陈素琼

（福建医科大学附属泉州第一医院，福建 泉州 362000）

PICC在肿瘤护理中的临床应用分析

陈素琼

（福建医科大学附属泉州第一医院，福建 泉州 362000）

目的 探讨PICC术在胃癌和乳腺癌等护理中的应用效果，以期为胃癌和乳腺癌等患者的临床护理提供一定的参考。方法 选择我院收治的符合要求的癌症患者，按照数字表法平均分为对照组和观察组，不同组患者采用不同置管（常规和PICC），统计两组患者治疗后护理满意度、导管拔出时间和并发症发生的情况。结果 同对照组相比，采用PICC插管后，观察组患者总满意度明显升高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；同对照组对比，观察组患者平均导管拔出时间明显缩短（P＜0.05），并发症发生的病例和发生率也明显减少（P＜0.05）。结论 在胃癌和乳腺癌等患者的临床救治和护理中，采用PICC置管，能减少患者所经历的痛苦，提高肿瘤患者的对护士人员的总体满意度，值得临床推广和试用。

PICC；肿瘤护理；临床应用

PICC即经外周静脉导入中心静脉置管，作为一种静脉营养支持途径被引入临床，因其可以有效减轻肿瘤患者血管的损伤、操作简单和安全，且最终能使患者的生活质量和护理满意均得到有效提高。PICC在临床中应用非常的广泛，因为其具有并发症少和能减少患者痛苦等特点［1］，90年代后期引入国内后，迅速应用于肿瘤化疗［2］。肿瘤患者由于需要长期的输液治疗，对患者采用PICC术能够有效的降低患者痛苦，降低了患者出现静脉炎的可能，同时能有效避免药物的渗出［3-5］。本文选择了我院2014年4月至2015年12月收治的肿瘤患者162例，探讨了PICC术在肿瘤护理中的临床效果，以期为肿瘤患者的护理提供一定的参考。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2014年4月至2015年12月我院收治的符合要求的肿瘤患者，共162例，其中男74例，女88例，年龄24～73岁。疾病类型分为：胃癌40例，乳腺癌45例，肠癌42例，食道癌35例。根据数字随机表法平均分为两组，即对照组和观察组，经统计学比较，差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2置管方法和护理措施：对照组肿瘤患者采取常规置管，观察组肿瘤患者采取PICC置管，具体包括以下三点：

1.2.1术前准备：安排专业人员对病房进行检查，保证设施的安全性，并对肿瘤患者及其家属说明 PICC 技术的目的、安全性和实施要点。患者进入病房后定期更换床单并记录患者的血液黏稠程度和凝血功能。护理人员应根据患者的心理状态，选择合适的沟通方法，耐心回答患者提出的各项问题，告诉其置管方法、目的及注意事项，消除患者和家属的紧张的心理状态［6］。同时讲解为什么要采用PICC置管建立一条通道，主要的好处是减轻患者痛苦，避免化疗的破坏和刺激，保证化疗的效果，试验前取得患者的同意，签订知情同意书。

1.2.2静脉选择和测量置管长度：当患者的紧张的心理消除后，就要进行穿刺部位的选择，包括贵要静脉、肘正中静脉和头静脉三个部位，根据患者的时间情况灵活选择。确认好哪条筋脉后，将患者手臂向外展开90°，并根据预先选择好的穿刺位置，进行PICC置管，一直到腋下，最后到右胸第3肋间隙，并测量穿刺位置到第3肋间隙的整个插管长度。

1.2.3术中操作：护理人员应将无菌手套、消毒等操作做到位，穿刺点进行常规消毒。将导管进行修剪后再用生理盐水冲洗后再进行穿刺，手术中护理人员协助操作者完成PICC穿刺，并用肝素封管，最后进行消毒并将PICC管进行固定。

1.2.4术后护理：插管2 d后，对患者的穿刺点进行细致观察，观察是否有静脉炎、疼痛、感染及渗透等情况的发生，一旦发现报告医师进行及时处理，同时对患者的心率变化、输液速度、体温及发热进行观察，每天定时对导管固定部位进行详细检查，防止脱落。

1.2.5导管护理：导管置入后和每次换药后要妥善固定导管，方法有无菌透明敷贴固定、缝合固定、外套透明丝袜固定等，同时告知患者穿脱衣服的注意事项，防止导管脱出。如发现输液时速度变慢，体外的导管变长，表明患者的导管开始脱落，此时应行X线检查定位，看导管是否处在第3肋间隙，防止不必要的重复插入外移的导管。

1.2.6拔管护理：当达到化疗的效果后，进行拔管，首先对穿刺部位进消毒，然后缓慢轻柔地拔出，防止给患者带来极大的痛苦。拔除后完成后，用无菌纱布压迫穿刺部位10～20 min进行止血，不出血后用无菌敷料覆盖24～48 h，并对无菌辅料进行观察，观察是否有出血。

1.2.7并发症护理：①感染。为防止各种感染，护理时需严格实施规定的各项无菌操作，并对输液环路进行更换，每24 h更换1次，换药时将毛孔周围的各种细菌清除干净，同时对穿刺部位的皮肤进行消毒，防止感染，若出现各种感染症状，如化脓、发红及寒战等症状，拔出导管进行细菌培养，根据细菌类型，采用合适的杀菌药物和方法。②穿刺点出血。当有渗血情况出现时，首先判断是否是正常现象，若是1～2 d出现少量渗血就是正常的，如果出血过大，就要加压止血，同时根据情况外敷止血药，同时及时告知主管的医师，进行控制。③导管堵塞。为防止导管堵塞，不能经导管采血进行各种采血检验，因为血液容易凝固，同时护理人员要掌握如何正确封管，如果通过PICC导管进行输血、输入脂肪乳和输入甘露醇时，要先用0.9%氯化钠注射液进行冲洗，防止残留后引起导管堵塞。

