褚建平

妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠的诊断标准和控制目标的新进展

褚建平

妊娠期间的糖尿病主要分为妊娠糖尿病（GDM），即妊娠期间首次发现的糖耐量异常，以及糖尿病合并妊娠（PGDM），糖尿病基础上发生的妊娠。由于在妊娠期间的糖尿病将会对母婴造成较大的危害，尤其在妊娠早期血糖控制不佳会造成胎儿神经管闭合不全、心脏大血管转位、室间隔缺损、房间隔缺损及骶骨发育不全等先天性异常，因此，引起国内外专家的极大关注。本文就GDM和PGDM诊断标准和控制目标的进展作一综述。

1　GDM和PGDM的诊断标准

GDM和PGDM的诊断在国际上没有明确的统一标准，各大指南都提出了各自的建议，并且对于在妊娠期间首次发现的血糖升高归纳于GDM或PGDM存在着模糊的界定。2013年WHO指南将高血糖与不良妊娠结局（HAPO）研究纳入考虑，提议孕期首次发现高血糖的新分类：空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L，75 g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2 h血糖≥11.1mmol/L，糖尿病症状+随机血糖≥11.1mmol/L，1项及以上标准满足即可诊断PGDM；FPG5.1～6.9 mmol/L，75 g OGTT 1 h血糖≥10.0 mmol/L，75 g OGTT2h血糖血糖8.5～11.0mmol/L，妊娠期间任意时间段1项及以上标准满足即可诊断GDM；同时推荐孕早期FPG检测≥5.1 mmol/L（92 mg/dl）应分类为GDM。去除了1999年WHO指南FPG值的含糊之处，澄清国际糖尿病与妊娠研究组（IADPSG）标准中关于区分PGDM与GDM的血糖范围含糊之处。随后《2014中国妊娠合并糖尿病诊治指南》也明确提出：GDM指妊娠期发生的糖代谢异常，妊娠期首次发现血糖升高且已达到糖尿病诊断标准的，应将其诊断为GDM而非PGDM。

IADPSG指南认为，首次产前检查检测FPG、HbA1c或随机血糖，结果符合PGDM诊断标准者诊断为PGDM；……