王　璐　毛德文　张荣臻

（1.广西中医药大学，广西 南宁 530001；2.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530001）

逍遥散加减治疗肝着肝郁脾虚证临床疗效观察

王璐1毛德文2张荣臻2

（1.广西中医药大学，广西 南宁 530001；2.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530001）

目的：观察逍遥散加减治疗肝着肝郁脾虚证的临床疗效。方法：将80例肝着肝郁脾虚证患者随机分为两组，其中对照组40例，治疗组40例。对照组予西医护肝治疗，治疗组在西医护肝治疗基础上加用逍遥散治疗，观察比较两组临床疗效。结果：两组患者临床症状及中医证候积分均得到有效改善，治疗组临床疗效总有效率为87.50%，高于对照组67.50%（P＜0.05），两组中医证候积分对照组9.03±3.95，治疗组3.84±2.67，治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。结论：逍遥散具有疏肝解郁、健脾和中的功效，对肝着肝郁脾虚证患者的临床症状改善有确切的疗效，并具有安全、方便及毒副作用低等特点。

逍遥散；肝着；肝郁脾虚证

“肝着”最早出于《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》篇，指“肝经气血郁滞，着而不行”，常见胸胁痞满不适，甚则胀痛、刺痛等。2010年全国肝病重点协作组根据慢性乙型病毒性肝炎的病因病机、临床症状及体征，将慢性病毒性肝炎统称为“肝着”。目前我国现有的慢性HBV感染者约9300万人，其中慢性乙型病毒性肝炎患者约2000万例［1］，慢性乙型病毒性肝炎患者演变为肝硬化及肝癌的几率较普通人明显增高，因此尽早的对慢性乙型病毒性肝炎患者进行治疗，并且阻断疾病的进展，可显著降低慢性乙型病毒性肝炎患者演变为肝硬化及肝癌的可能，提高患者的生存质量，而中医药对于肝着的治疗，具有疗效好、毒副作用低的特点，笔者对部分肝着肝郁脾虚证患者采用中医药治疗，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2015年04月-2015年09月期间在广西中医药大学第一附属医院肝病科住院或门诊治疗的肝着患者，所有患者均符合西医慢性乙型病毒性肝炎及中医肝着肝郁脾虚证的诊断标准，将符合纳入标准的肝着患者，按照入院先后编号，采用开放、随机对照法将病人随机分为两组，其中治疗组和对照组各40例。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准

参考2000年中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》［2］及2010年中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会联合制定的《慢性乙型肝炎防治指南》［1］中有关慢性乙型病毒性肝炎的诊断标准：既往有乙型肝炎病史或HBsAg阳性超过6个月，现HBsAg和（或）HBV DNA仍为阳性者，即可诊断为慢性乙型病毒性肝炎。

1.2.2中医诊断标准

参照1997年国家标准《中医临床诊疗术语》中证候标准归纳证型和国家中医药管理局重点专科肝病协作组拟定的证候诊断标准。肝郁脾虚症候主症：胁肋胀痛或窜痛，纳差或食后胃脘胀满，腹胀，便溏；次症：急躁易怒，喜太息，口淡乏味，嗳气，乳房胀痛或结块，舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉弦细。以上主症3项（胁肋胀痛或窜痛必备）；或主症2项（胁肋胀痛或窜痛必备），次症2项，即可诊断为肝郁脾虚证。

1.3治疗方法

对照组采用西医内科综合治疗，治疗组在对照组的基础上加用逍遥散，两组用药疗程均为4周。西医综合治疗：静脉滴注还原型谷胱甘肽1.2g ivgtt qd护肝，转氨酶升高者加异甘草酸镁注射液150mg ivgtt qd；胆红素升高者予注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸1g ivgtt qd，分别加入5%葡萄糖注射液100ml中静滴，有糖尿病患者加入适量胰岛素控制血糖。治疗组在此基础上予逍遥散加减：柴胡6g，白芍20g，当归10g，白术10g，茯苓l5g，薄荷10g（后下），陈皮10g，薏苡仁30g，生姜5g，甘草5g。若气郁化火，见胁肋掣痛或灼痛，心烦急躁，口干口苦，溲赤便结，舌红苔黄，脉弦数者加丹皮6g，栀子6g，黄连3g；若气郁化火伤阴，证见胁胁隐痛，遇劳加重，心烦失眠，睡眠欠佳，舌红苔薄，少津，脉弦细者可加生地6g，枸杞10g，丹皮6g，菊花10g等滋阴清热；腹胀甚者，加莱菔子15g，楂肉6g，大腹皮10g，炒谷麦芽30g；若兼胃失和降，证见恶心呕吐者，加法半夏6g，砂仁5g（打），生姜10g等和胃止呕。水煎200ml，分早晚两次温服。对于有抗病毒指征的患者，在患者充分了解抗病毒治疗的必要性、疗程、费用及不良反应的情况下，选用适当的核苷（酸）类似物或干扰素抗病毒治疗。

