赵天鹏

（甘肃省天水市第四人民医院肿瘤内科，甘肃　天水　741020）

三维适形放疗同步卡培他滨化疗在进展期胃癌术后应用分析

赵天鹏

（甘肃省天水市第四人民医院肿瘤内科，甘肃天水741020）

探讨三维适形放疗同步卡培他滨化疗在进展期胃癌术后的临床应用。选取天水市第四人民医院肿瘤放疗科于2011年1月-2012年12月治疗的42例进展期胃癌术后患者，按照随机数字表法分为研究组和对照组各21例，对照组给予三维适形放疗干预，研究组给予三维适形放疗同步卡培他滨化疗干预，观察两组近期治疗效果、生存、复发、转移情况及不良反应。结果：研究组治疗总有效率为85.71%显著高于对照组的57.14%（P＜0.05）；研究组1年生存率、2年生存率、3年生存率分别为85.71%、66.67%、33.33%显著高于对照组的57.14%、33.33%、4.76%（P＜0.05）；研究组局部复发率、远处转移率为9.52%、28.57%显著低于对照组的47.62%、61.90%（P＜0.05）；两组不良反应比较无统计学意义（P＞0.05）。三维适形放疗同步卡培他滨化疗治疗进展期胃癌术后临床效果好，值得推广。

三维适形；卡培他滨；进展期胃癌术后

胃癌是临床常见恶性肿瘤，其发病率和死亡率均高，治疗胃癌的主要方法是根治性切除术，在一定程度上能够延长患者生存期，然而术后局部复发率及淋巴结转移率非常高。据临床研究表明，术后辅助放化疗能够有效消除肿瘤病灶，减少局部复发率，延长患者生存期［1-2］。本研究选取甘肃省天水市第四人民医院肿瘤放疗科收治的42例进展期胃癌术后患者，探讨三维适形放疗同步卡培他滨化疗在进展期胃癌术后的临床应用。

1　资料与方法

1.1研究资料

本研究选取的42例均为天水市第四人民医院肿瘤放疗科于2011年1月-2012年12月治疗的进展期胃癌术后患者，按照随机数字表法分为研究组和对照组各21例，研究组男14例，女7例；年龄26-73岁，平均（51.34±5.26）岁；肿瘤部位：胃体部8例，胃食管结合部4例，胃幽门部9例；肿瘤分期：Ⅲa期9例，Ⅲb期12例。对照组男12例，女9例；年龄28-71岁，平均（50.62±5.47）岁；肿瘤部位：胃体部8例，胃食管结合部5例，胃幽门部8例；肿瘤分期：Ⅲa期11例，Ⅲb期10例。比较两组年龄、肿瘤部位、体质量、肿瘤分期、性别等基本资料，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2入选标准

纳入标准：①均经病理学检查证实为胃癌；②均行根治性或相对根治性手术；③预计生存时间≥6个月；④血常规、心电图、肝肾肺功能正常；⑤临床资料完整；⑥对研究分组及干预措施知情，自愿签署研究同意书。排除标准：①有严重基础疾病者；②有放疗、化疗禁忌者；③认知功能障碍或精神障碍者；④依从性差者。

1.3治疗方法

对照组给予三维适形放疗干预，具体方法：①患者取仰卧位，并采用真空负压带将其固定。②行模拟定位于增强CT扫描下，并根据肿瘤的原发部位对靶区及危及器官进行勾画。③临床靶体积（Clinical target volume，CTV）包括淋巴结引流区和吻合口，计划靶体积 （Planned target volume，PTV）为CTV区域扩展0.5～0.8cm。④PTV被95%等剂量曲线包绕，并且向治疗计划系统传输，制定治疗计划。⑤采用医科达BJ—6B型直线加速器产生的6MV-X射线进行放疗。⑥依据4野盒式共面技术，进行0°，90°，180°，270°方向射野，5f/w，1.8Gy/f，总剂量45Gy/（25f·5w）。

研究组在对照组的基础上同步使用卡培他滨化疗干预，具体方法：口服卡培他滨（规格：500mg，生产批号：国药准字H20073024，厂家：上海罗氏制药有限公司），1250（mg·m2）-1/次，2次/d，于饭后半小时吞服，连用两周，停用一周，21d/周期。所有患者均进行3周期治疗。

