王旭东

卡维地洛联合螺内酯治疗心肌梗死后心力衰竭患者的临床疗效

王旭东

目的 探讨卡维地洛联合螺内酯治疗心肌梗死后心力衰竭患者的临床疗效。方法 选取2012年12月至2015年3月中国医科大学附属一院鞍山医院收治的138例心肌梗死后心力衰竭患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组和对照组，各69例。两组患者入院后均给予心内科常规治疗，同时对照组患者口服螺内酯，观察组患者在对照组基础上采用卡维地洛进行治疗，比较两组患者心功能改善情况、治疗前后左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）水平及再住院率、病死率。结果 观察组患者美国纽约心脏病协会（NYHA）分级I级比例明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组患者的LVEF明显高于对照组，LVESD、LVEDD水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者的再住院率、病死率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（χ2=6.2381、3.1243，P＜0.05）。结论 卡维地洛联合螺内酯治疗心肌梗死后心力衰竭临床效果显著，可有效改善患者心脏功能，降低病死率和再住院率。

卡维地洛；螺内酯；心肌梗死；心力衰竭；临床疗效

心肌梗死是一种常见的心血管疾病，致死率较高，约30%急性心肌梗死患者会进展为心力衰竭［1］，其仅给予阿司匹林等药物效果并不理想，多数患者预后不良，因此，探讨有效治疗方法改善患者预后已成为临床研究的热点。近年来研究发现，螺内酯可抑制急性心梗后左心室重构和心肌纤维化［2］。同时研究证实，β受体阻滞剂可显著改善心力衰竭患者的生命质量，降低病死率［3］，还能促进梗死周围失去交感神经支配的区域再生，避免心率失常和猝死发生。本研究就卡维地洛联合螺内酯治疗心肌梗死后心力衰竭患者的临床疗效进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年12月至2015年3月我院收治的138例心肌梗死后心力衰竭患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组和对照组，各69例。观察组患者中，男50例，女19例，年龄40～79岁，平均（61±7）岁；美国纽约心脏病协会（NYHA）分级：Ⅰ级21例，Ⅱ级18例，Ⅲ级16例，Ⅳ级14例。对照组患者中，男51例，女18例，年龄38～77岁，平均（61±7）岁；NYHA分级：Ⅰ级22例，Ⅱ级17例，Ⅲ级18例，Ⅳ级12例。本研究已经中国医科大学附属一院鞍山医院伦理委员会批准。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 ①基础治疗均选用洋地黄、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、噻嗪利尿剂［2］；②血压在90/60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以上，心率每分钟60次以上，左心室射血分数（LVEF）＜40%，左心室舒张末期内径（LVEDD）＞60 mm。

1.2.2排除标准 严重糖尿病、支气管哮喘、严重肝肾功能障碍、病态窦房结综合征、心力衰竭恶化期、急性肺水肿。

1.3治疗方法 对照组患者入院后均给予心内科常规治疗，包括强心、利尿、扩张冠状动脉等，与此同时口服螺内酯（苏州弘森药业有限公司，批号：12113017，规格：20 mg/片），1片/次，1次/d。观察组患者在对照组基础上采用卡维地洛（辰欣药业股份有限公司，批号：12120101，规格：6.25 mg/片）进行治疗，1片/次，2次/d，口服；2周后根据患者具体情况可将药物剂量增加至每次12.5 mg，2次/d；4周后可将药量增加至每次25 mg，2次/d，并维持此剂量持续治疗6周以上。

1.4观察指标 ①NYHA分级评定标准：Ⅰ级：日常活动不受限制，通常体力活动不会引发心绞痛、气喘、心悸、过度疲劳等；Ⅱ级：日常活动轻度受限，休息时无自觉症状，但一般体力活动便会引发心绞痛、气喘、心悸、过度疲劳等；Ⅲ级：日常活动受限，休息时无自觉症状，轻度体力活动也会引发心绞痛、气喘、心悸、过度疲劳等；Ⅳ级：无法进行任何日常活动，休息时也容易出现心力衰竭，体力活动后症状会加重［3］。②观察两组患者LVEF、左心室收缩末期内径（LVESD）、LVEDD变化情况。③统计两组患者再住院率及病死率。

1.5统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1心功能比较 观察组患者NYHA分级Ⅰ级比例明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者NYHA分级变化情况比较［例（%）］

2.2疗前后LVEF、LVESD、LVEDD水平比较 治疗前，两组患者的LVEF、LVESD、LVEDD水平差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，观察组患者的LVEF明显高于对照组，LVESD、LVEDD水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者治疗前后LVEF、LVESD、LVEDD水平比较±s）

表2　两组患者治疗前后LVEF、LVESD、LVEDD水平比较±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

