白　蕊　石　川　张荣欣

（1.广西中医药大学赛恩斯新医药学院，广西 南宁 530222；2.广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530023）

医学模拟教学对独立学院医学生中医妇科临床技能影响的研究

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（1.广西中医药大学赛恩斯新医药学院，广西 南宁 530222；2.广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530023）

目的：研究医学模拟教学对独立学院医学生中医妇科临床技能的影响。方法：以广西中医药大学赛恩斯新医药学院80名本科生为研究对象，随机分为对照组和研究组，对照组见习教学采用传统教学方法，研究组在传统教学方法基础上，采用标准化病人问诊并结合医学模拟人的应用。结果：研究组见习学生临床思路清晰度较高，病史采集完整性和临床操作技能考核成绩均优于对照组（P＜0.01）。结论：医学模拟教学对独立学院医学生中医妇科临床技能的提高有显著作用，适合在以教学应用型为定位的独立学院内部进行进一步完善和推广。

标准化病人；医学模拟人；中医妇科技能；独立学院医学生

独立医学院校以“应用型”人才培养为目标，必须注重临床技能的培养。中医妇科学在教学过程中也必须注重理论和临床技能的结合，但妇科检查涉及病人隐私部位，在临床教学的参与过程中病人不愿意配合，故学生临床实践的机会少之又少，教学结束时甚至仍停留在理论水平。而目前中医教学中非客观因素的大量参与亦造成了医学生重视书本而轻视临床技能的错误思想［1］。因而，应用标准化病人（standardized patients ，SP）结合医学模拟人开拓新的教学方法和途径，以提高妇科临床技能及评估客观性，是进一步完善和提高妇科技能的最佳选择。

1　研究对象与方法

1.1SP的培训

挑选 5 名具备3年以上临床工作经验和2年以上本科生带教和课堂教学经验的中医妇科医生作为SP，并利用空闲时间集中进行SP培训，并根据临床典型病例编写考核病历，其内容、场景描写真实可信。SP 必须具有以下基本素质：①热爱中医妇科教学工作，且具有丰富的临床经验和教学方法及技巧。②SP必须具备良好的口头表达能力和沟通技巧，具备严密的逻辑思维能力，能够直接给予学生回馈意见。③有较强的责任，在工作时间上能够配合学生带教的需要。SP需要熟记标准病例的内容和要求，用通俗易懂的语言进行描述，避免使用专业术语，能够准确按照训练时的要求进行应对和表现，在模拟出症状和体征的同时，要加入病人的情绪、表情、声音等表演，但不能夸大表演，多次的表演必须一致，不能因为重复而失去耐心。

1.2研究对象

选择广西中医药大学赛恩斯新医药学院80名见习生作为研究对象，随机分为研究组和对照组2组，分别采用不同教学方法进行临床见习带教，对照组（40人）见习教学采用传统教学方法，研究组（40人）在传统教学方法基础上，采用标准化病人问诊并结合医学模拟人的应用。最后通过满意度调查及临床技能考核比较两组见习生的成绩。

1.3教学内容

1.3.1编写标准病例

根据《中医妇科学》教学大纲要求的教学内容和目标编写标准病例，挑选中医妇科学常见病、多发病、典型病，以临床症状为学习病例的问题起点，结合鉴别诊断，编写了5个典型病案（异位妊娠、症瘕、 崩漏、痛经、带下病）。标准病例主要由病史采集、常规和专科查体组成，在诊疗全过程中着重表达四诊合参及辨病论治的必要性以及专科检查的规范性，并编写考核题目，根据各项要求进行分项评分。

1.3.2病史采集和体格检查

研究组在传统教学方法基础上，采用标准化病人问诊并结合医学模拟人进行查体，由SP根据学生操作时提出的问题回答体征情况，学生根据病史及检查的体征，提出初步诊断和诊疗计划。对照组采用传统教学方法，对真实病人进行采集病史和体格检查。

