高曦 黄朱宋 关勇 蓝锦福

【摘要】 目的：探讨平行双钢板内固定治疗肱骨髁间骨折的临床疗效。方法：收集2012年6月-2014年3月笔者所在医院收治的肱骨踝间骨折120例患者的临床资料。按照随机数字表法将患者均分为试验组和对照组，各60例。试验组患者采取双重建钢板手术内固定治疗，对照组患者采取克氏针内固定治疗。观察两组患者手术时间、骨折愈合时间、肘关节活动范围及肘关节功能改善情况。结果：试验组患者手术时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组患者骨折愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组患者肘关节活动范围优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组患者肘关节功能改善优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：平行双钢板内固定治疗肱骨髁间骨折临床疗效较好，尽管手术时间较长，但患者骨折愈合时间短，肘关节活动范围较好，功能改善良好，值得临床推广应用。

【关键词】 双钢板内固定； 肱骨髁间骨折； 克氏针内固定

中图分类号 R683.41 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2016）4-0001-03

Effect Analysis of the Treatment of Humeral Condylar Fracture with Double Plate Internal Fixation/GAO Xi，HUANG Zhu-song，GUAN Yong，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（4）：1-3

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of intercondylar fractures of humerus by double steel plate internal fixation.Method：Clinical data of 120 patients with intercondylar fractures of humerus in our hospital from June 2012 to March 2014 were collected.According to the random number table method，they were randomly divided into the experimental group and the control group，60 cases in each group. The experimental group were treated by double steel plate internal fixation， the control group were treated by Kirschner wire fixation.The time of operation， fracture healing time， elbow range， elbow joint function improvement were compared of the two groups.Result：The time of operation in the experimental group was longer than that in the control group（P<0.05）；the fracture healing time in the experimental group was better than the control group（P<0.05）；the elbow range for the experimental group was better than that in the control group（P<0.05）；the elbow joint function improvement in the experiment group was better than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：Parallel double plate internal fixation for treatment of humeral condylar fracture has good clinical effect，although the operation time is long，but the fracture healing time is short，the range of elbow joint is good，the function is good，it is worthy of clinical application.

【Key words】 Double steel plate internal fixation； Intercondylar fractures of humerus； Kirschner wire fixation

First-authors address：The Second Hospital of Fuzhou，Fuzhou 350007，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.4.001

肱骨髁间骨折属于肘关节严重损伤，多发于青壮年，患者多呈粉碎性骨折，闭合复位困难。肱骨髁间骨折病情较为复杂，临床多采取手术治疗，但开放复位缺乏有效的内固定时，易出现肘关节功能障碍、骨不连或畸形愈合等不良情况，无论采用闭合手法复位，还是手术开放复位，其最终效果均不十分满意。随着治疗技术的不断完善，双钢板内固定治疗肱骨髁间骨折成为一种有效的治疗方法[1]。笔者所在医院采取该方法治疗肱骨髁间骨折，收到较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年6月-2014年3月笔者所在医院收治的120例肱骨髁间骨折患者的临床资料。按照随机数字表法将患者均分为试验组和对照组，各60例。试验组，男40例，女20例，年龄22～57岁，平均（41.22±5.18）岁；受伤至入院时间4 h～4 d，平均（2.01±0.56）d；发病原因：车祸伤22例，跌倒伤26例，砸伤12例；发病部位：右侧肱骨髁间骨折34例，左侧26例，合并尺神经损伤3例，尺桡骨骨折1例。对照组，男39例，女21例，年龄22～56岁，平均（41.67±5.08）岁；受伤至入院时间5 h～4 d，平均（2.23±0.62）d；发病原因：车祸伤23例，跌倒伤25例，砸伤12例；发病部位：右侧肱骨髁间骨折35例，左侧25例，合并尺神经损伤3例，尺桡骨骨折1例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入院后，采取石膏托半屈曲位固定患肢，局部采取冰敷消肿，择期手术。试验组患者采取双重建钢板手术内固定治疗，经臂丛麻醉后，取仰卧位，选择肘后正中切口，将尺神经显露，按照髁间骨折变为髁上骨折，再进行钢板固定，维持滑车的解剖宽度，克氏针临时固定，安装钢板，保持钢板角度，提高稳定性，完成手术。对照组患者采取克氏针内固定治疗，复位满意后，经克氏针固定，冲洗切口，包扎，完成手术。两组患者均在术后48 h拔除引流管。

