔J〕.实用医学杂志，2013;29(15):2540- 1.

10 石素萍，张辉，张彦玲.阿托伐他汀对急性冠脉综合征患者PCI术后心肌保护作用的研究〔J〕.海南医学院学报,2013;19(5):611-6.

11 王伶.阿托伐他汀强化治疗对老年冠脉综合征患者预后及血清hs-CRP和MMP-9 的影响〔J〕.实用药物与临床,2014;17(3):264-6.

12 卓永隆.早期应用不同剂量阿托伐他汀治疗老年急性冠脉综合征的疗效观察〔J〕.中国医学创新，2014;11(2):67-9.

13 石金河，陈希妍，任芳，等.两种剂量阿托伐他汀治疗老年急性冠脉综合征的疗效及对炎症和凝血因子的影响〔J〕.中国老年学杂志，2014;34(2):510-1.

〔2016-01-15修回〕

(编辑李相军)

国家自然科学基金资助项目(No.81470483)

1 安徽医科大学第一附属医院 2 湖北省人民医院

王静(1984-)，女，主治医师，硕士，主要从事冠心病的介入治疗研究。

刘桂华(1965-)，男，主任医师，主要从事冠心病的介入治疗。