王 康，罗 娜，杨寒微，巫文勋，王长奇，盛梅芳，汪丽霞，彭瑶瑶，胡乐君

(1.南昌大学第二附属医院 330006；2.江西省萍乡市湘雅萍矿合作医院 337000；3.江西省萍乡市人民医院 337000；4.江西省乐平市第二医院 333000)



·临床研究·

32 311例受检者肠道寄生虫检测的临床分析

王 康1，罗 娜2，杨寒微3，巫文勋2，王长奇4△，盛梅芳4，汪丽霞4，彭瑶瑶4，胡乐君4

(1.南昌大学第二附属医院 330006；2.江西省萍乡市湘雅萍矿合作医院 337000；3.江西省萍乡市人民医院 337000；4.江西省乐平市第二医院 333000)

目的 探讨寄生虫感染肠道检测的临床特征。方法 2014年1月至2016 年7月萍乡与乐平某两个医院住院和门诊受检者32 311例，采集当天新鲜粪便50 g及肛门擦拭棉签，使用生理盐水或饱和盐水浮聚法，检查受检者粪便中的虫卵。结果 32 311例受检者中成人感染11例，3例可见钩虫卵；儿童感染19例，其中蛲虫感染12例，蛔虫感染6例，钩虫感染1例。有3例蛲虫感染为阴道异位寄生，其中2例儿童，1例孕妇，同时在1例孕妇和1例儿童的异位寄生中还发现有肠道滴虫。结论 寄生虫感染病原学以蛲虫、钩虫、蛔虫为主，有多例复合感染，有关部门和检验人员应重视寄生虫病的形态学检查，提高检出率，做好防治工作。

寄生虫； 肠道； 组织标本

寄生虫病的确诊主要根据患者的体液或分泌物、排泄物中检测虫体、包囊、卵囊或虫卵,也可依据患者病变部位的组织活检标本检测虫体或虫卵。现对32 311例受检者的感染结果进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月至2016年7月萍乡与乐平某两个医院的住院和门诊病例32 311例,男23 411例，女8 900例，年龄3～65岁，蛲虫、钩虫、蛔虫感染30例，占0.095%。30例感染患者男18例，女12例。儿童感染19例，其中蛲虫感染12例，蛔虫感染6例，钩虫感染1例。3例蛲虫感染均为阴道异位寄生，其中2例儿童，1例成人，同时1例成人和1例儿童的异位寄生还发现肠道滴虫。

1.2 方法 采集受检者当天新鲜粪便50 g或肛门擦拭棉签，使用生理盐水或饱和盐水浮聚法，检查受检者粪便中的虫卵和幼虫。

1.3 流行病学调查 (1)询问病史，包括居住地、旅行史、饮食习惯、有进食不洁和赤脚耕地病史。(2)部分标本送江西省寄生虫研究所教研室检测寄生虫。

2 结 果

2.1 寄生虫感染率 30例寄生虫感染患者以蛔虫、蛲虫、钩虫感染为主，其中蛔虫感染占46.7%(7/30)，蛲虫感染占56.7%(17/30)，钩虫感染占20%(6/30)。

2.2 临床表现 入院时发热8例(39.58%)，体温37.8～40.3 ℃；25例(52.08%)乏力、食欲减退；15例(31.25%)肩、颈、背腰或四肢酸痛；13例(27.08%)上腹不适、隐痛；8例(16.67%)头昏;21例(12.50%)体质量减轻2～4 kg，6例(12.50%)腹泻，4例(8.33%)干咳，3例(6.25%)恶心、呕吐；2例(2.08%)颈、腰、背和四肢有红色斑丘疹、荨麻疹。

2.3 血液检验 嗜酸性粒细胞偏高4例，轻度贫血11例，血红蛋白为90～100 g/L。治疗后嗜酸性粒细胞显著下降(P<0.05)，血红蛋白变化不明显，无临床意义。肝功能未见明显异常。

