CT对结肠癌致肠梗阻患者的诊断价值

2016-11-11刘罡

中国药物经济学 2016年10期

刘罡

CT对结肠癌致肠梗阻患者的诊断价值

刘罡

目的探讨CT在诊断结肠癌致肠梗阻患者中的临床价值。方法选取2015年1月至2016年1月沈阳市红十字会医院收治的108例结肠癌致肠梗阻患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为CT组与X射线组，各54例。比较两组患者诊断准确率、病因检出率与直接征象、间接征象检查结果等。结果 CT组患者诊断符合率明显高于X射线组，差异有统计学意义（χ2=12.65，P＜0.05）；CT组病因检出率明显高于X射线组，差异有统计学意义（χ2=9.57，P=0.001）；CT组狭窄段、侵犯周围脏器组织、狭窄段与正常肠管交界处改变等直接征象及盲肠扩张、缺血性结肠炎、结肠梗阻表现等间接征象的检出率均明显高于X射线组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论在结肠癌致肠梗阻患者的临床诊断中，CT有着较X射线更为显著的效果，能提升诊断符合率和病因检出率，且直接征象、间接征象的检出率较高。

结肠癌；肠梗阻；CT；X射线；临床诊断

结肠癌是西欧、北美等发达国家最常见的恶性肿瘤，也是我国九大常见恶性肿瘤之一［1］。若不及时进行治疗，或治疗方法不当，均会导致病情进展，出现肠梗阻等并发症。相关调查研究显示，结肠癌患者中，出现肠梗阻的概率为8%～23%［2］。以往，临床多采用腹部X线对结肠癌致肠梗阻进行检查。但是，有研究认为，20%～52%的腹部平片是不能做出肯定诊断的，更不能同时诊断出肠梗阻的病因［3］。因此，X线的临床应用受到限制。近年来，随着影像学技术的快速发展，CT在临床疾病诊断中的应用越来越广泛，受到医疗工作者的一致认可。本研究就CT在诊断结肠癌致肠梗阻中的临床价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2015年1月至2016年1月我院收治的108例结肠癌致肠梗阻患者作为研究对象，所有患者均经术后病理检查确诊为结肠癌致肠梗阻。按照随机数字表法将患者分为CT组与X射线组，各54例。CT组患者中，男34例，女20例，年龄22～78岁，平均（64.5±2.3）岁；X射线组患者中，男33例，女21例，年龄22～79岁，平均（64.7± 2.2）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准纳入标准：①均存在慢性梗阻症状及多次反复急性发作病史；②检查期间依从性良好，可配合诊断医师完成各项检测操作；③可随访；④本研究已经沈阳市红十字会医院伦理委员会审核通过，所有患者均知情同意本研究。排除标准：①结肠癌以外病因所致的肠梗阻；②严重心、肝、肾等重要脏器疾病；③精神系统疾病；④内分泌或代谢性疾病；⑤先天免疫功能缺陷。

1.3方法

1.3.1检查方法 CT组患者所用仪器为西门子SOMATOM Spirit双层螺旋CT。参数设置：以10 mm为层厚，以10 mm为层距。选取患者腹盆部，进行平扫。必要时，给予患者1.5 mm薄层重建增强扫描，以碘海醇注射液为对比剂，于患者肘静脉处注射碘海醇注射液，注射速度为2.3～3.5 ml/s。对于疑似肠梗阻的患者，对其肠梗阻病变大小、位置等进行观察并记录。X射线组所用仪器为多功能DR机，引导患者取腹部立卧位，对其进行扫描。

1.3.2质量控制由3位经验丰富的医师独立进行阅片，做出诊断。最终结果取自3名医师的综合诊断结果。

1.4观察指标 ①观察两组患者肠梗阻检出情况，计算诊断符合率；②观察两组检出肠梗阻患者的病因，计算病因检出率；③观察两组患者直接征象（包括狭窄段、侵犯周围脏器组织、狭窄段与正常肠管的交界处改变）、间接征象（包括盲肠扩张、缺血性结肠炎、结肠梗阻表现）检查结果。

1.5统计学分析采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1诊断符合率比较 CT组患者检出肠梗阻52例，诊断符合率为96.3%；X射线组患者检出肠梗阻38例，诊断符合率为70.4%。CT组患者诊断符合率明显高于X射线组，差异有统计学意义（χ2=12.65，P＜0.05）。

2.2病因检出率比较 CT组检出的52例肠梗阻患者中，CT检查确诊为结肠癌导致的有52例，病因检出率为100.0%（52/52）；X射线组检出的38例肠梗阻患者中，X射线检查确诊为结肠癌导致的有8例，病因检出率为21.1%（8/38）；CT组病因检出率明显高于X射线组，差异有统计学意义（χ2=9.57，P=0.001）。

