毛显禹，黄建平，朱文宗，宋丰军，叶必宏

点穴对脑卒中后偏侧感觉功能障碍的效果①

毛显禹，黄建平，朱文宗，宋丰军，叶必宏

目的观察点穴对脑卒中后偏侧感觉功能障碍的临床疗效。方法2015年3～12月，脑卒中后偏侧感觉功能障碍患者60例，随机分为对照组和观察组各30例。对照组采用常规运动疗法，观察组在此基础上加用传统点穴治疗。治疗前和治疗8周后，分别采用Fugl-Meyer感觉评定量表（FMA-S）、Fugl-Meyer运动功能量表（FMA-M）和改良Barthel指数（MBI）分别评定偏侧感觉障碍、运动功能和日常生活活动能力。结果治疗后，两组FMA-S、FMA-M评分和MBI均明显高于治疗前（t＞6.430，P＜0.01），观察组评分高于对照组（t＞2.100，P＜0.05）。结论在常规运动疗法的基础上辅以点穴治疗能进一步改善脑卒中后偏侧感觉障碍，提高肢体运动功能及日常生活活动能力。

脑卒中；偏瘫；偏侧感觉障碍；点穴；运动疗法；感觉障碍

［本文著录格式］毛显禹，黄建平，朱文宗，等.点穴对脑卒中后偏侧感觉功能障碍的效果［J］.中国康复理论与实践，2016，22 （10）：1141-1144.

CITEDAS：Mao XY，Huang JP，ZhuWZ，etal.Effectof digitalacupointpressure on hem ianesthesia in patientsafter stroke［J］.Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2016，22（10）：1141-1144.

脑卒中为常见病、多发病，好发于中老年人。脑卒中后遗症严重影响患者的生活质量，给患者及其家庭造成巨大经济负担和精神痛苦，也成为重大的社会公共卫生问题［1］。约有75%的脑卒中患者有不同程度的感觉障碍，偏侧感觉障碍是其最为常见的临床表现［2］，主要表现为感觉缺失、减退、过敏、倒错、过度、异常、错位及疼痛等。偏侧感觉障碍根据受损的部位不同而分为皮质型、内囊型、丘脑型、脑干型［3］。目前临床上常见的主要量表为Fugl-Meyer感觉评定量表（Fugl-MeyerAssessmentof Sense，FMA-S）。点穴疗法为“以指代针”的传统治疗方法，可用以活郁闭之气，散瘀结之肿。

1　资料与方法

1.1一般资料

2　结果

治疗前，两组患者的FMA-S、FMA-M评分和MBI均无显著性差异（P＞0.05）。治疗后，两组FMA-S、FMA-M评分和MBI均明显高于治疗前（P＜0.01）；且观察组评分高于对照组（P＜0.05）。见表2、表3、表4。

表1　两组患者一般资料比较

表2　两组治疗前后FMA-S评分比较

表3　两组治疗前后FMA-M评分比较

表4　两组治疗前后MBI比较

3　讨论

当人体的皮肤感觉（触、压觉）输入和本体感觉输入障碍时，对运动的速度、力量、方向不能及时感知和调整，造成平衡障碍、姿势异常、动作不协调，从而影响动作的准确完成，进而出现运动功能障碍，主要表现为运动位置精确性下降［7］，关节稳定性下降以及动态控制能力下降［8］。感觉障碍严重影响步行能力［9］，脑卒中患者的本体感觉障碍是脑卒中后跌倒的独立危险因素［10］。增加温度、触觉的反复刺激能明显改善感觉功能和运动功能［11］。因此，感觉功能的恢复关系到患者整体康复进程。

目前感觉功能障碍的训练方法多以增加患者感觉的输入量为主，对伴有感觉功能障碍的患者进行多种感觉的刺激，提高受损神经结构的兴奋性，促进新通路的形成，从而使受损伤的感觉功能得以恢复［12］。其理论基础是，脑损伤后神经状态是非静止的，大脑皮质与皮质的投射中枢也可发芽，由未损伤的细胞向损伤侧延伸［13］，重新形成神经传导通路；最早发生的感觉传入最有可能引起感觉整合，感觉传入主要用来产生正确的运动技巧。

