吴荣华，周英妮，黄　莉，姚舜华（广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁　530023）

壮药冷敷治疗膝关节镜术后关节疼痛、肿胀疗效观察

吴荣华，周英妮，黄莉，姚舜华
（广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁530023）

［目的］观察壮药冷敷对膝关节镜术后关节疼痛和肿胀的临床疗效。［方法］将69例膝关节镜手术患者随机分成常规组（23例）、观察组（23例）和对照组（23例），三组患者手术伤口不采取绷带加压包扎的方法，在手术室行透明3M敷贴覆盖，均在关节镜手术后24 h行下肢功能锻炼器（CPM）锻炼，常规组锻炼后无施加因素处理，对照组在锻炼后立即给予冰块冷敷，观察组在锻炼后立即给予壮药冷敷。［结果］观察组能较好缓解术后患者膝关节肿胀及疼痛程度，其疗效优于对照组（P＜0．05），在术后7 d、14 d，观察组与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）。［结论］壮药冷敷能较快缓解关节镜术后关节肿胀，有效改善关节疼痛，值得临床推广应用。

冷敷膝关节镜术后；肿胀；疼痛；壮药；冷敷

关节镜是集诊断、治疗于一体的内镜微创技术，是近年来发展较迅速的微创手术，其具有切口小、皮肤瘢痕小、术后疼痛轻，关节功能恢复快等优点，但由于术中要对相应的滑膜、韧带及软骨作处理，对膝关节也会造成不同程度的损伤，术后早期也较易发生出血、疼痛、肿胀等不适［1］，影响患者膝关节功能恢复。本研究对膝关节镜术后患者早期予壮药冷敷镇痛消肿，取得了良好的临床效果，现报道如下。

1　资料与方法

1．1一般资料选择2010年2月～2011年4月本院骨二科收治膝关节镜术后患者69例，男41例，女28例，年龄18～60岁，平均42．5岁。其中膝关节韧带损伤33例，关节内游离体9例，盘状软骨损伤11例，膝关节半月板损伤16例。69例患者均为闭合性损伤，患肢无感觉障碍，手术后24 h可行下肢功能锻炼器（CPM）锻炼者。随机分成常规组、观察组和对照组三组，每组23例，以上三组人员的一般情况比较经统计学处理无显著差异（P＞0．05），具有可比性，见表1。

1．2壮药药包的制作壮药包中方药为豆豉姜35 g，丢了棒、千斤拔、鸡血藤各30 g，刘寄奴、五加皮、大力王、千年健、七叶莲各25 g，九节风、两面针、半枫荷、透骨消各20 g等［2］。将上药切、碾细碎，混合装入容器中，倒入45度米酒浸泡2个月以上，放入冰箱冷藏，0℃保存。将浸泡好的壮药250 g装入统一定制的25 cm×15 cm的棉质沙布袋里，用绳子把袋子扎紧，再用塑料密封袋外装密封置冰箱备用；使用后的布袋均予高压消毒灭菌处理。

表1　三组患者一般资料比较

1．3治疗方法三组患者手术伤口不采取绷带加压包扎的方法，在手术室行透明3 M敷贴覆盖，患者均在膝关节镜术后24 h立即遵医嘱给予CPM锻炼膝关节，首日膝关节弯曲的角度为15°～45°，每日2次，每次间隔8 h，每次锻炼40m in，7 d为1个疗程，每日遵医嘱增加锻炼角度10°。对照组在锻炼后立即取软包装溶液结冰后形成的冰块放入25 cm×15 cm的棉质纱布袋，在患肢膝关节两侧冷敷30m in。观察组在锻炼后立即取存放在冰箱中浸泡好的壮药药包放在患肢膝关节两侧冷敷30min。

1．4观察方法通过用软尺经髌骨上缘测量膝关节周径，采用视觉模拟评分法（VAS）来观察比较三组膝关节肿胀、疼痛的治疗效果，具体做法是：在纸上面划一条长10 cm的横线，（即分为10个等级），横线的一端为0，表示无痛，另一端为10，表示剧痛，中间部分表示不同程度的疼痛，让患者根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度，数字越大，表示疼痛强度越大，疼痛评估时根据疼痛强度数值进行评分［3］。患者于术后7 d、14 d在VAS评定尺上的相应位置上画圈记录疼痛程度，并进行统计学处理。