2.3直接征象、间接征象检出情况比较 CT组狭窄段、侵犯周围脏器组织、狭窄段与正常肠管交界处改变等直接征象及盲肠扩张、缺血性结肠炎、结肠梗阻表现等间接征象的检出率均明显高于X射线组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1、2。

表1　两组患者直接征象检出情况比较［例（%）］

表2　两组患者间接征象检出情况比较［例（%）］

3 讨论

结肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤，分布位置较多，包括直肠与乙状结肠交接处、盲升结肠、横结肠等。结肠癌好发于30～60岁群体，且男性发病率明显高于女性。大部分结肠癌患者的早期症状并不典型，因此早期诊断准确率不高，确诊时已处于中晚期，错过了最佳治疗时期［4］。而肠梗阻是临床常见的外科急腹症，是指因机械性或非机械性原因导致肠内容物通过障碍［5］，此外，还是结肠癌患者的晚期常见并发症，会增加结肠癌患者的临床治疗难度，提升病死率。

CT在结肠癌致肠梗阻患者诊断中的应用，一方面能清晰显示肠腔扩张程度、气液平面；另一方面，还能准确反映肠腔内外一系列变化，便于临床医师按照检查结果确诊患者肠梗阻发生部位、性质等［6］。一般来说，在结肠癌致肠梗阻患者中，CT通常表现为远端空虚、肠管扩张，且肠管交界处肠壁不规则增厚，并有肠腔出现不规则狭窄［7］。有研究对结肠癌致肠梗阻患者实施CT、X射线检查，结果显示CT、X射线对肠梗阻的检出率分别为93.8%、78.1%［8］，与本研究结果相似。提示在对结肠癌致肠梗阻患者的临床诊断中，CT能提升诊断符合率，应用价值较高。

此外，CT还能经由多平面重建，对患者病变部位进行多角度、全方位观察，从而明确肿瘤部位、大小、形态、密度、肿瘤软组织肿块对周围结构侵犯情况等［9］。而且，CT检查在判断肠梗阻病因中发挥着重要作用，能准确反映患者盲肠扩张情况，进而减少误诊率。CT检查还能对患者肠梗阻病变部位、性质、狭窄肠腔长度、肿瘤侵犯肠腔长度等进行准确反映。有研究对结肠癌致肠梗阻实施CT、X线检查，显示两种检查方法的病因检出率分别为100.0%、82.5%［10］。本研究中，CT组、X射线组病因检出率分别为100.0%、21.1%。由此可知，在结肠癌致肠梗阻患者的临床诊断中，采用CT检查有利于对患者病因进行准确判断。

本研究结果还显示，CT组狭窄段、侵犯周围脏器组织、狭窄段与正常肠管交界处改变等直接征象的检出率均明显高于X射线组，与梁华波［11］的研究结果相似。CT组盲肠扩张、缺血性结肠炎、结肠梗阻表现等间接征象的检出率均明显高于X射线组，与文献结果相符［12］。提示CT可清晰显示直接征象、间接征象，而X线不能显示直接征象，只能显示部分间接征象，充分体现出CT检查的优越性。

综上所述，在结肠癌致肠梗阻患者的临床诊断中，CT有着较X射线更为显著的效果，能提升诊断符合率和病因检出率，且直接征象、间接征象的检出率较高。

［1］谭国光.结肠癌致肠梗阻患者的CT诊断研究［J］.黑龙江医学，2015，18（6）:1326-1327.

［2］田珊珊，江小华.低张水灌肠64排螺旋CT对结肠癌的诊断价值分析［J］.临床合理用药杂志，2014，10（18）:107-108.

［3］张绍金，唐诚，徐其显.46例结肠癌致肠梗阻的CT诊断价值分析［J］.中国保健营养，2012，22（20）:4779-4780.

［4］郭晓艳.CT诊断结肠癌致肠梗阻的价值及意义［J］.湖南师范大学学报（医学版），2015，12（5）:37-40.

［5］钱俊昌.X线与CT对肠梗阻进行诊断的临床价值分析［J］.吉林医学，2013，34（11）:2028-2029.

［6］覃关道，潘枝婉，韦岑.腹部CT检查对诊断结肠肿瘤性肠梗阻的价值分析［J］.白求恩医学杂志，2015，13（1）:99-100.

［7］王永利.结肠癌致肠梗阻的CT诊断价值分析［J］.临床医药文献电子杂志，2015，2（10）:1969-1970.

［8］赖智民.32例结肠癌致肠梗阻的CT诊断价值分析［J］.当代医学，2012，18（23）:105-106.

［9］朱丹丹.螺旋CT对结肠癌诊断的临床价值与分析［J］.安徽卫生职业技术学院学报，2014，13（3）:38-39.

［10］王喜东.结肠癌致肠梗阻的CT诊断分析［J］.中国卫生标准管理，2015，6（27）:154-155.

［11］梁华波.32例结肠癌致肠梗阻的CT诊断价值分析［J］.世界最新医学信息文摘，2016，16（28）:114，116.