王 敏

山东省-城县第二人民医院，山东-城274600

3种三代头孢菌素类抗生素治疗老年糖尿病合并泌尿系统感染的效果

王 敏

山东省-城县第二人民医院，山东-城274600

目的探讨3种三代头孢菌素类抗生素治疗老年糖尿病合并泌尿系统感染的临床效果及安全性。方法选择2013年7月~2015年6月-城县第二人民医院收治的糖尿病并发泌尿系统感染的老年患者144例，随机数字表法分为玉组、域组、芋组，各48例，玉组给予头孢他啶2 g静滴，每日2次曰域组给予头孢曲松2 g静滴，每日1次曰芋组给予头孢噻肟2 g静滴，每日2次。观察治疗1个疗程后3组临床疗效和细菌学清除率。结果共检出病原菌179株，革兰阴性菌111株占比为62.01%，革兰阳性菌68株占比为37.99%，以革兰阴性菌为主，主要病原菌为；大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、粪肠球菌。各组病原菌分布比较差异无统计学意义（P跃0.05）。3组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），由高到低依次为芋组、域组、玉组。三组清除率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），由高到低依次为芋组、域组、玉组。结论老年糖尿病合并泌尿系统感染病原菌以革兰阴性菌为主，头孢噻肟治疗效果及细菌学清除率优于同代头孢他啶、头孢曲松。

第三代头孢菌素；糖尿病；泌尿系统感染；茁-内酰胺类抗生素

泌尿系统感染是糖尿病患者常见并发症，发病率较高，患者出现尿频、尿急、尿痛等症状。由于不合理的抗生素使用，近年来病原菌对抗生素的耐药性逐渐增强，给临床抗感染治疗方案选择造成困难。目前，第三代头孢菌素类药物是泌尿系统感染的首选药物，但产超广谱茁-内酰胺酶的菌株也呈增加的趋势，影响临床治疗效果[1-3]。本研究对3种常用的第三代头孢菌素类抗生素治疗老年糖尿病合并泌尿系统感染患者的临床疗效、细菌学清除率进行观察，为目前该病治疗用药选择提供参考。

1 料与方法

1.1 一般资料

选择2013年7月~2015年6月-城县第二人民医院收治的2型糖尿病并发泌尿系统感染的老年患者144例，其中男56例，女88例，年龄60~75岁，平均（67.32依4.74）岁，病程3~14年，平均（7.94依2.31）年，急性泌尿系统细菌感染；轻度75例，中度69例。采用随机数字表法分为玉组、域组、芋组，每组各48例。三组一般资料比较，差异无统计学意义（P跃0.05）。见表1。

表1 各组一般资料比较

纳入标准；符合2型糖尿病诊断标准，并确诊为轻中度急性泌尿系统细菌感染[4-6]曰年龄60~75岁曰治疗前未经抗菌药物治疗曰患者知情同意。

排除标准；茁-内酰胺类抗生素过敏曰细菌培养结果为真菌感染曰严重心、肺、肝、肾功能障碍曰合并其他急慢性感染曰合并恶性肿瘤曰精神障碍病史。

1.2 方法

所有患者治疗前均留取清洁中段尿或由医生行膀胱穿刺取尿液，送检进行细菌培养和鉴定[7]。两组患者均给予常规糖尿病治疗，玉组给予头孢他啶（葛兰素史克医药有限公司，批号；J20110046），2 g静滴，每日2次曰域组给予头孢曲松（上海罗氏制药有限公司，批号H10983036），2 g静滴，每日1次曰芋组给予头孢噻肟（华北制药河北华民药液有限公司，批号H10960279），2 g静滴，每日2次。7 d为1个疗程，1个疗程结束无效者根据药敏试验改用敏感抗菌药。

1.3 观察指标

观察治疗1个疗程后三组临床疗效和细菌学清除率。临床疗效；根据国家卫计委颁布的抗菌药物治疗标准，分为痊愈、显效、有效、无效，总有效率=（痊愈+显效+有效）/总数[8]。细菌学清除率；依据国际标准进行MIC测定，分为清除、部分清除、未清除，清除率=（清除+部分清除）/总例数%[9]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数依标准差（表示，多组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。计数资料以率表示，采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 果

1个疗程结束时，玉组、域组、芋组分别有10例、7例、3例无效，经药敏试验玉组有4例对头孢噻肟敏感，改用头孢噻肟后有效，域组1例对头孢噻肟敏感，改用头孢噻肟后痊愈，其余患者均改用万古霉素治疗后痊愈。

2.1 泌尿系统感染病原菌分析

共检出病原菌179株，革兰阴性菌111株占比为62.01%，革兰阳性菌68株占比为37.99%。主要病原菌见表2。其中玉组检出61株，域组检出58株，芋组检出60株，各组病原菌分布比较差异无统计学意义（P跃0.05）。见表3。

表2 泌尿系统感染病原菌分析[n（%）]

表3 各组病原菌分布比较[n（%）]

2.2 各组治疗效果比较

三组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），其中芋组痊愈率、显效率、有效率均为最高，玉组痊愈率、有效率均为最低。见表4。

表4 各组治疗效果比较[n（%）]