2.4 病原学检测 30例感染患者光镜下见蛔虫、蛲虫、钩虫虫卵和幼虫。肠道内发现线虫幼虫，以蛲虫幼虫多见，3例异位寄生者(阴道寄生)同时钩虫感染贫血达10年。可根据光学形态鉴定雌、雄种类。见图1、2。

图1 雌性蛲虫的头颈部

图2 雌性蛲虫腹中大量虫卵

2.5 腹部影像学检查 腹部彩超和上腹部CT结果显示，肝实质均未见低密度片影或结节影。

3 讨 论

不同人群寄生虫感染的频率与生活习惯、卫生习惯和意识、经济、文化、职业、气候等密切相关。本研究32 311例受检者检出蛲虫、钩虫、蛔虫感染病例30例，占0.095%，提示多例位于萍乡市及景德镇乐平市区。当地居民以农村人口为主,主要以务农为生，均有进食不洁和赤脚耕地习惯，可能是造成感染的主要原因。有研究报道，某地区蛲虫感染的调查结果为0[1]。北京地区调查结果为0.36%，有些地区感染率仍高，达30%，个别地区更高，感染率为59.4%[2-4]。本研究结果偏低，可能存在一定漏检，漏检与下列因素有关：标本留取环节，标本涂片环节，标本显微镜下检验环节，是否按要求仔细检查。如在显微镜检查时，应依次移动视野，逐一观察，阅完至少10个视野。标本中疑似物是否仔细鉴别，如粪便涂片标本常有疑似虫卵，线虫或包囊物质，最常见的是淀粉颗粒、植物纤维、真菌孢子、酵母等[5-6]。这需要有一定经验的人员进行鉴别，可从虫卵大小、形态、卵壳厚薄、颜色、内含物及特殊构造(如卵盖、小刺、小疣、肩峰)等多方面进行鉴别，然而有时疏忽某一细节，可能造成差错[7]。如脱蛋白质膜受精蛔虫卵与钩虫卵的区别，其关键就在于前者卵壳很厚，而后者壳卵则很薄[8]。

近年来，随着现代化设备引入实验室，显微镜检查被忽视。部分医院体液室成了遗忘角落，做体液工作者无积极性[9]。导致许多医院寄生虫卵检查多年阴性，更检测不到成虫，这也是造成漏检的一大原因[10]。

不仅要检查寄生虫虫卵，同时也要做成虫检查。如蛲虫卵在大便中很难发现。但是对成虫检查只要认真对待，就能轻松检出。本研究3例女性有睡眠障碍，造成发育不良，仔细询问病史，发现其阴道口晚上和白天有白色线头样小虫[11]。进一步研究表明，患有常见肠道寄生虫病，是蛲虫病的异位寄生所致，其中1例儿童蛲虫病合并肠道滴虫，1例孕妇蛲虫病合并肠道滴虫，本地蛲虫的成虫不仅晚上可以检出，白天也常有发现。蛲虫病或蛲虫病异位寄生常合并肠道滴虫，此现象值得进一步探讨[12]。

本研究3例老年男性患者，长年贫血且曾在多家医院住院治疗，大便检查均未发现钩虫卵，后经连续3次大便检查，才检出钩虫卵，诊断为钩虫病。贫血伴嗜酸性粒细胞升高患者，无论有无发热，需仔细询问病史。临床应该重视寄生虫病引起的贫血，进行病因治疗[13]。

综上所述，2个地区寄生虫感染，病原学以蛔虫、钩虫、蛲虫为主，诊断依据包括：流行病学、临床表现、嗜酸性粒细胞增多、病原学检查(受检者粪便中有虫卵或幼虫)。有关部门和检验人员应重视寄生虫病形态学检查的每1个环节，减少漏检，不断提高寄生虫检出率，做好防治工作。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.20.038

A

1673-4130(2016)20-2895-03

2016-06-22

2016-08-22)

△通讯作者，E-mail:wangchangqi5@163.com。