文/王保珍

发挥医疗救助作用让政策落到实处

文/王保珍

近年来，国家通过完善基本医疗保障制度，建立大病保险、疾病应急救助等制度，很大程度上缓解了困难群众的医疗负担压力。但我们也看到，仍有很多家庭因为经济困难，或家庭成员患重特大病需要高额的治疗费用，导致这部分家庭根本无力就医或因病致贫。虽早在2003年国家就开始着手建立农村医疗救助制度，2004年开始了建立城市医疗救助制度，2009年后城乡医疗救助制度逐步整合，2014年做到将城乡医疗救助资金账户合并，彻底做到了医疗救助制度的城乡统筹、政策统一、待遇一致，但从实际效果看，医疗救助制度的落实效果不尽如人意：一是救助面窄，基本上只是农村五保对象和城乡低保对象；二是救助力度小，很多地方救助比例只有30%-40%，而且这还仅限于经其他医疗保障制度后个人自负的合规费用，很多目录外的费用根本不在救助范围，大多数地方年度救助限额只有几千元，这与困难群众的需要相差甚远。从制度设计上看，医疗救助制度经过多年发展相对比较成熟，现在面临的最大问题，就是救助资金严重短缺，远远不能满足城乡困难群众的需要。

2015年，全省共筹集医疗救助资金6亿元左右，其中中央补助4.6亿，省级财政0.22亿元。这6个多亿的资金中，仅资助城乡困难群众参保参合就用去3亿多元，剩下的资金如果平摊到全省近300万低保对象、五保对象身上，平均每人还不到100元，而且现在政策要求，要将救助范围扩大到低收入和因病致贫家庭，这么艰巨的托底保障任务与如此少的资金形成强烈反差。据我走访调查，各地普遍反映，由于医疗救助资金严重短缺，只好根据筹资情况开展医疗救助工作，只能是“有多少钱办多少事”，更谈不上应救尽救。在一些财政困难的地方，困难群众申请医疗救助，由于医疗救助资金已全部支出，只能安抚申请人等到下一年度再解决。有些地方甚至因为现有资金只能满足一小部分困难群众医疗救助需求，怕引发矛盾，干脆不再开展救助了。在这些地方，除资助困难群众参保参合外，不敢有其他医疗救助开支，造成在资金严重短缺的情况下，反而出现资金结余的怪现象。

2015年10月10日，省政府办公厅转发了《省民政厅等部门关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作的实施意见》。该《实施意见》要求，省和设区市财政要加大对本行政区域内经济困难地方的资金补助力度。据我了解，近几年省财政每年仅安排医疗救助补助资金2200万元，11个设区市2015年安排医疗救助资金才2900万元。2015年山西省省级财政安排医疗救助补助资金1.18亿元、河南省安排1.29亿元、安徽省安排0.92亿元，这几个省份与我省经济社会发展水平相近，与之比较，我省省级财政医疗救助补助资金安排确实太少了。从2016年以来，我省全面开展重特大疾病医疗救助工作，为了把医疗救助政策落到实处，必须妥善解决医疗救助资金严重短缺问题。为此，提出三点建议：

一、加大各级财政资金投入。建议在积极争取中央资金的同时，省市县明确医疗救助资金人均筹资标准，省级财政要积极调整支出结构，将更多的资金用于医疗救助支出，加大省级财政对困难市县专项补助力度，将医疗救助资金筹集情况和救助水平列入各级政府年度考核目标的内容。

二、资助困难群众参保参合资金由财政单独列支。城乡困难群众参保参合个人缴费部分，刚开始时每人每年10元，后来逐年提高，到2015年已提高至每人每年110元，2016年提高到150元。资助困难群众参保参合所用资金去年已占医疗救助资金总量的一半，随着基本医疗保障制度筹资标准的逐年提高，以后个人缴费标准也可能逐年增加。目前政策要求，特困供养人员个人缴费全额资助，城乡低保对象按不低于60%资助，还要求对低收入家庭中的老年人、未成年人、重病重残人员及因病致贫家庭的重病患者个人缴费部分给予定额资助，由此更是加剧了医疗救助资金的紧张。建议资助困难群众参保参合资金由财政单列资金资助，将医疗救助资金真正用于住院救助和患慢性病、大病的门诊救助，有充裕的资金保障将医疗救助制度与基本医疗保障制度、大病保险制度实现无缝衔接，在医疗机构实现“一站式”即时结算，变事后救助为实时救助，提高救助水平和医疗救助的托底能力。

三、健全社会力量参与衔接机制。建议各级成立重特大疾病救助基金会，整合资源，引导社会力量参与到重特大疾病救助工作中来，发挥公益慈善组织救助灵活的优势，打破政府救助存在的目录限制、救助金额少的制约，真正对重特大疾病救助发挥托底作用，形成对政府救助的有效补充。另外，社会组织还可从困难群众需求出发，提供心理疏导和亲情陪护等形式多样的慈善帮扶。

（作者为省政协委员、河北省民政厅巡视员）