对脑卒中患者进行包括中药制剂、针灸治疗和多种方法联合应用等中医综合康复能有效改善脑卒中后偏侧感觉障碍已经得到广泛认可［14-17］。中医综合康复方式训练不仅能有利于感觉功能恢复，而且对提高运动功能有良好的作用，有一定的临床使用价值［18］，是值得进一步研究和应用的补充替代疗法［19］。

现代康复治疗结合穴位推拿按摩的临床对照研究发现，穴位推拿按摩可有效改善偏瘫肢体麻木、疼痛，促使运动、平衡、感觉、关节活动度恢复［20］。赵忠辉等从中医的整体观念出发，认为穴位推拿能对人体进行全面调整，使气血周行全身，疏通健侧的经络，才能从整体上促进气血的运行［21-22］。手法的剌激作用可改善周围神经装置及传导径路，可促使周围神经产生兴奋，以加速其传导反射；同时手法还可改善局部血液循环，改善局部神经营养状况，促使神经细胞作用恢复［23］。点穴按摩通过点按重要穴位，刺激周围神经，反馈于大脑中枢，进而刺激脑功能的恢复［24］。姚秋丽等研究发现，早期应用点穴方法可以促进脑卒中偏瘫患者运动功能恢复［25］。许青对30例脑卒中后肢体偏瘫患者进行穴位按摩及肢体被动活动，结果显示，穴位按摩与被动活动相配合，对脑卒中肢体偏瘫的恢复有明显作用［26］。戴益辉等研究发现，通过点穴治疗联合功能锻炼可促进肢体的血液循环，刺激神经功能，从而减轻或防止肌肉、骨骼的废用综合征［27］。

我国传统医学一般将肢体感觉障碍归为“麻木”“不仁”。现代医家认为，脑卒中后偏侧感觉障碍其发病主要在于正气亏虚，脏腑功能失调，导致气血亏虚，肌肤失于濡养［28］。本研究在石学敏治疗脑卒中取穴原则的基础上，以手厥阴经、足太阴经和督脉穴位为主进行加减施治。主穴为百会、阳陵泉、昆仑、尺泽、委中。百会亦归属督脉，别名“三阳五会”，意思是百脉在此交会。且“脑为髓海”，百会穴与脑联系密切，是调节大脑功能的要穴。百脉之会，贯达全身，为各经脉气会聚之处。阳陵泉是足少阳经的合穴，为筋之会穴，可治筋病，可治疗半身不遂、下肢痿痹、麻木等症状。昆仑为足太阳膀胱经经穴，能疏通膀胱经络，通利关节，可改善偏瘫患肢的活动功能。手厥阴心包经之合穴曲泽、足太阳膀肌经之合穴委中具有舒筋活络之功效。以上诸穴配合运用，作用可相得益彰，达到醒脑开窍、调和气血、舒筋活络、滑利关节之功效。

综上所述，在运动治疗基础上辅以点穴对脑卒中偏瘫患者的运动功能和偏侧感觉障碍具有良好疗效，对提高患者日常生活活动能力也有重要意义。

［1］Liu L，Wang D，Wong KS，etal.Stroke and stroke care in China：huge burden，significant workload，and a national priority［J］.Stroke，2011，42（12）：3651-3654.

［2］丁琴.脑卒中后感觉障碍的康复训练［J］.中国冶金工业医学志，2015，32（1）：114-115.

［3］张一茹，屈云.脑卒中后感觉障碍的研究进展［J］.华西医学，2012，27（3）：157-158.

［4］中国神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.

［5］徐国崇，李俐俐.脑卒中运动功能评价［J］.中国临床康复，2002，6（9）：1233-1235.

［6］闵瑜，吴媛媛，燕铁斌，等.改良Barthel指数（简体中文版）量表评定脑卒中患者日常生活活动能力的效度和信度研究［J］.中华物理医学与康复杂志，2008，30（3）：185-188.

