冯彩霞

（敦煌市医院公卫科，甘肃 敦煌 736200）

敦煌市医务工作者手卫生现状与防控措施

冯彩霞

（敦煌市医院公卫科，甘肃 敦煌 736200）

了解敦煌市医务工作者手卫生状况，提高医务工作者对手卫生的认识，减少医院感染的风险。随机选择正在进行诊疗操作的各科室医务人员72名，对其手部进行操作中和操作后洗手后采样培养，计数菌落数，并做细菌鉴定。正在操作诊疗的手细菌检出率为81.63%，正确洗手后手细菌检出率为15.16%。手卫生不容忽视，与自身健康、院内感染密切相关。医务人员应时刻重视。

医务人员；手卫生；防控措施

手卫生是指可清除或者破坏手部表皮微生物的任何方法。包括洗手、杀菌手凝胶或者外科手杀菌在内的通用概念。手是医院感染间接传播的主要方式，加强医院感染控制才能确保医疗、护理服务质量和安全。控制院内感染是医疗质量核心内容之一，有效控制医院感染是广大医院感染控制工作者的目标。做好手卫生工作是预防院内感染的第一道防线。洗手是最简便、最经济、最有效的措施。加强医务人员的手卫生，可降低52%的医院感染率。

1　资料与方法

1.1采样对象

正在进行临床诊疗操作的医务人员，抽取其中60人为对象。医生20人，护士40人。医技人员8人，清洁员4名.分为监测组和对照组，每组36人。

1.2采样方法

监测人员采取随机的方式到相关临床科室，在事先未告知，对正在进行临床诊疗操作的36名医务人员采取样本，对另外36名操作人员采取正确的清洁或者手消毒状态下采样。

1.2.1手采样方法

受试者五指并拢，监测人员将脱脂棉拭子侵入中和剂（自汤中加入吐温80和0.3%卵磷脂）后在双手指的弯曲面从指端到指根往返涂擦2次，每只手涂擦面积30cm2，边擦边转动棉拭子，然后棉拭子插入60m脱液试管内，及时送检。

1.2.2检测方法

将采样管在混匀器上振荡20s充分混匀，用无菌吸管取1.0ml待检采样液接种在直径为90mm营养琼脂平皿中，置于（36±1）℃温箱培养48h，计数菌落数。

1.2.3细菌鉴定方法

培养阳性标本，对培养到的细菌，使用法国梅里峻公司ATB细菌鉴定仪鉴定细菌。

1.3采样结果计算方法

1.4分析

所有阳性结果直接以菌落数表示，细菌鉴定结果直接标注细菌名称。见表1。

表1　手细菌培养结果表

2　讨论

2.1影响手卫生的原因

1）意识不到位。医务人员认识薄弱，多数医务人员认为只要未接触患者呕吐物、分泌物即可不必洗手，这些认识不足，导致实际工作中医务人员手卫生依从性差。

2）工作因素。繁忙的工作使医务人员顾不上洗手。

3）恐惧因素。医院临床工作者工作量大，任务繁重，每个病人操作一次洗一次手，换一次操作内容洗一次手，医务人员一天下来按照规定洗手不应下百次，对手部皮肤造成损害，皮肤粗糙，干裂，而保护措施跟不上节奏。

4）医务人员手带菌率高，手卫生合格率低，在繁忙的医务工作中，医务人员手微生物污染严重，洗手的合格率低，仅为71.32%。是多重耐药菌感染率持续增加的主要一种原因。

5）手部再污染严重。医务人员洗手后共同使用同一条擦手毛巾、手后匆忙用工作服擦干手部水渍，都导致手卫生污染。

6）培训不到位，监督不力。医务人员手卫生意识薄弱，未进行全面的、规范的、定时的、不定时的长期有效的监测管理。

3　结果

3.1控制策略

1）加强培训，重视思想意识。对全体医务人员进行医院感染相关法律法规、手卫生执行标准及七步洗手法的培训，让其掌握必要手卫生知识，掌握正确的手卫生方法，增强手卫生观念。

2）创造手卫生氛围，改变群体态度。手卫生是引起院内感染的主要途径之一，阻断传播源降低院内感染手卫生合格率首当其冲。在医务人员洗手池边张贴手卫生知识、张贴七步洗手法宣传图等，形成浓厚的手卫生氛围，从而培养自觉手卫生态度。

3）不断改进医务人员洗手设施。根据工作需要增加洗手设施，位置合理，不增加工作人员负担为宜，洗手后采取一次性纸巾干手。为工作人员提供手部保养油。

4）制定合理的手卫生管理制度，定期检查并制定奖惩规定。对于能严格遵守手卫生人员进行奖励，重复犯手卫生规定的人员进行适当经济处罚，督促其加强手卫生合格率。

5）大力倡导医院感染伦理教育，使医务人员意识到没有执行院内感染制度，就是没有尊重患者生命，是不利于患者康复的！

6）医院加强规范，医务工作者工作期间限制手机使用或者规定范围内使用手机，避免增加手卫生感染途径。手机使用频率高，常年不消毒，细菌存在率高，故应规范医院内使用手机.

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