疼痛管理培训对肿瘤内科护士癌痛知识与态度的影响

2016-11-11孟丽琴

护理与康复 2016年10期

关键词：癌痛内科态度

孟丽琴

(浙江省桐乡市第一人民医院,浙江桐乡　314500)

·护理教育·

疼痛管理培训对肿瘤内科护士癌痛知识与态度的影响

孟丽琴

(浙江省桐乡市第一人民医院,浙江桐乡314500)

目的评价疼痛管理培训对肿瘤内科护士的癌痛管理知识与态度的效果。方法对156名护士进行为期1 d的疼痛管理培训，采用自行设计肿瘤内科护士癌痛管理知识与态度调查问卷对156名护士进行调查，分析培训前后肿瘤内科护士癌痛管理知识与态度的变化。结果培训后，护士疼痛管理知识水平和态度均较培训前提高。结论疼痛管理培训能提高护士的癌痛管理知识和管理态度。

护士；疼痛管理；培训；肿瘤疼痛；知识；态度doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.10.015

近年来，肿瘤患病率呈逐年上升的趋势，据WHO统计，全世界约有1 000万新的癌症病例，我国现有约400万癌症患者[1]。疼痛是肿瘤患者的主要症状之一，发生率较高，据相关资料统计显示，60%～90%肿瘤患者伴有疼痛，50%肿瘤患者伴有中度至重度疼痛，30%肿瘤患者伴有难以忍受的重度疼痛[2]。肿瘤疼痛影响患者生理、心理功能，并使患者焦虑、抑郁和自杀意念增加，严重影响患者的生活，有时甚至给患者带来比死亡更可怕的折磨，因此如何缓解肿瘤患者疼痛，提高生活质量，是临床亟待解决的问题[3-4]。随着疼痛治疗手段的发展，癌痛控制效果明显提高，但是未缓解的疼痛仍然普遍存在[5]。疼痛管理专业的组成人员正在从以麻醉医师为主体转向以护士为主体，护士在对癌痛的管理中起着关键的作用[6]。但目前临床护士存在着疼痛知识缺乏和疼痛治疗认识上的误区，许多癌症患者的疼痛未能得到有效的缓解,护士的疼痛知识水平亟待改善[7]。疼痛管理培训能提高护士疼痛管理的知识和态度，从而有效地帮助患者控制疼痛[8]。为提高护士对肿瘤患者的癌痛管理知识和态度,2013年6月，本院受桐乡市护理学会委托，承办对桐乡市内5家医院156名肿瘤内科护士进行有关疼痛管理知识和态度的管理培训，取得良好效果，现报告如下。

1　对象与方法

1.1对象纳入标准：注册护士，在临床一线工作的护士及护理管理人员，为收治肿瘤患者的内科护士。符合纳入标准的护士156人，其中男6人、女150人；年龄21～53岁，平均年龄(33.5±6.8)岁；工作年限1～32年，平均工作年限(14.5±5.7)年；学历：中专11人,大专74人,本科68人,硕士3人；职称：护士84人，护师64人，主管护师5人，副主任护师3人；来自二级医院74人、三级医院82人。

1.2研究方法

1.2.1疼痛管理培训培训前组织麻醉科主任、护理部主任、肿瘤内科护士长针对疼痛管理理念构建肿瘤内科护士疼痛管理培训内容及方案。内容包括：以WHO三阶梯镇痛方案为核心的癌痛管理知识，非药物镇痛方法，肿瘤疼痛的基础知识(概念、病理生理、对患者的影响等)，肿瘤疼痛的评估方法，对待肿瘤疼痛患者的安抚方式和交流技巧。安排具有癌痛管理经验及授课能力的3名专家作为授课老师，制定学习计划时间表，采取多媒体授课、操作演示、自由讨论等培训形式对护士进行为期1 d的集中培训(所有护士安排在1周内培训，由于培训护士人数多，设置1周3次相同内容的培训，利用工作日开展培训工作，具体时间护士根据班次自行调整参加)，同时向参加培训的护士发放培训资料，加强和巩固护士对疼痛管理知识的了解。