［7］Messier J，Adamovich S，Berkinblit M，et al.Influence of movement speed on accuracy and coordination of reaching movements tomemorized targets in three-dimensional space in a deafferented subject［J］.Exp Brain Res，2003，150（4）：399-416.

［8］Sainburg RL，GhilardiMF，Poizner H，etal.Controlof limb dynamics in normal subjects and patients without proprioception［J］.JNeurophysiol，1995，73（2）：820-835.

［9］王书香.脑卒中后深感觉障碍对步行能力的影响［J］.中国医药指南，2010，8（23）：98-99.

［10］邓晓清，方芳，蒋红焱，等.脑卒中患者康复期间跌倒的特点及危险因素分析［J］.中华脑科疾病与康复杂志（电子版），2014，4（2）：16-21.

［11］陈志琴.脑卒中后感觉障碍的恢复［J］.农垦医学，2010，32 （6）：513-515.

［12］彭博.感觉功能训练对脑梗死患者功能恢复的临床研究［D］.哈尔滨：黑龙江中医药大学，2012.

［13］王欣，王宁华.脑损伤后功能恢复机制的研究进展［J］.中国康复理论与实践，2008，14（9）：808-813.

［14］张广昌.中风病的中西医结合治疗进展［J］.中医临床研究，2015，26（7）：140-142.

［15］崔景军，李晶.针灸治疗脑卒中后感觉障碍研究［J］.云南中医中药杂志，2013，34（7）：64-66.

［16］周开斌.脑卒中后偏侧感觉障碍治疗进展［J］.医学综述，2012，18（9）：1357-1359.

［17］王春丽.浅谈中风患者的中医康复护理［J］.中国民族民间医药，2013，22（17）：116，118.

［18］周开斌.中西医结合治疗脑卒中后感觉障碍［J］.中国康复，2012，27（2）：93-94.

［19］于波，张勇.中医综合康复疗法治疗中风病的研究概述与问题探讨［J］.中国康复医学杂志，2015，30（1）：73-75.

［20］邱娅，李瑞娟，张静，等.穴位推拿治疗中风偏瘫106例［J］.陕西中医，2014，35（5）：594-595.

［21］赵忠辉，张巍巍.中医推拿疗法对中风后遗症期肝肾阴虚型患者疗效比较与规范化研究［J］.中国伤残医学，2013，21（9）：227-228，229.

［22］何育风，雷龙鸣.内功推拿治疗中风后遗症68例临床观察［J］.按摩与导引，2006，22（1）：13-14.

［23］黄永.推拿对中风偏瘫康复作用的临床观察［J］.按摩与康复医学，2012，3（6）：51-52.

［24］刘晓艳，吕明.中华中医点穴探讨［J］.陕西中医，2009，30（9）：1216-1217.

［25］姚秋丽，邬继红，郑萍，等.点穴方法对早期中风偏瘫患者运动功能和抑郁症状的康复效果研究［J］.北京中医药大学学报，2012，35（10）：716-720.

［26］许青.穴位按摩对30例脑卒中患者肢体偏瘫的体会［J］.医学信息，2011，24（12）：732.

［27］戴益辉.穴位按摩联合穴位敷贴对中风患者肢体偏瘫的疗效观察［J］.按摩与康复医学，2011，2（11）：42.

［28］刘艳萍，田培良.腹针配合火罐治疗中风后肢体麻木41例［J］.中医临床研究，2014，8（6）：70-71.