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2.3再住院率及病死率比较 观察组患者再住院率为11.6%（8/69），病死率5.8%（4/69）；对照组患者再住院率为33.3%（23/69），病死率20.3%（14/69）；观察组患者的再住院率、病死率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（χ2=6.2381、3.1243，P＜0.05）。

3 讨论

心肌梗死是由于心肌细胞缺乏营养供给导致心肌舒张和收缩功能障碍，易发生心功能不全，继而引起心力衰竭［4］。近年来研究发现，心肌梗死患者在并发心力衰竭的过程中，会释放肾素，激活血管紧张素系统，醛固酮浓度可达正常值20倍以上，其可促进蛋白质、胶原蛋白合成及纤维细胞增殖［4］。而常规内科治疗则可能出现醛固酮逃逸，从而对心脏和血管造成损失，加速心肌纤维化、左室肥大及充血性心力衰竭。螺内酯为非选择性醛固酮受体拮抗剂，国外一项随机调查显示，螺内酯可使严重心力衰竭患者病死率下降30%。同时，螺内酯还可延缓心肌纤维化，抑制心肌扩张，有效防止左心室重构［5］。因此，近年来临床常在内科综合治疗的同时给予螺内酯治疗心肌梗死后心力衰竭，可明显降低患者病死率和再住院率。

卡维地洛是一种无内在拟交感活性的非选择性第三代β受体阻滞药，也是第一个获得美国食品和药品监督管理局（FDA）批准用于治疗心力衰竭的第一个β受体阻滞药物。其具体作用机制是通过抑制β肾上腺素受体活性，进而阻滞交感神经恶性刺激衰竭的心肌。国外大样本研究证明，其可降低心力衰竭患者病死率，显著改善其生命质量，符合心力衰竭治疗的最高目标［6］。卡维地洛可降低心肌梗死后电生理异质性，提高房室颤动阈值，降低病死率［6-8］。目前，国内卡维地洛与螺内酯联合治疗心肌梗死后心力衰竭的研究较少。本研究结果显示，观察组患者NYHA分级Ⅰ级比例明显高于对照组，再住院率和病死率均明显低于对照组，治疗后LVEF明显高于对照组，LVESD、LVEDD水平均明显低于对照组。提示卡维地洛与螺内酯联合治疗心肌梗死后心力衰竭可进一步提高疗效。而本研究的不足之处在于未对不良反应进行观察，主要考虑到患者治疗期间使用了其他药物，会影响对不良反应的判定。

综上所述，卡维地洛联合螺内酯治疗心肌梗死后心力衰竭临床效果显著，可有效改善患者心脏功能，降低病死率和再住院率。

［1］ M Hori，R Nagai，T Izumi，et al.Efficacy and safety of bisoprolol fumarate compared with carvedilol in Japanese patients with chronic heart failure:results of the randomized，Multistep Administration of bisoprolol in Chronic Heart Failure II （MAIN-CHF II）study［J］.Heart and vessels，2013，29（2）:248-248.

［2］ 祝亚文.卡维地洛联合螺内酯治疗老年慢性心力衰竭的疗效观察［J］.河北医药，2014，36（23）:3593-3594.

［3］ 刘军利.卡维地洛联合螺内酯治疗老年慢性心力衰竭患者80例临床分析［J］.中国老年学杂志，2011，31（12）:2329-2330.

［4］ 甄宇治，邓彦东，刘刚，等.卡维地洛联合螺内酯治疗老年慢性心力衰竭的临床疗效［J］.中国老年学杂志，2013，33（14）:3477-3478.

［5］ X Shen，CK Nair，WS Aronow，et al.Effect of Carvedilol Versus Metoprolol CR/XL on mortality in patients with heart failure treated with cardiac resynchronization therapy:a COX multivariate regression analysis［J］.American journal of Therapeutics，2013，20（3）:247-253.

［6］ JE Udelson，SJ Pressler，J Sackner-Bernstein，et al.Adherence with once daily versus twice daily carvedilol in patients with heart failure: the Compliance And Quality of Life Study Comparing Once-Daily Controlled-Release Carvedilol CR and Twice-Daily Immediate-Release Carvedilol IR in Patients with Heart Failure（CASPER）Trial［J］. Journal of Cardiac Failure，2009，15（5）:385-393.

［7］ 李道鸿.螺内酯联合卡维地洛治疗50例老年人难治性高血压的疗效观察［J］.实用临床医药杂志，2011，15（24）:99-100，103.

［8］ 杨贵仁，刘界军，汤君燕，等.卡维地洛联合螺内酯治疗慢性心力衰竭的综合疗效观察［J］.中国医药导报，2011，8（31）:99-101.

R541.7

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.10.015

中国医科大学附属一院鞍山医院，辽宁鞍山 114010