1.4治疗效果评价

1.4.1中医疗效评价标准

肝着肝郁脾虚证的临床症候除胁肋胀痛或窜痛、纳差或食后胃脘胀满、腹胀、便溏外，还包括急躁易怒、喜太息、口淡乏味、嗳气、乳房胀痛或结块等，参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》制定出肝着肝郁脾虚证的中医疗效评价标准：

痊愈：症状、体征消失或者基本消失，证候积分减少≥95%；

显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；

有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；

无效：中医临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少＜30%。 1.4.2 中医疗效评价方法

所有症状都分为无、轻、中、重四级，主症分别计0、2、4、6分，在次症则分别计0、1、2、3分。对于舌脉则分为正常和非正常两级，分别计0、2分。

采用尼莫地平法：积分减少（%）=（疗前积分-疗后积分）/疗前积分×100%

总有效率=（临床痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%

1.5统计学处理

所有资料均采用SPSS19.0统计学软件进行统计学分析，计量资料采用（¯x±s）表示，两组计量资料对比用t检验，等级资料采用非参数检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

治疗后第8周，对照组总有效率为67.5%，治疗组总有效率87.5%，两组比较差异有统计学意义（见表1），治疗组临床疗效优于对照组。两组治疗前中医证候评分相比（P＞0.05），差异无统计学意义，两组具有可比性；治疗结束后，两组患者中医证候评分比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组优于对照组，治疗组改善中医证候评分优于对照组（见表2）。

表1　两组肝着肝郁脾虚证患者临床疗效比较

表2　两组肝着肝郁脾虚证患者治疗前后中医证候评分比较（¯x±s）

3　讨论

慢性乙型病毒性肝炎由嗜肝性病毒HBV-DNA感染宿主细胞，对肝脏造成的损伤主要是由于人体免疫系统在清除病毒过程中引起，若不及时诊治，易演变为肝硬化和肝癌，持续高病毒载量、HBeAg、大量饮酒等皆为致病的危险因素，慢性乙型病毒性肝炎进展为肝硬化的5年累计率约为8%-20%，一项大样本慢乙肝患者的前瞻性研究显示，肝硬化的年发病率约为2.1%［3］，大量相关性研究也同时表明，乙型肝炎病毒是原发性肝癌的主要病因，HBA-DNA的感染直接或间接与肝癌的发生有关，约有71.2%的肝癌患者曾有慢性乙型病毒性肝炎病史［4］，大部分慢性乙型病毒性肝炎患者临床症状不明显，病情无特殊变化，易被忽略，从而对患者的生命健康造成严重危害，因此切断传播途径、加强疫苗的接种、阻断母婴传播等措施，对控制HBV传染尤为重要。