Effectof DigitalAcupoint Pressureon Hem ianesthesia in Patientsafter Stroke

MAO Xiɑn-yu，HUANG Jiɑn-ping，ZHUWen-zong，SONG Feng-jun，YEBi-hong
Department of Rehabilitation Centre，Wenzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Wenzhou，Zhejiang 325000，China
Correspondence to HUANG Jiɑn-ping.E-mail：dr.hjp@163.com

Objective To observe the clinical effect of digital acupoint pressure on sensory dysfunction in hemiplegic patients after stroke. Methods From March to December，2015，60 hem iplegic patientswith sensory dysfunction after strokewere random ly divided into controlgroup and observation groupwith 30 cases in each group.The controlgroup

routine rehabilitation exercise，while the observation group

digitalacupointpressure in addition.Fugl-Meyer Assessment for Sense（FMA-S），Fugl-Meyer Assessment forMotor （FMA-M）andmodified Barthel index（MBI）were used to evaluate the sensory dysfunction，motor function and activities of daily living before and eightweeksafter treatment.Results After treatment，the scoresof FMA-S，FMA-Mand MBIincreased in both groups（t＞6.430，P＜0.01），and the scoreswere higher in the observation group than in the controlgroup（t＞2.100，P＜0.05）.Conclusion Digitalacupointpressure can facilitate the recovery of sensory dysfunction，improve themotor function and the activties of daily living in hemiplegic patients after stroke.

stroke；hem iplegia；hem ianesthesia；digitalacupointpressure；exercise therapy；sensory dysfunction

10.3969/j.issn.1006-9771.2016.10.006

R743.3

A

1006-9771（2016）10-1141-04

1.浙江省卫生厅科研基金资助项目（No.2010QNA020）；2.浙江省中医药重点学科基金资助项目（No.2012-XK-A30）。

浙江中医药大学附属温州中医院康复中心，浙江温州市325000。作者简介：毛显禹（1986-），男，汉族，浙江温州市人，硕士研究生，主管技师，主要研究方向：神经康复治疗研究。通讯作者：黄建平，男，硕士，主任医师。E-mail：dr.hjp@163.com。

2015年3～12月在本中心治疗的脑卒中后偏侧感觉功能障碍患者60例，均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的脑卒中诊断标准［4］。采用随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。

纳入标准：①年龄40～70岁；②经头颅CT或MRI诊断为一侧首发脑出血或脑梗死，感觉障碍的临床分型属于皮质型，内囊型；③病程为1个月以内；④患者意识清楚，生命体征稳定，具有较好表达能力。

排除标准：①并发心、肝、肺、肾、造血系统及内分泌系统等严重原发性疾病；②继发性癫痫；③精神疾病；④妊娠或哺乳期妇女；⑤体质虚弱、智力障碍且伴有失语症、失认症、失用症、视野缺损等。

两组患者的性别、年龄、病程和病变部位无显著性差异（P＞0.05）。见表1。

1.2方法

对照组采用常规运动治疗，观察组在此基础上加用点穴治疗。治疗过程中，若患者出现感染、高血压及高血糖等症状，则予以对症支持治疗。

1.2.1运动治疗

采用“一对一”形式开展运动训练。训练方案：患侧肢体各关节被动运动、电动直立床、功率车、体位治疗、翻身练习、搭桥练习、坐站训练、平衡仪训练和患侧肢体功能训练等。上述运动训练每次30 min，每天1次，每周5 d，共进行8周。

1.2.2点穴治疗

观察组在运动治疗前先采用点穴疗法。辨证取穴，常用点穴穴位如下。头部点穴：百会。上肢点穴（患侧）：极泉、曲池、尺泽、内关、合谷。下肢点穴（患侧）：委中、阳陵泉、三阴交、太冲、昆仑。每次每个穴位点按2m in。按照先头部再上、下肢的顺序进行；软瘫期力度宜轻，痉挛期力度宜重。上述点穴治疗每次22m in，每天1次，每周5 d，共8周。

1.3疗效评定

治疗前及治疗8周后，采用FMA-S，Fugl-Meyer运动功能量表（Fugl-Meyer Assessment for Motor，FMA-M）［5］及改良Barthel指数（modified Barthel Index，MBI）［6］分别对两组患者偏瘫侧感觉障碍、运动功能及日常生活活动能力进行评定。FMA-S由两部分组成，一部分为触觉，第二部分为本体感觉，总分最高为24分。

1.4统计学分析

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析处理。计数资料采用χ2检验。计量资料以（xˉ±s）形式表示，组内比较选用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验。显著性水平α=0.05。

（2016-02-05

2016-07-19）