李仁丽李冬梅王 丹刘金凤史铁梅

超声心脏轴测定联合心脏四腔观法在先天性心脏病诊断中的应用价值

李仁丽1李冬梅1王 丹1刘金凤1史铁梅2

目的 探讨超声心脏轴测定联合心脏四腔观法在先天性心脏病诊断中的应用价值。方法 选取2014年11月至2016年1月来辽宁省沈阳市妇婴医院检查的80例妊娠19周以上的孕妇作为研究对象，应用超声心脏轴测定联合心脏四腔观法确诊胎儿是否存在先天性心脏病，随后根据产儿尸检或随访对其进行验证，分析其灵敏度等指标。结果 超声心脏轴测定联合四腔观检测诊断胎儿先天性脏病的灵敏度显著高于单纯使用四腔观法，差异有统计学意义（χ2=34.028，P=0.000）；先天性心脏病胎儿心轴异常所占比例明显高于正常胎儿，差异有统计学意义（P＜0.05）；先天性心脏病胎儿的心轴角度明显大于正常胎儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用心脏四腔观联合心脏轴对胎儿进行检测，在一定程度上能够提高先天性心脏病检测的准确度。

超声；心脏轴测定；心脏四腔观；先天性心脏病；诊断

先天性心脏病属于儿科中较为常见的一种先天性疾病。相关报道显示，在我国活产婴儿发生先天性心脏病的概率为4.21%～13.3%［1］。先天性心脏病的主要发病原因为胎儿心脏或较大血管在发育过程中，由于某些刺激因素，引起发育畸形，而畸形的血管也会影响胎儿发育，甚至威胁胎儿生命健康［2］。在我国围产期超声学中，提高先天性心脏病早期检出率是一项非常重要的研究内容，其可为早期治疗提供依据［3］。目前，超声学技术在诊断胎儿先天性心脏病方面已取得很大突破。相关研究得出，心脏四腔观主要用于检查胎儿心脏切面，虽然大部分患儿能够被及时检出，但仍存在部分漏诊［4］。本研究就超声心脏轴测定联合心脏四腔观法在先天性心脏病诊断中的应用价值进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年11月至2016年1月来我院检查的80例妊娠19周以上的孕妇作为研究对象，年龄22～29岁，平均（26±4）岁，胎儿平均胎龄（25±3）周，所有胎儿在孕期均为正常。本研究已经辽宁省沈阳市妇婴医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准［5］：①胎儿均怀疑有先天性心脏病；②孕妇在怀孕早期具有病毒感染病史；③检出胎儿心率异常；④胎儿发育过程异常；⑤具有先天性心脏病家族史；⑥孕妇及家属均知情同意本研究且签署了同意书。排除标准：①孕妇超声资料不齐；②胎儿超声怀疑为先天性心脏病，但无先天性心脏病家族史。

1.2诊断方法 本研究选用GE Voluson E8多普勒超声诊断仪对孕妇进行超声扫描，选用频率为C1.0～5.0 mHz的探头。具体操作如下：患者取仰卧位，首先将探头置于孕妇腹部，沿着胎儿纵轴进行检查，所显像为胎儿脊柱图像，随后将探头反转90°，对患儿胸部进行扫描，获得心脏四腔观图像，打印图片，同时对胎儿心脏进行测量。然后工作人员调整孕妇体位，由研究人员观察并且记录胎儿大血管管径、对胎儿心脏的各个层面进行观察，记录瓣膜形态以及心脏结构，根据此标准来判断胎儿是否患有先天性心脏病。如图1所示。

图1　心脏轴测定超声图

1.3观察指标与评价标准 ①观察指标：在胎儿心脏各切面上，对胎儿心脏瓣膜异常情况和心脏结构进行仔细辨认及观察，接着对图像进行叠加，行彩色多普勒血流显像处理，观察胎儿各个房室、一些大血管的分布是否存在异常。②评价标准［6］：健康胎儿的心脏位于胸部左侧，正常心轴范围：（45±20）°，小于25°判定为心轴右偏；若是大于65°则判定为心轴左偏。

1.4统计学分析 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1研究对象确诊结果 本研究共80例受检胎儿，单纯采用四腔观法诊断胎儿：19例患先天性心脏，61例正常；超声心脏轴测定联合四腔观检测胎儿：31例胎儿患先天性心脏病，49例胎儿正常；经产儿尸检或随访统计得出：33例胎儿患先天性心脏病，47例正常。在确诊的33例先天性脏病胎儿中，包括房间隔缺损（10例）、室间隔缺损（7例）、法洛四联症（7例）、三尖瓣狭窄（5例）、动脉导管未闭（3例）以及单心室（1例）。单纯使用四腔观法诊断胎儿先天性心脏，其诊断灵敏度为57.6%（19/33）；超声心脏轴测定联合四腔观检测的灵敏度为94.0%（31/33）；超声心脏轴测定联合四腔观检测诊断胎儿先天性脏病的灵敏度显著高于单纯使用四腔观法，差异有统计学意义（χ2=34.028，P=0.000）。

