曾鹏程 梁少芬 陶 辉 曹 斌 李林株 贺青蓉

1 高明区人民医院放射科 佛山 528500；2 高明区人民医院病理科； 3 高明区人民医院妇产科



MR扩散加权成像对卵巢囊腺瘤与囊腺癌的鉴别诊断价值

曾鹏程,E-mail: wvq132@163.com

曾鹏程1梁少芬1陶 辉1曹 斌1李林株2贺青蓉3

1 高明区人民医院放射科 佛山 528500；2 高明区人民医院病理科； 3 高明区人民医院妇产科

卵巢囊腺癌；囊腺瘤；MR扩散加权成像；鉴别诊断

卵巢囊腺瘤与卵巢囊腺癌是妇科最常见的良、恶性上皮肿瘤[1-2]，B超及CT对两者鉴别诊断有一定价值，但良、恶性肿瘤之间影像学表现常有重叠，常规MR序列虽然对壁薄、均匀、无壁结节或实性成分的囊腺瘤容易鉴别，但对一些厚壁或囊实性肿物不易鉴别良恶性[3]。本研究应用扩散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)对厚壁或有壁结节、囊实性卵巢囊腺癌及囊腺瘤进行研究，旨在探讨DWI对两者的鉴别诊断价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析本院2013年3月至2016年5月经临床手术及病理证实的卵巢囊腺癌31例及囊腺瘤18例。囊腺癌患者年龄为40～82岁，绝经前20例，绝经后11例。囊腺瘤患者年龄30～65岁，绝经前患者15例，绝经后3例。

1.2 方法 采用仪器设备为Philips Achieva 1.5T磁共振扫描仪，8通道相控阵体部线圈。扫描参数为TE 10 ms，TR 220 ms，矩阵320×256；DWI取b值200、400、800 s/mm2进行扫描。所有图像传输至后处理工作站，扩散加权成像获得DWI图及表观扩散系数(apparent diffusion coefficient，ADC)图，选取病变最大层面，测量相应ADC值，取三次选平均值作为最终ADC值，每次所取ROI面积在15～150 mm2范围内，并记录感兴趣区b=800 s/mm2DWI图信号高低(与正常子宫肌层或盆腔肌肉作对比)及对比噪声比(CNR)，并对数据的一致性进行检验。

2 结果

2.1 卵巢囊腺癌和囊腺瘤DWI高信号比较

表1为卵巢囊腺癌和囊腺瘤分别在b值为800 s/mm2表现的DWI高信号。结果表明，31例卵巢囊腺癌中28例表现出DWI高信号，而18例囊腺瘤患者中只有2例表现出高信号，两者相比，差异具有统计学意义。DWI高/低信号图像见图1、2。

表1 两种疾病DWI高信号比较

2.2 卵巢囊腺癌和囊腺瘤平均ADC值比较 卵巢囊腺癌和囊腺瘤各组平均ADC值如表2所示。结果表明，对卵巢囊腺癌与囊腺瘤的平均ADC值相比，两者差异具有统计学意义。

2.3 巢囊腺癌和囊腺瘤CNR比较 表3为在b值为800 s/mm2时，卵巢囊腺癌和囊腺瘤各组CNR值。结果表明，对卵巢囊腺癌与囊腺瘤的平均CNR值进行比较，两者差异具有统计学意义。

表3 两种疾病CNR比较

3 讨论

卵巢癌通常发现较晚，其致死率居妇科疾病首位。卵巢囊腺癌和囊腺瘤是最常见的卵巢上皮性肿瘤。及时、准确的诊断对治疗方案的选择具有重要的意义。治疗策略取决于肿瘤的性质、分期，尽管目前影像学技术不断进步，术前准确诊断仍相当困难。磁共振成像(MR)常规扫描以其无创、良好的软组织对比度的优势，在妇科肿瘤的应用越来越广泛，在卵巢肿瘤的诊断及分期中发挥了重要作用[4]。