1．5统计学处理方法应用SPSS13．0统计软件进行统计学处理，计量资料比较采用方差分析，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2　结果

结果表明，在术后第7 d、14 d，在缓解患者术后膝关节肿胀、疼痛方面观察组与常规组比较，差异均有统计学意义（P＜0．05），说明壮药冷敷能较快缓解关节镜术后关节肿胀，有效改善关节疼痛。具体结果见表2、表3。

表2　三组患者术后膝关节周径增加比率比较（%，x±s）

表3　各组患者术后不同时间膝关节疼痛VAS评分情况（x±s）

3　讨论

膝关节镜术后关节疼痛与肿胀是术后常见的两大症状，疼痛程度的轻重对患者的预后有直接的影响，术后疼痛是因创伤性血肿压迫或炎性反应物质刺激局部末梢神经引起的。关节镜手术后给予局部冷敷，不仅能够降低皮肤、皮下和肌肉组织的温度，还可利用人体对冷的生理反应，通过刺激皮肤冷感受器，经局部交感性反应引起血管收缩，减少外周血流量而改变血管通透性，减少渗出，减轻水肿，从而减少炎性反应物质对末梢神经的刺激，达到缓解疼痛的目的；同时，冷敷还能使组织代谢中的氧消耗降低，抑制组织液及淋巴液的生成［4］。

膝关节镜术后关节疼痛与肿胀是术后常见的两大症状，疼痛程度的轻重对患者的预后有直接的影响，传统医药在缓解疼痛、活化化瘀方面有独特优势，壮医药更是如此。方药中刘寄奴、大力王消炎退肿，化瘀止痛；透骨消、九节风、丢了棒、半枫荷、千年健、七叶莲祛风胜湿，活血止痛；两面针、豆豉姜、五加皮、鸡血藤强筋骨，宽筋活络；千斤拔消瘀解毒、强腰壮骨，药理研究显示千斤拔有显著的镇痛和抗炎作用［5］。为更好发挥壮药的作用，局部冷敷时间不宜过长，避免长时间冷刺激对组织的损伤而引起的防御反应。因此，冷治疗应有适当的时间，以30min为宜，如需反复使用，中间必须给予1 h的间隔时间，让组织有一个复原过程，防止发生继发效应而抵消应有的生理效应。

膝关节镜术后冷敷30min，前期血管收缩，后期冷作用减弱，机体发生防御反应，血管扩张，这样既达到冷敷的效果，又吸收了壮药的药效。由于皮肤是人体最大的器官，壮药直接作用于局部，浓度高、药效明显，透过皮肤之后可刺激皮肤的神经末梢感觉器，形成新的反射。利用壮药的药物作用，可以使组织代谢加强，改善局部组织营养，利于局部代谢废物的排出，药物通过皮肤吸收，既不受消化道PH值的影响，又避免了药物在肝脏的首过效应，安全可靠。

综上所述，与传统的冰敷相比较，壮药冷敷不仅可以达到冷敷效果，还可以发挥壮药疗效，更好地缓解膝关节镜术后膝关节肿胀、疼痛的问题，提高手术疗效和患者的生活质量，缩短住院治疗时间，节约医疗成本，术后操作简便，基层医院应用也非常方便，值得临床推广应用。

［1］尹志改．自冷式冰袋冷敷减轻膝关节置换术后关节肿痛的研究［J］．实用骨科杂志，2010，16（2）：146－148．

［2］赵凯，中药温里法在膝关节镜术后温筋止痛的临床研究［J］中国中医骨伤科研究杂志，2008，16（3）：55．

［3］肖继荣，龚金萍，张萍，等．膝关节镜术后缩短冷敷时间的实践及效果［J］．护理学杂志，2011，26（2）：20－22．

［4］许天英，王莉，陈丽，膝关节镜下关节清理术术后冷敷镇痛的观察［J］，中国基层医药，2010，17（10）：1008．

［5］陈一，李开双，黄凤娇．千斤拔的镇痛和抗炎作用［J］．广西医学，1993，1（2）：77．

（编辑刘强）

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2095-4441（2016）03－0041－02

2016－06－08

广西壮族自治区卫生厅科技研究计划课题（合同号：Z2009217）。

吴荣华（1968－），女，大专学历，E－mail：1486394573＠qq．com