1.3.3教学效果评价

两组见习结束时均进行专科检查技能考核、病例书写考核和满意度调查。

1.4统计方法

采用SPSS13.0进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2　结果

表1　两组学生的满意度调查比较 （n）

表2　两组学生的平均成绩比较 （χ±s，n）

3　讨论

中医妇科是一门实践性很强的临床课程， 同时也是医患关系高度紧张的一个科室。传统的教学方法仅以教师示范讲解，学生被动接受为主，限制了学生临床动手能力。由于妇科病人往往涉及隐私部位及隐私问题， 随着病人自我保护意识的不断增强， 临床教学中很多病人对学生见习尤其是男生见习不配合，使临床见习工作的开展尤其是妇科病史收集及妇产科检查遇到很大阻力。加上独立学院学生有其自身特点［2］：一学生总体基础知识薄弱；二自我意识强，个性鲜明，但自制力较弱，自学能力较差。因此，结合独立学院应用型人才培养定位和学生特点，要求中医妇科学教学必须切合这一目标定位进行改革。

本研究显示：通过医学模拟教学，学生普遍认为该教学方法使其临床思路更加清晰，使之能够较快熟悉中医妇科资料采集的基本内容和技巧，病史采集更为完整。在模拟教学中，中医妇科标准化病人真实地综合模拟各种妇科病理生理改变，表现临床各种症状，可以根据临床教学需要随时设置，不会对“病人”造成伤害，是学生从课堂到临床实践的有效捷径，学生可以充分发挥自己的主动性，使学生有独立思考和诊断的机会，并可以检验诊断的正确性，既有真实感又不受时间的约束。带教老师可以模拟不同病情和场景，让学生体会到临床工作中的真是诊疗环境，通过与病人的交流，边问边练，有效达到理论和实践有机结合的教学目的。可以有效规避中医妇科临床见习教学中涉及道德伦理、个人隐私方面的问题， 减少了医疗纠纷的发生。并提高学生的沟通技能和职业态度，以及临床综合逻辑思维能力，又可以同时评估学生处理病人的能力，缓解了临床教学与患者之间的矛盾，且花费低廉，克服了以往中医妇科教学中病人不合作、不能多次利用等问题，缓解了临床教学资源不足。对培养医学生临床动手能力和临床综合诊断治疗等技能具有重要意义，符合独立医学院校应用型人才培养目标，适合在以教学应用型为定位的独立学院内部进行进一步完善和推广

医学模拟教学的优势日益突显，但由于医学模拟教学中脚本选择仍存在一定局限性，医学模拟人存在一定虚拟性等因素，其真正使用率并不高，且标准化病人主要从西方医学引入，如何较好的应用到中医妇科学的辨证论治中有一定难度。因此，如何进一步提高和推广医学模拟教学在中医妇科学中的应用，有待继续研究和探索。

［1］ 林丹丹，杨晓燕.教学法新论［M］.北京：中国商务出版社，2003.

［2］ 彭艳，王川华.基于独立学院学生特点的管理运筹学教学探讨［J］.现代企业教育，2010（2）：19-20.

Research on the impact of medical simulation teaching on medical students' clinical skills of TCM gynecology in Independent Colleges

Objective： to study the impact of medical simulation teaching on medical students' clinical skills of TCM Gynecology in independent college. Methods： Eighty medical undergraduate students who enrolled in this college in 2009 are selected and divided into two groups at random： the control group and the research group. The former adopts traditional teaching methods in probation teaching while the latter， on the basis of traditional teaching methods， combines standardized patients interrogation with the application of medical patient simulators. Results： trainees in research group show a clear mind in clinic. Their scores both in integrity of history-taking and clinical skills are higher than that of students in control group. （P＜0.01）.Conclusion： Medical simulation teaching has a significant effect on the improvement of Medical students' clinical skills of TCM Gynecology in independent colleges and it is worthy to be perfected and popularized in Independent Colleges.

Standardized patient； medical patient simulators； gynecologic skills； medical students in Independent Colleges

G64

A

1008-1151（2016）03-0111-02

2016-02-12

广西高等教育教学改革工程项目（2012JGB255）。

白蕊（1983-），女，河南许昌人，广西中医药大学赛恩斯新医药学院主治医师，讲师，硕士研究生，从事中医药防治女性生殖内分泌疾病的研究。