2.2胎儿心轴异常类型和所占比例比较 先天性心脏病胎儿心轴异常所占比例明显高于正常胎儿，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　正常胎儿和先天性心脏病胎儿心轴偏移异常类型比较

2.3胎儿检测的心轴角度对比情况 先天性心脏病胎儿的心轴角度为（55±18）°，明显大于正常胎儿的（41±8）°，差异有统计学意义（t=16.897，P＜0.05）。

3 讨论

相关数据表示，先天性心脏病具有较高致残率和病死率，是影响优生优育的重要原因之一［7］。在临床上，要做到及时发现，提前干预。目前，有多种因素可影响胎儿超声检查结果，如孕妇体位、孕龄、合作程度以及胎动等。妊娠早期，胎儿心脏发育不成熟，并不能检测出胎儿患先天性心脏病。妊娠22～28周时，胎儿心脏发育已趋向成熟，且骨骼不能对超声图片造成影响，可以清晰显像，同时胎儿在此时段属于活跃期，有助于观察心脏四腔各个切面。在心脏各个切面中，可通过超声准确测量房室大小，观察瓣膜活动异常情况，包括房室间隔是否存在中段、房室瓣有无缺损等房室瓣闭锁、单心室及房室间隔缺损等。

王岳锋和林佳佳［8］应用心脏超声四腔以及联合心脏轴对胎儿进行检查，其对疾病检查的敏感度明显上升，与本研究结果符合。本研究结果显示，超声心脏轴测定联合四腔观检测诊断胎儿先天性心脏病的灵敏度显著高于单纯使用四腔观法，提示超声心脏轴测定联合心脏四腔观法可提高胎儿先天性心脏病的诊断灵敏度。齐宝琴［9］的研究表明，心轴正常范围为（45±20）°，＜25°为心轴右偏，而＞65°则为心轴左偏，与本研究结果相似。本研究中，先天性心脏病胎儿的心轴角度明显大于正常胎儿，说明正常胎儿的心轴范围与先天性心脏病胎儿的心轴范围存在显著差别，可能因为心脏内部结构发生异常改变，同时也提示心脏轴可以作为判定胎儿是否存在先天性心脏病的标准。需注意的是，由于胎儿心脏较小，且主要位于中枢区，胎动、体位及肋骨等多种因素均会对疾病诊断产生影响。在本研究病例中，一些胎儿的大血管转位、动脉狭窄复杂多样，单纯四腔观诊断先天性心脏病易漏诊，需要研究人员联合使用超声检查多个切面。

综上所述，采用心脏四腔观联合心脏轴对胎儿进行检测，在一定程度上能够提高先天性心脏病检测的准确度。

［1］ 朱炳刚，康文慧，樊启佑.心脏轴测定在胎儿先天性心脏病产前超声诊断中的临床意义［J］.中国医药科学，2013，8（21）:12-14.

［2］ Simpson J，Simpson JM.Three-dimensional echocardiography in congenital heart disease［J］.Archives of Cardiovascular Diseases，2012，10（4）:45-55.

［3］ Yun SW.Congenital heart disease in the new born requiring early intervention［J］.Korean Journal of Pediatrics，2014，12（3）:12-15.

［4］ 王华，高剑波，褚雯.超声联合CT诊断复杂先天性心脏病的价值探讨［J］.中华超声影像学杂志，2015，23（2）:71-72.

［5］ 杨岚，茹彤，顾燕，等.细化四腔心切面筛查技术对提高胎儿先天性心脏病产前诊断率的价值［J］.中华围产医学杂志，2014，17（8）:21-22.

［6］王焕侠.超声心脏轴测定在筛查胎儿先天性心脏病中的临床意义［J］.实用临床医药杂志，2014，12（13）:67-68.

［7］ TVD Bom，AC Zomer，AH Zwinderman，et al.The changing epidemiology of congenital heart disease ［J］.Nature Reviews Cardiology，2011，8（1）:50-60.

［8］ 王岳锋，林佳佳.心脏超声四腔观联合心脏轴测定对先天性心脏病的诊断价值［J］.医学影像学杂志，2015，16（8）:1461-1462.

［9］ 齐宝琴.心脏轴测定在胎儿先天性心脏病产前超声诊断中的临床研究［J］.中国医药指南，2012，9（36）:400-401.

R541.1

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.10.076

1辽宁省沈阳市妇婴医院，辽宁沈阳 110000

2中国医科大学附属盛京医院，辽宁沈阳 110000