2.3 各组细菌学清除率指标比较

三组清除率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），从高到低依次为芋组、域组、玉组。见表5。

表5 各组细菌学清除率指标比较（例）

3 论

糖尿病患者处于高血糖状态，有利于致病菌生长繁殖，由于免疫球蛋白、抗体等参与免疫功能蛋白合成减少，免疫调节能力下降，导致极易发生机会致病微生物引起的局部感染，如呼吸道、泌尿道、皮肤感染等[10-13]。由于糖尿病患者自身免疫功能下降，会对抗菌治疗效果造成影响且易于复发，而细菌或真菌的耐药性增强则加剧治疗的难度。目前，临床普遍存在超范围应用抗生素的情况，抗菌谱越来越广也使细菌产生耐药性的机会增加，然而由于效率和费用等因素影响，逐一根据药敏试验结果指导用药也存在一定困难[14-17]。因此，如何合理选择抗生素成为抗感染治疗的关键咖和难咖。本研究144例患者，共检出病原菌179株，革兰阴性菌111株占比为62.01%，革兰阳性菌68株占比为37.99%，以革兰阴性菌为主。患者检出的主要病原菌为；大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、粪肠球菌。有研究显示，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌产广谱、超广谱茁-内酰胺酶菌株占比＜为40%，金黄色葡萄球菌耐甲氧西林葡萄球菌占比高达64%~74%[18-21]。致病菌耐药性呈增强的趋势，头孢菌素类抗生素属茁-内酰胺类抗生素，产广谱、超广谱茁-内酰胺酶菌株对头孢菌素类抗生素药敏性较低[22-23]。头孢他啶、头孢曲松、头孢噻肟是3种常用的第三代头孢菌素类抗生素，均适用于泌尿系统感染，本研究选择三者作为研究对象[24-27]。

本研究结果显示，芋组痊愈率、显效率、有效率均为最高，玉组痊愈率、有效率均为最低，说明临床疗效以头孢噻肟效果最好，头孢曲松次之，头孢他啶效果相对为最差。细菌学清除率的评估可以更为直观地反映3种药物对致病菌的清除效果。三组细菌学清除率比较结果显示，头孢噻肟的清除、部分清除率均为最高，说明多种致病菌仍保持对头孢噻肟较高的敏感性，可被清除或部分清除，而头孢他啶则表现不佳，头孢曲松较头孢噻肟略微逊色。提示头孢噻肟由于对泌尿系统感染致病菌有更好的清除效果，可以作为糖尿病合并泌尿系统感染的主要用药。对1个疗程仍无效者应给予药敏试验选择敏感的抗菌药，本研究玉组、域组、芋组分别有10例、7例、3例无效，经药敏试验玉组有4例对头孢噻肟敏感，改用头孢噻肟后有效，域组1例对头孢噻肟敏感，改用头孢噻肟后痊愈，其余患者均改用万古霉素治疗后痊愈。

综上所述，老年糖尿病合并泌尿系统感染病原菌以革兰阴性菌为主，头孢噻肟治疗效果及细菌学清除率优于同代头孢他啶、头孢曲松，可作为主要备选药物，同时临床仍应加强抗生素应用的合理性，减少致病菌耐药，提高抗感染治疗的效果。

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Clinical study three kinds of three generations of cephalosporin antibiotics in elderly diabetic patientsw ith urinary tract infection

WANGMin
Second People's Hospital of Juancheng County,Shandong Province,Juancheng 274600,China

Ob jective To investigate three kinds of the third generation of cephalosporin antibiotics to treat urinary tract infections in elderly diabetic patientswith clinical efficacy and safety.M ethods From July 2013 to June 2015,in Second People's Hospital of Juancheng County,144 elderly patients with diabetes complicated urinary tract infection were random ly divided into group玉,group域,group芋,with 48 cases in each group.Group玉received intravenous Ceftazidime 2 g intravenously twice daily;group域received intravenous Ceftriaxone 2 g once a day;group芋received intravenous Cefotaxime 2 g twice daily.Clinical and bacterial clearance of three groups for treatment a course were ob-served.Results A total of 179 pathogens,111 Gram-negative bacteria accounted for 62.01%,68 Gram-positive bacte-ria accounted for 37.99%,Gram-negative bacteria were themain pathogens:E.coli,Klebsiella pneumoniae,Staphylo-coccus aureus,Pseudomonas aeruginosa,Enterococcus faecalis.Pathogen distribution in each group showed no signifi-cant difference(P>0.05).The total effective rates of three groups were compared,the difference was statistically sig-nificant(P<0.05),followed by group芋,group域,group玉.Clearance rates of three groupswere compared,the dif-ference was statistically significant(P<0.05),followed by group芋,group域,group玉.Conclusion The pathogenic bacteria of elderly diabetic patients with urinary tract infection are Gram-negative bacteria,Cefotaxime treatment and bacteriological clearance rate are better than the same generation Ceftazidime,Ceftriaxone.

Third-generation cephalosporins;Diabetes;Urinary tract infection;茁-lactam antibiotics

R587.2

A

1673-7210（2016）05（c）-0185-04

；2016-02-20本文编辑:苏畅）