刘雅雯, 孔　艳, 张方园, 卢　丹, 孔　祥

(扬州大学临床医学院 妇产科, 江苏 扬州, 225001)



完全性前置胎盘合并与凶险型前置胎盘妊娠结局研究

刘雅雯, 孔艳, 张方园, 卢丹, 孔祥

(扬州大学临床医学院 妇产科, 江苏 扬州, 225001)

完全性前置胎盘; 凶险型前置胎盘; 妊娠结局

前置胎盘(PP)是妊娠晚期的严重并发症，易导致妊娠晚期阴道出血甚至围产期子宫切除。随着中国计划生育政策的改变，二胎疤痕子宫数量的增加，前置胎盘的发病率也逐年增高[2-4]。临床相关研究[2-4]表明，前置胎盘的类型与母婴临床结局可能具有一定的相关性。目前，对于前置胎盘处理还缺乏标准治疗，尤其是凶险性前置胎盘处理还缺少经验，此项回顾性研究的目的是分析完全性前置胎盘发生的高危因素，尤其是出现凶险型前置胎盘临床处理和妊娠结局，以便获得更多临床经验。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月—2015年12月住院分娩的产妇8 876例，其中在本院分娩前置胎盘患者95例，发病率为1.07%。初产妇19例(20%)。其中剖宫产分娩88例(93%)，会阴侧切及产钳助产分娩7例。其中边缘性前置胎盘32例，部分性前置胎盘13例，完全性前置胎盘50例。患者年龄23～45 岁，平均年龄30.26岁。前置胎盘均经产前超声诊断，并最终经分娩后确诊。

1.2研究方法

本研究应用回顾性分析方法对三种不同类型的前置胎盘病例资料的临床特点及结局进行了分类整理。前置胎盘的类型诊断根据产前B超、手术过程胎盘位置或顺产后娩出的胎盘情况。临床上确定胎盘位置采用: ① 产科彩超以及核磁共振成像技术[6]。② 产后检查：此方法适用于阴道分娩病例，分娩后检查胎膜破裂口距胎盘下缘的距离，若小于7 cm可诊断为边缘性前置胎盘。③ 剖宫产术中探查出胎盘附着于子宫的位置[5]。

1.3评价指标

本研究将前置胎盘按胎盘与子宫腔位置分为完全性前置胎盘、边缘性前置胎盘、部分性前置胎盘3种[5]。凶险型前置胎盘[5]：既往有剖宫产病史，此次妊娠为前置胎盘，发生胎盘植入的危险约为50%。产后出血诊断标准：阴道分娩24 h, 出血量大于500 mL, 剖宫产大于1000 mL[5]。

2　结　果

2.1不同类型前置胎盘相关危险因素比较

完全性前置胎盘患者的年龄、孕次、产次、剖宫产次数明显高于部分性前置胎盘(P<0.05)。完全性前置胎盘组及部分性前置胎盘组的高于边缘性前置胎盘组(P<0.05)。见表1

表1　3种前置胎盘危险因素比较

2.2不同类型前置胎盘与产科妊娠结局相关

完全性前置胎盘病例胎盘粘连、胎盘植入、凶险性前置胎盘、产后输血、早产显著高于其他2种(P<0.05)。见表2。

表2　3种前置胎盘类型妊娠结局的差异[n(%)]

与边缘性和部分性前置胎盘比较, *P<0.05。

2.3完全性前置胎盘中凶险性前置胎盘对妊娠

的影响

本项研究凶险性前置胎盘共11例，完全性前置胎盘占10例(91%), 剖宫产术中发现有胎盘粘连或植入及早产，其中产后出血8例，输血8例，最终3例行子宫切除。本研究产后出血量大于1 000 mL的共有37例患者，完全性、部分性和边缘性前置胎盘分别有28例(75.7%)、8例(21.6%)和1例(2.7%)。

3　讨　论

近年来国内相关文章报道[3]前置胎盘发病率为0.24%～1.57%, 相关国外文献[7]报道为0.3%～0.9%，近3年来本院产科前置胎盘的发生率为1.07%。临床研究发现前置胎盘的发生与多种产科相关因素有关，人工流产史、剖宫产史、孕妇高龄等均与前置胎盘形成具有相关性[7]。随着中国放开二胎政策以及历史原因导致的高剖宫产率，加上中国妇女通常采用人工流产终止妊娠，这些因素导致前置胎盘的发生率可能随之上升[8-9]。完全性前置胎盘患者的年龄及孕次明显高于其他类型前置胎盘，有研究[10]表明35岁以上的高龄孕妇前置胎盘发生率是30岁以下孕妇的3倍，年龄每增加1岁发生前置胎盘的风险增加12%, 这可能是因为随着年龄的增长，孕妇身体各个方面机能也相应发生变化。此外，流产和剖宫产次数增加，导致子宫内膜血管生长不良有关。这些血管壁的损伤限制了动脉管腔的扩张，影响胎盘血供，从而增加前置胎盘的发生。故采取合适避孕措施，提倡自然分娩，有助于降低前置胎盘的发生。

前置胎盘是产科常见病，随着其发生率逐年增加，完全性前置胎盘中凶险性前置胎盘的发生率也相应增加。胎盘植入及产后出血是其凶险性的最重要两种表现。本研究表明，完全性前置胎盘凶险性前置胎盘率明显高于其他2种前置胎盘类型，并且最终导致产后出血量、输血量、新生儿窒息死亡、子宫切除可能均增加。近年来，大样本的临床研究[11]均显示，对于围产期紧急子宫切除，胎盘植入已经取代子宫收缩乏力上升为首位的手术指征。随着剖宫产率的增加，前置胎盘和胎盘植入的发生率也会增加。当剖宫产出现以下情况需考虑立即行子宫切除术：广泛的胎盘植入或穿透性胎盘甚至累积膀胱无法分离；有剖宫产手术史患者出现完全性前置胎盘合并胎盘植入子宫下段及宫颈肌层；采取系列保守手术治疗方法失败时，出血难以控制需果断行子宫切除[12-13]。并发症的预防需要多学科的密切配合和精心的分娩准备，从而减少母婴并发症[14-15]。

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2016-05-23

孔祥

R 714.25

A

1672-2353(2016)19-189-02DOI: 10.7619/jcmp.201619072