近年来，MR功能成像，包括动态对比增强MRI(dynamic contrast-enhanced MRI，DCE-MRI)、DWI已逐渐应用于卵巢肿瘤的诊断，可提供病理生理学等功能性信息。其中DWI是目前观察活体组织内水分子的微观扩散运动并定量测量和成像的最理想方法，通过显示并定量测定组织内微观环境中水分子扩散特性，DWI可以提供各部分组织的空间结构信息[5]。DWI广义的扩散是指由于分子的无规律的热运动，即布朗运动。医学上的弥散主要研究水的弥散，水的弥散系数D(mm2/s)是以一个水分子在单位时间内自由扩散运动的平均范围来度量的，MR成像在常规SE序列基础上，将两个位置对称而极性相反的梯度场分别施加于180°聚焦射频脉冲前后。在梯度场作用下水分子弥散时质子横向磁化发生相位分散，不能完全重聚，导致信号衰减，故形成了DWI上的异常信号。本研究回顾性分析18例卵巢囊腺瘤患者MR图像，记录两者囊壁或间隔DWI信号高低，考察DWI对其鉴别诊断的可行性，结果表明，31例卵巢囊腺癌患者中囊腺癌与囊腺瘤DWI信号高低、ADC值之间比较差异有统计学意义。与DWI方法密切相关的几个参数有扩散系数-D、扩散敏感因子-b值、T2-shine through效应、表观扩散系数-ADC[6]。D用来衡量水分子扩散大小，DWI的信号与扩散系数D呈负指数关系，即D值增大，代表水分子扩散增加，DWI信号下降。b值是对扩散运动能力检测的指标，在DWI成像中随着b值的增加图像的敏感性增加，但是同时图像的信噪比下降，因此，在DWI成像中不能只追求高的b值，要同时兼顾两者使它们在某种程度上达到平衡。T2-shine through效应的存在有可能影响到对肿瘤的评价，ADC图像是消除T2-shine through效应的最常用方法。ADC值越低，组织内水分子扩散越低，DWI图上表现为高信号，相反，ADC值越高，组织内水分子扩散运动越强烈，在DWI图上表现为低信号。以上几个参数的特异表达可以有效区分卵巢囊腺癌和巢囊腺瘤的良/恶判断，提高诊断准确性。本研究同时也测定了各患者的ADC值，经统计分析，结果表明囊腺癌与囊腺瘤ADC值之间比较差异有统计学意义。

综上所述，DWI是一种功能成像序列，ADC值测量能够定量反应病变的扩散受限程度，能为卵巢囊腺癌定性诊断提供一定的依据，尤其在囊腺癌与厚壁囊腺瘤鉴别诊断中有重要作用。

[1] Inoue H,Takagawa R, Matsuki H,et al.A case of mucinous cystadenocarcinoma of the retroperitoneum supposed to be derived from ectopic ovarian tissue[J].Gan To Kagaku Ryoho,2015,42(10):1265-1267.

[2] Van Dyke T J,Johlin F C, Bellizzi A M,et al. Serous cystadenocarcinoma of the pancreas: clinical features and management of a rare tumor[J].Dig Surg,2016,33(3):240-248.

[3] 裴长志. 卵巢囊腺瘤和囊腺癌的螺旋CT诊断与鉴别诊断价值[J].海南医学,2014,13(3):355-357.

[4] Delavaud C,D'Assignies G,Cros J, et al. CT and MR imaging of multilocular acinar cell cystadenoma: comparison with branch duct intraductal papillary mucinous neoplasia (IPMNs)[J].Eur Radiol,2014,24(9):2128-2136.

[5] Stecco A,Buemi F,Cassara A,et al.Comparison of retrospective PET and MRI-DWI (PET/MRI-DWI) image fusion with PET/CT and MRI-DWI in detection of cervical and endometrial cancer lymph node metastases[J].Radiol Med,2016,121(7):537-545.

[6] 王澜. 磁共振弥散加权成像(DWI)应用于食管癌病变长度确定、放疗疗效判断及预后评估的价值研究[D].石家庄：河北医科大学, 2014.

佛山市医学类科技攻关项目(2015AB000924)

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1001-9510(2016)05-0381-03

2016-06-15)