1.2.2评价工具采用肿瘤内科护士癌痛管理知识与态度调查问卷进行评价。在参考国内外相关文献[9-11]、专家咨询的基础上，采用自行设计的肿瘤内科护士癌痛管理知识与态度调查问卷，问卷的重测信度为0.84，内部一致性信度为0.82。问卷包括3部分，第1部分为医护人员的一般资料，第2部分为医护人员对癌痛管理知识的掌握情况(内容包括WHO三阶梯镇痛方案、非药物镇痛方法、肿瘤疼痛基础知识、癌痛评估方法及安抚与交流技巧)，第3部分为医护人员对癌痛管理的态度(内容包括进行癌痛管理知识培训、对癌痛患者采取镇痛措施、进行癌痛程度评估、对癌痛情况进行记录及对患者进行心理安抚与指导)。调查问卷由专人于疼痛管理培训前后分别向156名内科护士发放，当场发放，当场回收，培训前后问卷回收率均为100%。

1.3统计学方法所有数据采用SPSS 18.0统计软件进行分析，计量资料采用百分率表示。

2　结　　果

2.1护士对癌痛管理知识的掌握情况见表1。

表1　156名护士对癌痛管理知识的掌握情况　人(%)

2.2护士对癌痛管理的态度分析见表2。

3　讨　　论

3.1疼痛管理培训对提高肿瘤内科护士癌痛管理知识有重要意义疼痛是影响肿瘤患者生活质量的重要因素之一，并引发或加剧癌症患者的抑郁、焦虑、失眠等症状[12]。护士作为肿瘤患者疼痛症状的主要评估者和镇痛措施的具体落实者，其基础知识、观察能力和技术水平都直接影响着患者的镇痛效果[13]。众多研究表明，实施疼痛管理培训后，护士的认知水平有显著提高，其中潘兰霞等[14]对120名护士进行疼痛管理知识培训，问题回答正确率由培训前的51%上升到培训后的86%，席惠君等[15]对急诊护士进行疼痛管理培训，答对率由培训前的30%提高到60%，显示疼痛培训对改变护士的知识水平是非常成功的。本研究结果显示，实施疼痛管理培训可以提高肿瘤内科护士的癌痛管理知识水平。

3.2疼痛管理培训是提高肿瘤内科护士癌痛管理态度的有效途径护士对于疼痛的认识与态度影响对患者疼痛的护理，不同态度及个人偏见也会影响对疼痛的评估[7]。有研究表明，疼痛相关教育能提高护士疼痛管理的态度，有效帮助患者控制疼痛[8]。本研究对肿瘤内科护士开展疼痛管理培训，通过集中授课培训提高了护士的认知水平、专业技能和态度。第一，科学评价疼痛程度，分析引起疼痛原因；第二，主动与患者沟通，了解基本情况，针对患者不同情况进行心理护理，将癌痛加剧诱因针对性健康宣教，使得患者积极乐观地接受治疗，有效帮助患者控制疼痛；第三，正确的疼痛护理，及时予以相应的镇痛药物；第四，基础护理的跟进，加强科学指导，养成良好的生活习惯，以上均提高了患者的疼痛管理的疗效。本研究结果显示，实施疼痛管理训练后护士持肯定态度人数高于培训前。

3.3普及癌痛管理知识及技能是艰巨而长期的任务1986年，WHO在提出针对癌症患者的三阶梯镇痛方案的同时，提出了对于癌性疼痛控制的标准，即要求达到夜间睡眠时、白天休息时、日间活动和工作时无疼痛[11]。我国自1990年开展三阶梯止痛方案的宣传、应用和推广以来,在癌痛管理方面已取得了一定的进展，医护人员对WHO三阶梯治疗方案知晓率达80%以上,有55.8%医生和44.9%护士参加过癌痛管理的继续教育培训，但是要实现普及疼痛管理知识及技能，达到癌症患者无痛的目标,仍存在较大的差距[16]。因此，在疼痛管理培训中应重视以下方面问题：癌痛管理制度化必须从护士在职培训开始，即从观念上转变护士对癌痛的认识，提高护士对癌痛评估、治疗及管理的相关知识，培养护士在癌痛管理方面的能力,使护士有能力处理患者的疼痛问题；继续深入开展癌痛管理培训，实现理论讲授与实践指导相结合，并有针对性地解决护士存在的困惑，并增加培训后的效果反馈与检验，从根本上提高护士癌痛管理知识掌握程度及临床实践能力；我国临床工作中有关癌痛管理方面的研究较少，缺乏相关的概念、知识、技术，以致大部分肿瘤患者的疼痛得不到有效的缓解，因此应加强基础性研究，为癌痛管理提供理论指导。

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