1.3 观察指标与疗效评价标准

观察两组患者手术时间、骨折愈合时间、肘关节活动范围及肘关节功能改善情况。疗效评价标准：肘伸范围<15°，屈范围>130°，上肢无不适情况为优；肘伸范围15°～30°，屈范围为120°～130°，上肢偶感不适为良；肘伸范围30°～40°，屈范围为90°～120°，上肢常疼痛为可；其他为差[2]。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间和骨折愈合时间比较

试验组患者手术时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组患者骨折愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

*与对照组比较，P<0.05

2.2 两组患者肘关节活动范围比较

试验组患者肘关节活动范围优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

#与对照组比较，P<0.05

2.3 两组患者肘关节功能改善情况比较

试验组患者肘关节功能改善优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表3。

3 讨论

肱骨髁间骨折是肘关节的一种严重损伤，以青壮年为主要发病群体，患者发病时，其骨折多表现为粉碎性，患者闭合复位困难，开放复位缺乏有效的内固定，使得机体表现为肘关节功能障碍、骨不连或畸形愈合，影响患者的生活质量。患者经闭合手法复位或手术开放复位，均难以达到令人满意的效果。当机体发生肘关节外伤后，会伴有剧烈的疼痛，压痛广泛，有明显的肿胀情况，多数患者会伴有皮下淤血。对于骨折移位严重的患者，会出现肱骨下端横径变宽的情况，对于重叠移位重的患者，则会有上臂短缩畸形的情况发生。

肱骨髁间骨折的临床治疗方法可分为手法复位石膏托固定、牵引、切开复位等方法。其中，手法复位适用于Ⅰ、Ⅱ型骨折有轻度分离的骨折。牵引则适合不能闭合复位或某种原因未能及时治疗的开放损伤者。切开复位则适合为了准确复位和早期功能锻炼的患者。无论哪种治疗方法，患者在接受治疗后，均应该积极进行功能锻炼，循序渐进，争取早日康复。

肱骨髁间骨折病情比较复杂，单纯牵引外固定治疗难以完全复位，因此临床以手术治疗为主[3-4]。常采取的内固定材料包括单钢板、克氏针、双钢板等，以克氏针较为常见[5-7]。该病症在治疗的时候，解剖复位、内固定、早期功能锻炼等均十分重要。采取双钢板内固定治疗肱骨髁间骨折，内侧柱钢板在矢状面，外侧柱钢板在后外侧，符合其生物力学固定模式，固定效果较好[8-9]。

国内外多数研究认为，双钢板内固定治疗肱骨髁间骨折，效果较好[10-11]。其在治疗的时候，选择尺骨鹰嘴截骨入路，利于后期的复位愈合。本文研究结果显示，试验组患者骨折愈合时间短于对照组，肘关节活动范围优于对照组，肘关节功能改善优良率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），可见其治疗效果较好。

力学研究认为，在进行侧屈、扭转等动作的时候，双钢板固定的效果最好，不影响关节活动。患者后期可得到最大程度的恢复[12-14]。李忠等[15]研究认为，垂直双钢板与平行双钢板内固定治疗肱骨远端C型骨折的疗效相当，其临床治疗满意度均较好，临床疗效一致，肘关节优良率评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。蒋媛敏等[16]研究认为，采取克氏针内固定治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折，并配合适当的护理，能够改善治疗效果，且能提高护理满意度，患者预后佳。肱骨髁间骨折多累及肘关节，治疗并发症较多，最常见的如关节僵硬、骨折不愈合等[17-20]。本文试验组选取的治疗方法，有多方面的优势，其在治疗的时候，不切开肱三头肌，手术视野暴露较好，对于复位和术后恢复均有意义。

总之，平行双钢板内固定治疗肱骨髁间骨折临床疗效较好，尽管手术时间较长，但患者骨折愈合时间短，肘关节活动范围较好，功能改善良好，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2015-10-15）