1.4观察指标及疗效判定标准

①观察近期两组治疗效果。疗效评定：完全缓解（complete remission，CR）：肿瘤完全消失并持续＞1个月，无新病灶；部分缓解（Partial remission，PR）：肿瘤两径乘积减少＞50%，并持续＞1个月，无新病灶；稳定（Stable，SD）：肿瘤两径乘积减少＜50%，或增大＜25%，并持续＞1个月，无新病灶；进展（Progress，PD）：肿瘤两径乘积增加＞25%或出现新病灶。总有效率=（CR+PR）/总例数。②观察两组生存、复发、转移情况。治疗结束后1年随访，随访率为100%，观察两组局部复发及远处转移情况，随访3年，随访率为100%，观察1年、2年、3年生存率。③观察两组不良反应发生情况。对治疗中出现白细胞下降、血小板减少、贫血、恶心呕吐、腹泻等不良反应情况进行记录并比较。

1.5统计学分析

将研究数据行SPSS18.0软件处理，两组生存、复发、转移情况、不良反应发生情况为计数资料，用百分率描述，x2检验。若P＜0.05，有统计学意义。

2　结果

2.1两组近期治疗效果比较

研究组治疗总有效率为85.71%，对照组治疗总有效率为57.14%，研究组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；详见表1：

表1　两组近期治疗效果比较［n（%）］

2.2两组生存、复发、转移情况比较

研究组1年生存率、2年生存率、3年生存率分别为85.71%、66.67%、33.33%显著高于对照组的57.14%、33.33%、4.76%（P＜0.05）；研究组局部复发率、远处转移率为9.52%、28.57%显著低于对照组的47.62%、61.90%（P＜0.05）；详见表2：

表2　两组生存、复发、转移情况比较［n（%）］

2.3两组不良反应发生情况比较

研究组出现白细胞下降、血小板减少、贫血、恶心呕吐、腹泻分别为 16（76.19）、5（23.81）、12（57.14）、10（47.62）、4（19.05）例（%）较对照组的14（66.67）、4（19.05）、12（57.14）、9（42.86）、3（14.29）略微升高，但无统计学意义（P＞0.05）。

3　讨论

我国在消化道肿瘤的死亡率中胃癌占首位，并且呈逐年上升趋势，严重威胁患者的身体健康，由于早期胃癌症状不明显，不易被诊断出，大多数患者确诊时已是进展期。目前，治疗进展期胃癌患者主要采用根治性手术，然而，患者在手术后易出现局部复发及远处转移，影响患者的治疗效果，因此应注重以手术、放疗、化疗等相结合的综合治疗，提高患者生存率。

三维适形放疗主要通过将剂量分布在三维上，使其和靶区一致，从而加大肿瘤的照射剂量，并且避免正常组织遭受高剂量照射，使正常组织能够耐受，进而达到治疗肿瘤的目的。卡培他滨是一种新型化疗治疗药物，本身无细胞毒性，在体内能够经磷酸化酶转化成5-氟尿嘧啶，5-氟尿嘧啶具有毒性，而肿瘤组织中磷酸化酶转较高，卡培他滨主要作用于肿瘤部位，从而降低5-氟尿嘧啶对人体细胞的危害，且口服后能够迅速吸收。三维适形放疗同步卡培他滨化疗进行能够达到更好的治疗效果，二者具有增敏协同作用，能够促进三维适形放疗杀灭靶区，降低患者术后肿瘤的进一步扩散及局部复发，从而提高患者局部控制率［3-4］。

本研究对进展期胃癌术后患者采用三维适形放疗同步卡培他滨化疗，结果显示：研究组近期治疗效果、生存情况、局部复发情况、远处转移情况及不良反应发生情况均显著优于对照组，提示三维适形放疗同步卡培他滨化疗能够显著降低患者局部复发率及远处转移率，减少不良反应，提高生存率。综上所述，三维适形放疗同步卡培他滨化疗能够有效提高进展期胃癌术后患者的治疗效果，延长生存时间，值得临床推广。

［1］ 韩志义，路树强，杨致富，等.进展期胃癌术后调强放疗联合同期化疗的初步结果［J］.中国现代医学杂志，2010，20（08）：1222-1224.

［2］ 郭红伟，靳秀丽，魏桂芳，等.进展期胃癌术后多西他赛联合卡培他宾化疗及同步放疗的临床研究［J］.中国癌症杂志，2010，20（09）：699-702.

［3］ 陈琳琳.进展期胃癌术后三维适形放疗联合卡培他滨化疗的疗效观察［D］.大连医科大学，2014.

［4］ 王永伟，唐永旺.进展期胃癌术后三维适形放疗加卡培他滨化疗的毒性及初步疗效分析［J］.临床和实验医学杂志，2012，11（16）：1283-1284.

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