孔凡伟

硝苯地平联合厄贝沙坦治疗高血压合并2型糖尿病效果分析

孔凡伟

目的探讨硝苯地平联合厄贝沙坦治疗高血压合并2型糖尿病的效果。方法76例高血压合并2型糖尿病患者随机分为对照组和观察组，各38例。两组患者均给予常规降糖治疗，行胰岛素皮下注射，在此基础上，对照组予厄贝沙坦治疗，观察组予硝苯地平联合厄贝沙坦治疗，比较两组疗效。结果两组患者经治疗后，血糖范围均控制在空腹血糖≤8.0 mmol/L及餐后2 h血糖≤11.1 mmol/L；观察组舒张压及收缩压均低于对照组（均P＜0.05）。经治疗后，观察组显效27例，有效10例，无效1例，总有效率97.4%；对照组显效17例，有效12例，无效9例，总有效率为76.3%；观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。结论硝苯地平联合厄贝沙坦治疗高血压合并2型糖尿病效果显著，值得临床上推广。

高血压病；糖尿病；硝苯地平；厄贝沙坦

高血压疾病临床中十分常见，具有较高的发病率和复发率，是导致脑卒中和冠心病的高危因素，在中老年人群中高发［1］。糖尿病是高血压患者中常见的合并症，如果二者发生并存，往往会出现心血管、脑血管和肾血管粥样硬化的症状，而且它们之间由于相互的作用，会造成病情的恶性循环。因此加强对高血压合并糖尿病患者的综合治疗，控制血压和血糖，对改善患者身体状况，降低并发症，提高患者生活质量有重要意义［2］。近年来，宁波市海曙区江厦街道社区卫生服务中心采用硝苯地平联合厄贝沙坦治疗高血压合并2型糖尿病，效果满意。报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料收集2012年5月至2015年3月宁波市海曙区江厦街道社区卫生服务中心收治的高血压合并2型糖尿病患者76例，均符合中国高血压防治委员会中制定的相关标准［3］，并与1999年WHO颁布的糖尿病诊断标准相符合［4］，均排除1型糖尿病、具有严重器质性损伤、具有心、肝、肾功能障碍以及不适宜使用硝苯地平或厄贝沙坦药物者。

76例患者男43例，女33例；年龄38～67岁，平均（48.3±1.5）岁；高血压病程（4.8±1.4）年，糖尿病程（5.8±2.1）年；合并高胆固醇血症15例，合并慢性呼吸系统疾病7例，合并肥胖5例，合并冠心病10例。按照治疗方法的不同将76例患者分为观察组及对照组，各38例。观察组男23例，女15例；年龄38～66岁，平均（47.8±2.6）岁；高血压病程（4.3±2.1）年，糖尿病程（5.6±1.5）年；合并高胆固醇血症9例，合并慢性呼吸系统疾病4例，合并肥胖3例，合并冠心病6例；在常规治疗基础上，予硝苯地平联合厄贝沙坦治疗。对照组男20例，女18例；年龄39～67岁，平均（48.5±3.0）岁；高血压病程（5.0±1.3）年，糖尿病程（5.9±2.0）年；合并高胆固醇血症6例，合并慢性呼吸系统疾病3例，合并肥胖2例，合并冠心病4例；在常规治疗基础上，予厄贝沙坦治疗。两组一般情况差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。1.2治疗方法两组患者均给予常规降糖治疗，行胰岛素皮下注射，保证患者的血糖水平控制情况符合以下标准：空腹血糖≤8.0 mmol/L，餐后2 h血糖≤11.1 mmol/L［5］。对照组同时予口服厄贝沙坦，75 mg·次-1·d-1，观察组在对照组的基础上予口服硝苯地平缓释片，10 mg，2次/d。根据患者降压效果，适当调整药物剂量，硝苯地平最大用药量可达40 mg/d，硝苯地平缓释片最大用药量为300 mg/d，血压控制后再改为上述维持量，总疗程为8周。

1.3疗效评价方法［6］治疗8周后判定疗效：显效，患者在治疗后的血压降到正常值的范围之内，即收缩压（SBP）下降有20 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa），舒张压（DBP）下降10 mmHg；有效，患者在治疗后的血压虽未降到正常值的范围之内，但患者的SBP和DBP的下降幅度在10～20mmHg；无效，患者的血压值没有达到正常的范围内，患者的SBP和DBP测量值较治疗前无明显改观。总有效率为显效率+有效率。

