赵耀栋

摘要：一直以来，公立医院综合改革的重点内容就是医药价格改革，它成为推进公立医院改革的关键。2015 年，汾阳市公立医院启动医药价格综合改革，把这项改革作为一项重要民生工程来抓，药品销售全面实施零差率，打破了“以药补医”的传统机制，积极调整公立医院的医疗服务价格，随着公立医院医药价格改革的不断深化，社会效益明显提升，改革取得了显著的成效。

关键词：汾阳市；公立医院医药价格改革；实践与思考

2015年，吕梁市继续深化医药卫生体制改革，公立医院各项改革工作有序推进。在改革中，汾阳公立医院对医药价格进行了调整，半年后看价格调整合理，经过一年左右的运行，医院基本没有缺口，共让利患者三百多万，改革取得了显著的成效。

一、公立医院医药价格综合改革的实施成效显著

（一）医院和患者双双受益

汾阳公立医院通过实施医院价格改革，及时调整了医药价格体系和补偿渠道，在一定程度上改变了药品价格偏高的问题，这样就促使医院在收入结构方面越来越合理，同时也减轻了患者的负担，对医院的发展非常有利。首先，药品零差率的实行，医院从政治思想教育、 行政管理、 经济制约等方面实施有效措施，在各方面作用下使医院的收入结构得到了优化。汾阳公立医院从降低医院内部成本管理入手，不断提升医院全体人员的成本意识，在药品和卫生材料所占的比例上进一步加强了控制，并建立了相应的奖惩机制，对医院全体人员起到约束作用，同时在提高诊查、治疗、手术类、护理项目的收费基础上，降低了检验类项目的收费，使得医院的诊察、 手术、 护理等收入上升， 药品、材料、检查等收入增长幅度明显回加大了医护人员合理用药的监管力度，使医院的收入结构趋于合理。从患者的角度来说，医院在门急诊、住院次均药品费和次均费用上进行了调整，使之呈下降趋势，就医费用的下降，让老百姓获得到了较多的实惠，有效的解决了看病贵，看不起病的难题。

（二）患者就医合理分流，提高了医务人员的积极性

改革之前，在专家门诊就医的是人满为患，而来普通门诊就医的却是门可罗雀，对医院医疗资源造成了极大的浪费，而通过改革，汾阳公立医院提高了门诊诊察地费用价格，使专家门诊和普通门诊拉开了较大的差距，因此，多数患者在病情不太严重的情况下主动选择去普通门诊就医，患者得到合理的分流，就医状况得到了改善，变得有序起来，医疗资源得到了充分利用，同时也是减少医保基金支出、 减轻病人负担的有效办法。其次，汾阳公立医院把诊察费的60%以上当做医生的提成收入，医生的收入也得到了明显的增加，收入的增加使医生对待工作、对待病人的积极性更高了，进一步增强了医生的责任感，对医院的发展起到了推动作用。

（三）规范了医生的用药行为，遏制了医疗费用过快增长的势头

汾阳公立医院积极落实医改政策，加快医疗设备的更新，不断提高医疗技术，同时，根据医院自身的情况，探索出合适的管理模式，加大医护人员的行为，使其更加规范，在检查、治疗、用药方面更加合理，同时使医疗服务更加透明，让患者对治疗的流程和医疗花费更加清晰，提高患者对医院的满意度，提升医院的形象，从而使医生和医院向病人销售药品、让患者进行不必要的检查等行为得到有效遏制，初步扭转了医院收入过快增长的态势，医院运行质量明显提升，以便实现医药价格改革的目的。

二、公立医院医药价格改革的思考

（一）医药价格改革没有在根本上解决药价虚高的问题

首先，公立医院医药价格改革实现药品零差率这一做法，对老百姓来说，的确获得了实惠，吃药便宜了很多，但这并不代表药价实实在在的降低了，因为造成药价虚高，究其原因是药品的流通环节，如果这一环节的医药价格不能降低，就不能从根本上解决药价虚高的问题。

（二）给医院的管理带来变化

因为公立医院要实施医药价格改革，就要对医药价格进行调整，导致医院的门诊、 住院均次费用上升较快，使年终医保超出预算的风险加大，这是由于医保结算中心虽然调整了指标考核上限，而基金结算总额却没有增加，只是医保基金支出的平移，就会对医院的运行机制产生影响。其次，由于医药分开后，公立医院提供的医疗服务的技术水平的高低、服务态度的好坏，患者的满意度将成为公立医院收入的决定性因素，这将给医院的管理带来巨大的变化。

（三）完善的政府补偿机制

完善的政府补偿机制是公立医院发展的基本保障。在这次医药价格改革中，对改革的最终目的提出了明确的要求，既不能增加患者的负担，还要减轻患者的负担，又要保证医院的收益不能受到损失，这就需要政府加大财政保障力度，体现公立医院的公益性，体现政府的职责。

公立医院医药价格受到了全社会的高度关注，涉及面非常广范，是全面深化公立医院综合改革的重要内容，对减轻老百姓的看病负担，公立医院的持续健康发展意义深远，因此，建立新型医疗服务价格管理机制，有效控制医疗费用不合理增长，确保公立医院医药价格改革取得实效，促进社会的和谐发展。

参考文献：

[1]卫小春，刘洋，舒言，等.山西省县级公立医院综合改革的探索与思考[J].中国医院管理，2014，34（5）.

[2]郑山海.理顺医疗价格关键在体现医生价格[N].广州日报，2015，10，29.