李 晶

（鞍山市结核防治所放射线科，辽宁 鞍山 114001）

分析放射线胸片诊断肺结核的临床效果

李 晶

（鞍山市结核防治所放射线科，辽宁 鞍山 114001）

目的 研究探讨放射线胸片对肺结核诊断的临床效果。方法 回顾性分析我院2015年9月至2016年5月我院收治的100例肺结核患者的临床资料，对所有患者行放射线胸片诊断，观察患者的病情和肺结核典型。结果 被选取的100例通过放射线胸片诊断的肺结核患者，在诊断的基础上采取了相应的合理的治疗方案和护理方案，经诊断发现均取得了良好的临床疗效。结论 放射线胸片能比较客观的反映患者的病灶、周边情况、淋巴结等情况，是比较好的临床诊断肺结核的方法，具有放射线胸片反映全面、诊断率高，误诊或漏诊率低等优点，值得临床推广应用。

肺结核；放射线诊断；影像特征；临床效果

肺结核是临床上一种常见的慢性传染性疾病，由结核分枝杆菌说引发，大多数患者病情发展侵及到多个脏器，其中最常见的为肺部结核感染。传染源主要是排菌者，在人体感染了结核杆菌后并不是一定发病，只有在细胞接到的变态反应出现增高、人体抵抗力下降时才会导致临床发病。当患者获得及时有效的诊治时，大部分的患者都可痊愈［1］。现阶段，临床上对肺结核的诊断方式有很多，主要包括有X线胸片检查、CT扫描、穿刺活检技术、内镜检查以及结核菌素试验等，但放射线胸片诊断仍是主要的诊断方法。本次研究专项针对我院2015年9月至2016年5月我院收治的100例肺结核患者实施放射线胸片诊断法展开研究，现将详细报道呈上。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2015年9月至2016年5月我院收治的100例肺结核患者，其中男性患者55例，女性患者45例，年龄21～69岁，平均年龄（35.6±7.5）岁。患者均表现有不同程度的乏力、咳嗽、咳血、消瘦、低热、盗汗、胸闷与胸痛等症状，收集患者患者痰液进行检查，结果显示为阳性的患者有57例。对其临床分析显示：陈旧性肺结核患者34例，原发性肺结核患者13例，Ⅱ型肺结核患者16例，Ⅲ型肺结核患者37例。所有患者均符合卫生部门制定的结核病的诊断标准，研究的展开均需取得患者或其家属及医院伦理会的同意后进行调查。

1.2方法

1.2.1诊断方法：对所有患者均进行X线检查，检查仪器为上海医疗仪器生产的500Max光机，对患者采取正确的诊断姿势，拍摄胸部正位片。由两位或以上副主任医师对每张胸片进行分析和探讨，将二者统一意见作为诊断结果［2］。针对较难诊断的患者，则可采用CT平扫联合检查，以避免发生漏诊与误诊。

1.2.2治疗方法：临床医师结合患者的临床表现和放射线胸片诊断结果来制定适宜的治疗方案。①药物治疗方法：采用药物治疗的目的是缩短肺结核传染期，同时降低感染、患病率，减少患者死亡。在药物治疗中根据患者的具体病情实施合理化治疗［3］。即是针对活动性肺结核患者秉承“早期用药、联和用药、适量用药、规律用药和全程使用敏感药物”的原则。常见的治疗肺结核的药物包括有利福平、盐酸乙胺丁醇、吡嗪酰胺以及异烟肼等。②手术治疗方法：在肺结核的临床治疗中，外科手术治疗用于较少，但针对结核球直径超过3 cm以及肺癌难以鉴别的患者，经长期内科治疗痰菌未转阴的患者，复制患者出现单侧纤维厚壁空洞，以及单侧毁损肺伴支气管扩张、反复咳血、激发感染与丧失功能的患者则需要考虑全肺或者肺叶的切除治疗。而对支气管胸膜瘘、结核性脓胸患者，在内科治疗无效的情况下，伴有同侧活动性肺结核则需考虑实施肺叶-胸膜切除治疗［4］。需要注意的是，手术治疗通常在药物治疗无效、失败的情况下考虑，并且术前也要给予患者抗结核药治疗。

按照肺结核护理常规护理，指导患者采取适当的活动和休息相结合方式，以增强抵抗力；与患者接触后，要及时用肥皂或者清水冲洗双手，患者使用过的物品也应及时进行消毒处理；对患者的病情进行密切地观察，一旦患者有高热、呼吸困难等情况，必须要立即告知其主治医师；定时打开病房窗户通风，并定期进行消毒处理；还应加强卫生知识的宣传，让患者养成良好的卫生习惯［5］。

1.4观察指标：观察患者的病情和肺结核典型以及漏诊与误诊情况。

1.5统计学分析：利用统计软件SPSS19.0对所有计数数据进行处理分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05表明具有显著性差异，具有统计学意义。

