程桂福 赵起辉

（辽宁省抚顺市新宾满族自治县第二人民医院普外科，辽宁 抚顺 113206）

腹腔镜辅助与开腹远端胃癌D2根治术的临床治疗对比

程桂福 赵起辉

（辽宁省抚顺市新宾满族自治县第二人民医院普外科，辽宁 抚顺 113206）

目的 对比腹腔镜辅助与开腹远端胃癌D2根治术的疗效。方法 择取2012年2月至2015年2月由笔者医院收治的胃癌患者20例，按照所行不同术法分组 ；行腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术的10例在研究组，行开腹根治术的10例患者在对照组，对比两组患者治疗效果。结果 就术中出血量、手术时间、住院时间、术后并发症率及术后生存率而言，研究组均要优于对照组，统计学有差异（P＜0.05）。结论 D2根治术创伤小、恢复快，临床应用价值更高。

腹腔镜辅助D2根治术；远端胃癌；开腹根治术；治疗效果

在世界范围内，胃癌的发病率与病死率可谓在所有恶性肿瘤中居第二位，仅次于肺癌。与许多癌症一样，胃癌在早期具有隐蔽性，我国在早期胃癌发现率上仅有3%，其余患者大多为进展期［1］。对于进展期胃癌，临床多以手术进行治疗。本文试对开腹根治术和腹腔镜D2根治术的疗效进行对比。

1　资料与方法

1.1一般资料：择取2012年2月至2015年2月由笔者医院收治的胃癌患者20例，分组：行D2根治术的10例在研究组，行开腹根治术的10例患者在对照组。对照组：男性6例，女性4例；年龄最小36岁，最大74岁，平均（55.48±10.15）岁。研究组：男性5例，女性5例；年龄最小38岁，最大72岁，平均（56.02±10.57）岁。两组患者就上述资料而言并无统计学差异（P＞0.05），可行统计学对比。

1.2方法：研究组行D2根治术，步骤如下：①为患者进行气管插管并予以全身麻醉，取平卧体位，使其双腿分开，为其建立气腹，保持腹内压力在0.133 kPa左右。②在脐上缘处为患者以10 mm直径的套管针进行穿刺，取腹腔镜观察孔；在左腋前线肋缘的下方穿刺，取主操作孔；在两侧锁骨的中线及脐部水平正上方5 cm处以5 mm直径的套管针进行穿刺，取2个孔洞，均为辅助操作孔。③探入腹腔镜与超声刀，使其进入腹腔，以超声刀游离大网膜，将肠系膜前叶钝性分离，暴露出胃网膜右动脉，结扎并清扫淋巴结；翻起胃部并暴露脾动脉和肝动脉，继续清扫淋巴结；之后对肝十二指肠韧带、腹腔、胃小弯、食管下侧等部位进行淋巴结清扫。全部清扫完毕后将胃暂时拖出腹腔，对远端胃与肿瘤进行切除，之后行I式或II式吻合术进行胃肠吻合。

对照组行开腹根治术，步骤如下：①为患者实施气管插管操作，行适当麻醉，并取平卧体位，在其腹部正中以脐部为中心作15～20 cm的环绕形切口，暴露患者腹腔，之后根据病灶部位进行开腹手术，淋巴结清扫方式同研究组。

1.3观察指标：①术中出血量；②手术时间；③住院时间；④术后并发症率；⑤术后生存率。

1.4统计学方法：参与实验研究的患者，其临床所得相关数据均行软件包—SPSS17.0加以检验。计数资料采取（n，%）表示，并行卡方值加以检验。计量资料行（）表示，并进行t值检验。两组实验所得数据，经统计计算为P＜0.05，则表明分组效果具有明显差异。

2　结 果

研究组在术中出血量、住院时间以及术后并发症率上要远远少于对照组，在手术时间上稍高于对照组，统计学有差异（P＜0.05）。就术后生存率而言，研究组与对照组相近，统计学无差异（P＞0.05）。见表1。

3　讨 论

胃癌在我国有较高的发病率及病死率，现阶段临床治疗方法主要是病灶的扩大切除以及病灶区的淋巴结清除，本文所选择的开腹根治术与D2根治术都是以此为术法的主要操作内容，两种术法的差别在于给患者造成的创伤大小不同、恢复速度的快慢、术后并发症率的高低。就上述要素而言，腹腔镜根治术更有优势，超声电刀及腹腔镜的使用使得手术视野得到放大，各器官之间的解剖间隙得以更清晰地展现在主刀医师眼中，清理淋巴结时可以减少对周边脏器及血管造成的损伤。楼珍燕在其研究报道中也指出，腹腔镜辅助下的D2根治术相较于开腹根治术，所造成的创伤更小、患者恢复起来更加迅速、术后并发症率更低［2］。本文中研究组的各项数据也对此给予了证实与肯定，研究组术中出血量尚不足对照组的1/2，住院时间要比对照组少7 d左右，术后并发症率更是仅有对照组的1/6。部分研究对腹腔镜D2根治术的远期疗效（生存率）有所疑议，芦灵军的研究认为两种术法的术后生存率是相近的［3］。本研究也得到了同样的结论，即研究组90%、对照组80%的术后生存率并不存在统计学差异（P＞0.05）。

与开腹根治术相比，D2根治术在术中有更少的出血量，术后恢复时间较短、并发症率较低，且术后生存率与其相当，值得临床推广应用。

［1］沈忱，王飞通，李克清，等.开腹与腹腔镜辅助胃癌D2根治术治疗进展期胃癌近期疗效的对比研究［J］.腹腔镜外科杂志，2015，20（4）：273-276.

［2］楼珍燕.开腹与腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术近远期疗效的对比研究［J］.浙江创伤外科，2015，20（5）：913-915.

［3］芦灵军，黄君，易先武，等.腹腔镜辅助与开腹远端胃癌D2根治术对比分析［J］.四川医学，2015，36（9）：1287-1290.

表1　治疗效果的相关指标对比［n（%），（）］

表1　治疗效果的相关指标对比［n（%），（）］

分组　术中出血量（mL）　手术时间（min）　住院时间（d）　术后并发症率（%）　术后生存率（%）研究组（n=10）　126±59　293±25　10±4　1（10.00）　9（90.00）对照组（n=10）　322±98　242±23　17±7　6（60.00）　8（80.00）χ2/t　5.42　4.75　2.75　5.49　0.39 P 0.00　0.00　0.01　0.02　0.53

R735.2

B

1671-8194（2016）26-0036-01