1.4统计方法数据采用SPSS16.0软件进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

两组患者经治疗后，血糖范围均控制在空腹血糖≤8.0 mmol/L及餐后2 h血糖≤11.1 mmol/L。两组患者治疗前SBP及DBP差异无统计学意义（t=0.34、0.35，均P＞0.05），治疗后与治疗前差异均有统计学意义（t≥9.18，均P＜0.05），且观察组均低于对照组（t=7.02、12.81，均P＜0.05），见表1。经治疗后，观察组显效27例，有效10例，无效1例，总有效率97.4%；对照组显效17例，有效12例，无效9例，总有效率为76.3%。观察组总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（X2=7.36，P＜0.05）。

表1　两组患者治疗前后血压情况

3　讨论

近年来，随着人们生活质量的提高，以及饮食等生活习惯的改变，高血压及糖尿病等慢性疾病的发生率逐年增加，导致心脑血管疾病的发生率也随之增加，严重影响着患者的生命健康［7］。高血压合并糖尿病在临床发生概率较高，相对于单一的高血压或者糖尿病，这二者的结合所导致的心脑血管病变和心脑动脉硬化让身体的损害程度大大增加，这种损害是无法估量的，一旦病发，不但会导致脑卒中或心肌梗死，甚至会夺去患者的生命。因此对于高血压合并糖尿病的患者，要做到尽早治疗，联合降糖及降压治疗，对于改善患者生活质量，降低心脑血管并发症的发生有重要意义［2］。

在本次的实验研究中，主要是对高血压合并2型糖尿病治疗进行临床用药的分析，然后进行治疗效果的比对。厄贝沙坦片属血管紧张素Ⅱ受体阻断剂，对血管紧张素Ⅱ与AT-1受体的相互作用可特异性阻塞，进而使血管平滑肌松弛，对血管收缩加以抑制，使血浆容量减少，降低抗利尿激素及儿茶酚胺的释放，对心肌细胞和血管平滑肌增殖有促进作用，故通过降低外周血管紧张性使血压水平降低。硝苯地平缓释片为长效钙通道阻滞剂，对患者的周围血管具有显著扩张作用，可良好控制患者血压，药效时间长，疗效十分明显［8］。

本次实验结果表明观察组治疗后SBP和DBP下降更加明显，且临床治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05），表明对于高血压合并2型糖尿病的患者，在降糖的基础上，较单一使用厄贝沙坦治疗，硝苯地平联合厄贝沙坦治疗效果更加显著，值得临床上广泛应用与推广。

［1］张刚，曹雪滨，祝之明，等.高龄高血压合并糖尿病患者靶器官损害的临床研究［J］.中华老年多器官疾病杂志，2009，8（5）:405-408.

［2］何菲，邹凡文，苏立，等.硝苯地平联合厄贝沙坦治疗2型糖尿病合并高血压的临床疗效与安全性［J］.中国老年学杂志，2013，33（22）:5731-5732.

［3］吴铁.糖宁降压方治疗糖尿病合并高血压32例疗效观察［J］.长春中医药大学学报，2011，18（7）:109-110.

［4］Poch E，Giner V，Nunez DG，et a1.Association of the gprotein3sub-unit tallete with insulin resistance in essential hypertension［J］.Clin Exper Hypertension，2012，13（4）:198-199.

［5］郑晓东，庞国明，闰镛，等.糖尿病性周围神经病变的中医临床治疗研究进展［J］.第九次全国中医糖尿病学术大会论文汇编，2012，15（14）:106-107.

［6］尤志坚.糖尿病合并高血压的临床治疗研究［J］.中西医结合心血管病杂志:电子版，2014，2（2）:32-33.

［7］杨玺.糖尿病高血压的综合治疗［J］.中国社区医师:医学专业，201l，8（1）:75.

［8］金文胜，潘长玉.糖尿病高血压的治疗研究进展［J］.新医学，2012，20（17）:120-121.

（本文编辑：钟美春）

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.09.009

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2016-03-12