2　结 果

2.1所有患者临床表现主要为胸闷胸痛45例，咳嗽咳痰67例、咳血35例、低热盗汗43例。

2.2对本次研究的100例患者中，大部分的结核病灶都位于在肺上部及肺中部位置，大多数患者的X线胸片结果显示，病灶中心呈现高密度，而周边则为中等密度，且不均匀；病灶显示并不清晰，边界模糊，研究仅出现3例空润影误诊现象，诊断的准确率高达97%。具体病灶类型见表1。

表1　各类病灶详情（n，%）

2.3并发症现象：本次研究显示，肺结核病情发展到后期，其X线表现更为典型，具体有胸腔积液9例，胸膜增厚13例，肺门淋巴结肿大18例，肺大泡23例，支气管扩张34例，纵隔淋巴结肿大21例等。

3　讨 论

据相关资料显示，我国是肺结核疾病多发的国家之一，主要是由于结核菌感染呼吸道引起的，一旦人体被感染结核杆菌，最后都可能演变成结核病，且伴随着多器官发生结核病，发病率比较高，严重威胁患者身体健康的同时还对生活造成影响。肺结核的传播途径途径主要是通过人体呼吸道传染，因此传播途径快，机体免疫能力较差者容易被传染。据报道全球每年大约有310万人因肺结核病逝，且肺结核的发病率呈逐年递增趋势，死亡人数也随之增加［6］。结核病在医学上被划分为慢性呼吸道疾病，具有很强的感染性，特别是在人口流动大的城市，肺结核的感染率更高，且老年人群为高发病人群。

现阶段针对肺结核的诊断方法主要包括有X线、CT、内镜穿刺活检技术与结核菌素试验等，其中X线检查技术在临床中的应用最为广泛，用于肺结核诊断具有较高的准去率，并且价格便宜，可进行多次拍摄，并且对病情做出动态评价。较难诊断的患者，则采用CT平扫联合检查。本次分析结果发现，对肺结核患者采用放射线胸片检查可对患者病灶及其周边情况、淋巴结情况做出较为客观的反映。大部分的肺结核患者病灶往往会累及到双肺上部及中部，采用X线胸片检查，可见病灶中心呈现出高密度，而周围则表现为中等密度，并且不均匀，肺边缘不清晰的现象，且患者的病灶呈现出多种样式，有斑片浸润影、空润影、网状影、结节斑点影、钙化影、纤维索条影、胸膜增厚粘连等，在病情的发展下，放射线胸片的表现越发典型，因此在胸片的检查过程中要重点和详细地对病灶的位置、形态、大小和密度等进行观察，同时了解病灶周边情况，进而提高诊断的准确性与正确率，避免发生漏诊、误诊［7］。

肺结核的临床体征中，在病情早期，或者结核为小范围时阳性体征较难查到；患者病变范围较广时经叩诊可闻及浊音、湿啰音，语颤明显，肺泡呼吸音低；晚期患者由于结核纤维化，局部出现收缩，导致纵隔移位、胸膜塌陷；结核性胸膜炎者早期胸腔内有大量的积液，可闻及胸膜摩擦音，叩诊浊实，而呼吸音、语颤等体征明显减低或者消失。上述体征通常是通过放射线胸片检查发现的，且在成人肺结核患者中，肺部出现栗粒样结节状影的情况还是比较少的，本次研究结果显示，利用放射线胸片对肺结核的诊断中仅出现3例误诊，诊断的准确率高达97%［8］。

综上所述，放射线胸片能比较客观的反映患者的病灶、周边情况、淋巴结等情况，是比较好的临床诊断肺结核的方法，具有放射线胸片反映全面、诊断率高，误诊或漏诊率低等优点，在实际诊断过程中，必须对病灶进行认真仔细地观察，结合胸片做出深入详细地分析，进而准确的确定病灶类型，准确诊断，为临床提供精准的治疗依据。

［1］ 于会敏.放射线胸片对肺结核诊断价值探讨［J］.中国农村卫生，2015，2（4）：49.

［2］ 马国峰.放射线胸片对肺结核诊断的临床分析［J］.中国继续医学教育，2015，7（29）：62-63.

［3］ 张祖华，赵永娜.放射线胸片对肺结核诊断1090例分析［J］.按摩与康复医学旬刊，2011，2（7）：34.

［4］ 袁芳.放射线胸片对肺结核诊断200例应用分析［J］.中国保健营养，2013，23（8）：2172.

［5］ 邹德利.肺结核患者放射线胸片的影像学临床分析［J］.中国保健营养，2013，24（8）：2160.

［6］ 袁浩.放射线胸片诊断肺结核患者的临床体会［J］.现代医用影像学，2015，24（5）：834-835.

［7］ 殷志兰，刘俊刚.放射对肺结核诊断病例疗效观察［J］.世界最新医学信息文摘，2015，15（77）：123-124.

［8］ 黄永生.继发性肺结核放射线诊断分析［J］.中国保健营养月刊，2012，22（2）：62-63.

R521

B

1671-8194（2016）28-0063-02