1.3统计指标：统计两组患者的满意度，并记录患者导管拔出时间和并发症。

1.4统计学方法：采取χ2比较，全数数据均在SPSS16.0上输入并进行显著性分析，P＜0.05表示差异显著。

2　结 果

2.1两组患者对护理人员的护理满意度情况比较：置管后进行护理，对照组总满意度达到82.7%，观察组达到95.1%。同对照组相比，观察组总满意度明显升高（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者护理满意度比较（n，%）

2.2两组患者置管时间和置管术后并发症情况比较：采用不同的置管方式，患者置管时间也不尽相同，对照组平均置管时间为（65.6±5.5）d，观察组平均置管时间减少至（40.6±3.5）d。置管后两组患者发生的并发症主要包括3种，即静脉炎、感染和局部组织疼痛，对照组置管相关并发症总发生率为12.3%，观察组置管相关并发症则减少至3.7%。同对照组对比，观察组患者平均导管拔出时间明显缩短（P＜0.05），并发症发生的病例和发生率也明显减少（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者置管时间和置管术后并发症情况比较

3　讨 论

目前，对肿瘤患者进行化疗时常需要反复穿刺静脉，增加了静脉炎等并发症发生的风险［7-8］，患者往往不堪忍受反复的静脉穿刺所带来的痛苦，反复穿刺输液和化疗用药也会破坏外周血管［9-10］。PICC管是由一种特殊的化学惰性材料制成，其进行置管时从选好的手臂的静脉进行穿刺，通过静脉到达预定穿刺点，能有效减少化疗药物对正常组织的损伤，从而能减少静脉炎、感染和疼痛等并发症的发生，从而最终减少患者住院期间的痛苦［11-12］，另外由于PICC采用的是惰性材料，组织相容性好，也不容易脱落，也就不会影响患者的正常生活。PICC

导管具有方便、操作简单、安全、创伤小、有效的优点，尤其对化疗、长期静脉输液及接受胃肠外营养的患者非常适用，与传统的深静脉置管术相比，PICC置管的肿瘤患者治疗成功率较高，同时能够避免各种置管并发症的发生，缓解患者的疼痛感。本文研究显示，对肿瘤（胃癌和乳腺癌等）患者采用PICC置管后，患者的置管时辰明显减少，并发症发生的概率也明显减少，能十分有效的缓解患者的痛苦，同时患者的满意度得到大幅的提高，有效的缓和了存在的超级紧张的护患关系。总之，在胃癌和乳腺癌等患者的临床救治和护理中，采用PICC置管，能减少患者所经历的痛苦，提高患者的对护士人员的总体满意度，值得临床推广和试用。

［1］ 孙红.恶性肿瘤患者PICC置管困难及异位的原因与对策［J］.广东微量元素科学，2016，23（5）：31-33.

［2］ 宋亚兰，覃惠英.PICC相关知识对 PICC置管肿瘤患者带管期间自我护理能力的影响［J］.护理实践与研究，2016，13（6）：4-7.

［3］ 卢念花，李宪芹.PICC在肿瘤护理中的临床应用研究［J］.临床医药文献杂志，2015，2（2）：200-201.

［4］ 黎群足，莫桂英.PICC置管术在肿瘤化疗中的临床应用［J］.求医问药，2011，9（6）：20-21.

［5］ 张波.PICC在肿瘤护理中的临床应用分析［J］.中外医学研究，2013，11（26）：99-100.

［6］ 闫潇，赵红，张静.PICC置管的护理技术及应用［J］.齐鲁护理杂志，2009，15（11）：63.

［7］ 王熙.PICC在肿瘤护理中的临床应用研究［J］.医学美学美容（中旬刊），2014，23（1）：62-62.

［8］ 孙学华，李玉苹.浅析PICC在肿瘤护理的临床应用［J］.中外健康文摘，2013，10：392-393.

［9］ 宋红霞，杲海霞.住院患者PICC置管护理与感染预防［J］.中国消毒学杂志，2013，30（11）：1106-1107.

［10］ 魏素臻，王爱红，李贵新，等.肿瘤化疗患者PICC致静脉炎的相关因素分析及预防研究［J］.中国实用护理杂志，2010，26（22）：5-9.

［11］ 许华，蔡静，单世君，等.外周静脉置入中心静脉导管在肿瘤护理中的临床应用探讨［J］.吉林医学，2014，35（12）：2691-2691.

［12］ 王敏，贾月霞.探讨PICC在肿瘤护理中的临床应用分析［J］.中国保健营养，2013，23（1）：8-9.

Analysis of Clinical Application of PICC in Cancer Nursing

CHEN Su-qiong
（The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Quanzhou 362000， China）

Objective To explore the application effect of PICC in the nursing of gastric cancer and breast cancer， in order to provide a reference for clinical nursing of patients with gastric cancer and breast cancer. Methods In our hospital， in line with the requirements of the cancer patients， according to the digital table method average into control group and observation group， different groups of patients with different catheter （PICC and conventional）， the statistics of the two groups of patients satisfaction with care and catheter out time and complications. Results Compared with the control group， the PICC intubation were observed after the total satisfaction of patients increased significantly， the difference is statistically significant （P＜0.05）； same as compared with the control group and observation group average patient extubation time was significantly shortened （P＜0.05）， cases of complications and incidence of also decreased significantly （P＜0.05）. Conclusion In clinical treatment and nursing of gastric cancer and breast cancer patients with PICC catheter， can reduce the pain experienced by patients with， improve tumor patients on nurses overall satisfaction， worthy of clinical popularization and trial.

PICC； Tumor Nursing； Clinical application

R473.73

B

1671-8194（2016）28-0009-02