《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》篇云“肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋复花汤主之”《金匮要略心典》曰“肝脏气血郁滞，着而不行，故名肝着。然肝者，而气反注于肺，所谓横之病”《金匮玉函经二注》谓“肝主疏泄，言其用也。倘郁不舒，势必下乘中土，土必弱而时满，气必结而不开”，皆认为肝着即肝脏气机着而不行。现代中医学将慢性乙型病毒性肝炎归于“肝着”范畴，缘由外感疫毒之邪，附着肝络，损伤肝脏，肝失疏泄，气机瘀滞，横逆犯脾，脾失健运，湿浊内生，留着肝脏而发为本病，主要因气血运行不畅，阳气痹阻引起，以肝郁为主，其病位在足厥阴肝经，本研究以调肝解郁养血为法，拟逍遥散加减治疗肝着肝郁脾虚证，方中以柴胡疏肝解郁，使肝气得以调达为君药。当归甘辛苦温，养血和血；白芍微寒，养血敛阴，柔肝缓急；归、芍与柴胡同用，补肝体而助肝用，使血和则肝和，血充则肝柔，共为臣药。木郁不达致脾瘀不运，故以白术、茯苓、甘草健脾益气，既能实土以御木侮，且使营血生化有源，共为佐药。用法中加薄荷少许，以疏散郁遏之气，透达肝经郁热；生姜温运和中，且能辛散达郁，亦为佐药。甘草尚能调和诸药，兼能使药。诸药合用，示肝郁得疏，血虚得养，脾弱得复，气血兼顾，肝脾同调，立法周全，组方严谨。

慢性乙型病毒性肝炎长期反复发作，导致肝脏气血受损，使患者长期处于肝郁气血运行不畅的状态。逍遥散为中医学经典方剂，其以疏肝解郁、健脾和中为法，用于治疗肝着肝郁脾虚证患者的临床疗效显著，现代药理研究也表明逍遥散具有保肝降酶、抗抑郁、调节免疫及抗肝纤维化的作用。本研究结束后，所有患者的胸胁胀痛、纳呆、乏力等临床症状均得到一定改善，中医药联合西医治疗对于肝着肝郁脾虚证患者的疗效优于单纯西医治疗，并且所有患者均未出现不良反应，与丁宪春［5］的研究基本一致，表明中医药联合西医治疗可显著改善肝着肝郁脾虚证患者的临床症状，具有起效快、毒副作用低及远期疗效好等特点。

［1］ 中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）［J］.中国肝脏病杂志（电子版），2011，3（1）：40-56.

［2］ 中华医学会传染病与寄生虫病学分会，肝病学分会.病毒性肝炎防治方案［J］.中华肝脏病杂志，2000，12（8）： 324-329.

［3］ 科技部十二五重大专项联合课题组.乙型肝炎病毒相关肝硬化的临床诊断、评估和抗病毒治疗的综合管理［J］.传染病信息，2014（2）：55-64，111.

［4］ 苏淑慧，王春平，李迎新，等.乙肝病毒感染相关原发性肝癌320例［J］.世界华人消化杂志，2003（11）：1825-1827.

［5］ 丁宪春.加味逍遥散联合西药治疗肝郁脾虚证肝病患者临床研究［J］.新中医，2015，47（1）：82-83.

To observe the clinical curative effect of XiaoYaoSan Decoction in the treatment of liver fixity liver stagnation and spleen deficiency

Objective： Observe the clinical effects of XiaoYaoSan Decoction in the treatment of liver fixity liver stagnation and spleen deficiency. Methods： 80 cases of patients with liver fixity liver stagnation and spleen deficiency syndrome were randomly divided into two groups， including 40 cases in the control group， the treatment group of 40 cases. The control group was treated with western medicine in the treatment of liver， treatment group in the routine treatment of Western medicine plus with XiaoYaoSan Decoction，observes clinical curative effect was compared between the two groups. Results： the clinical symptoms and TCM syndrome scores of the two groups were improved， the total effective rate of the treatment group was 87.50%， higher than the control group 67.50%（P＜0.05），TCM syndrome scores in the control group 9.03±3.95， the treatment group was 3.84±2.67， The treatment group is better than the control group（P＜0.05）. Conclusion： The effect of XiaoYaoSan Decoction with relieves the depressed liver， invigorate the spleen and regulating the stomach， the clinical symptoms of liver fixity have definite curative

XiaoYaoSan Decoction； liver fixity； liver stagnation and spleen deficiency

R452

A

1008-1151（2016）03-0085-03

2016-02-12

王璐（1989-），男，陕西咸阳人，广西中医药大学中医内科学专业在读硕士研究生，研究方向为中医药防治肝病。

张荣臻（1979-），男，吉林蛟河人，广西中医药大学第一附属医院肝病科主治医师，研究方向为中医药防治肝病。

effect， and the characteristics of safety， convenience and low toxic and side effect.