梁荣福　黄绍湘

（1.广西中医药大学研究生学院，广西 南宁 530001；2.广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530001）

主动脉夹层31例临床回顾性分析

梁荣福1黄绍湘2

（1.广西中医药大学研究生学院，广西 南宁 530001；2.广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530001）

目的：探讨主动脉夹层患者的临床特点及其与Stanford 分型、临床症状的关系，减少误诊率。方法：回顾性分析广西中医药大学附属瑞康医院2005 年1月至2015 年9月间收治确诊为主动脉夹层的住院治疗患者31 例的临床资料、生化指标及转归。按Stanford 分型及性别分组，对每组患者进行统计分析。结果:31例患者中男性患者28例，女性3例，既往有高血压病史15例，缺血性心肌病7例，马方综合征1例。5例死亡( 2例死于并发症，3例自然破裂) ,死亡率16.12%。3例行人工血管置换，2例行带膜支架植入成功，男性发病年龄小于女性，二者差异有统计学意义( P = 0.043) 。女性患病人数明显少于男性。男女组患Stanford A、B 型年龄差异无统计学意义；A 型住院天数短于B 型，但差异无统计学意义（P=0.053）；A 型转归差于B 型；合并高血压患者入院收缩压高于无高血压患者，舒张压二组无差别。结论:在入院治疗患者中，男性患病人数较多。Stanford A 型住院天数较短，预后较B型差。

主动脉夹层；Stanford 分型；回顾性分析

主动脉夹层(aortic dissection,AD)是指血液通过主动脉内膜裂口进入主动脉壁并造成动脉壁分离，是最常见的主动脉疾病之一。按Stanford分型：A型：内膜撕裂可位于升主动脉、主动脉弓、或近段降主动脉，扩展可累及升主动脉、弓部、也可延及降主动脉、腹主动脉。B型：内膜撕裂口常位于主动脉峡部，扩展仅累及降主动脉或延伸至腹主动脉，但不累及升主动脉。AD发病14天以内为急性期，发病超过14天为慢性期。但也有学者提出亚急性期的概念[1],其将AD发病14天至两个月的定义为亚急性期夹层，两个月以后的定义为慢性夹层。广西中医药大学附属瑞康医院于2005 年1月至2015年9月共收治确诊AD 的住院治疗患者31例，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

2005 年1月至2015年9月31例确诊AD患者中男性患者28例，女性3例，男女比9.33:1。年龄最小24岁，最大100岁，平均(56.54±17.39)岁。

1.2统计方法

数据处理采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，数值用百分数（%）表示，计量资料用均数±标准差表示，结果采用t检验、χ2 检验进行处理，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2　结果

2.1AD分型情况

按Stanford 分型法，A型16例，B型15例，其中急性期17例（A型7例，B型10例），慢性期14例（A型9例，B型5例）。

2.2AD与发病年龄情况

31例AD患者平均年龄（56.54±17.39）岁，男性平均（54.50 ±16.04）岁，女性年龄（75.66±21.36）岁，男性发病年龄小于女性（P=0.043）。其中A型患者年龄（54.68±18.27）岁，B型患者年龄（58.53±16.81），A、B 型年龄差异无统计学意义（P=0.548）。

2.2病因

31例患者中既往有高血压病史者占48.39%，缺血性心肌病者占22.58%，马方综合征占3.22%，先天性心脏病占3.22%，长期吸烟占6.45%，无明显病因占38.71%（详见表1）。

表1　AD患者病因情况一览表

2.3症状

AD患者以疼痛为首发表现者占51.25%（32.25%为胸背痛，19%为腹痛），16.12%患者表现为神经系统症状（如晕厥、肢体感觉异常、神志障碍等）。32.25%（10例）无症状患者为既往体检或者因其他疾病入院检查而发现（表2）。

表2　AD患者主要症状

2.4体征

AD患者入院平均血压（141.00±31.78/81.93±21.25）mmHg ，高血压病人平均血压（155.66±25.61/88.33±22.09）mmHg，无高血压患者平均血压（129.75±35.94/76.83±21.94）mmHg ，患高血压AD患者与无高血压AD收缩压差异有统计学意义（P=0.038），二者舒张压差异无统计学意义（P=0.190）。A型患者平均血压（130.37±26.08 /73.12±14.94）mmHg，B型平均血压（152.33±34.18 /84.66±22.72）mmHg，A、B型患者入院收缩压（P=0.056）、舒张压（P=0.103）差异无统计学意义（表3），入院平均心率（83.12±16.44）次/分。

表3　AD患者血压情况

2.5并发症

本组31例患者并发肾功能不全3例， 休克1 例，MODS1例心肌梗死1 例。

2.6诊断与误诊

早期确诊27例，延误诊断或误诊4例，误诊原因皆为症状不典型，误诊为急性心肌梗死1例，肠梗阻1例，肾结石1例，神经内科疾病1例，1例经尸检才确诊。

2.7影象学检查及D二聚体检测

本组行超声心动图检查确诊3例，均提示主动脉形成真假腔，本组23例行螺旋CT 检查全部确诊，3例行MRI 检查确诊，2 例在广西中医药大学附属瑞康医院行主动脉造影确诊并清晰显示内膜破口。本组患者D二聚体阳性患者26例，阴性患者5例。

2.8住院天数

总住院天数1～99d，平均（20.93±22.83）d，A型住院天数（13.00±12.85）d，B型住院天数，（29.40±28.13）d，A型平均住院天数少于B型，但二者差异无统计学意义（P=0.053）。

2.9治疗与转归

26例患者采取药物治疗， 外科手术治疗3例，覆膜支架植入2例，31例患者中好转26例，死亡5例，死亡率16.12%。其中Stanford A型好转11例，死亡5例；Stanford B 型好转15例。Stanford A型与B 型间差异有统计学意义（P = 0.043）。A 型临床转归显著差于B 型。

3　讨论

AD是心血管疾病的灾难性危急重症，如不及时诊治，48小时内死亡率可高达50%［2］。Howard等［3］发表在Circulation杂志上的文章显示，急性AD发病率为6/10万，男女发病率之比为1.48：1。发病平均年龄72岁。本组AD患者发病年龄相当，男女发病比率为9.33：1，远高于Howard等的资料分析结果，国内相关文献的结果也同样高于其分析结果［4-5］，可能同国人体质差异有关。

AD是主动脉异常中膜结构和异常血流动力学相互作用的结果。一般认为与遗传性疾病、先天性心血管畸形、高血压、特发性主动脉中膜退行性变化、主动脉粥样硬化、主动脉炎性疾病、损伤、妊娠［6］有关。其中高血压是最常见的危险因素。本研究显示AD高血压患病率达占48.39%，为AD最常见的诱发因素。

2014 ESC主动脉疾病诊断和治疗指南［7］认为D二聚体增加提示患主动脉夹层风险增加，而且在主动脉夹层迅速增高到顶点，而其它疾病则是逐渐增加的。在第一小时诊断价值最高，如果阴性，也可能是主动脉壁内血肿和穿透性溃疡。该检查可用于鉴别诊断，本组研究对像中5例患者D二聚集体结果阴性，并且部分患者临床表现不典型因，因而诊断AD应该综合各方面检查结果，以防出现误诊，漏诊。

总之，AD 是严重的心血管急危重症，病死率高，随着诊疗技术的进步，及时明确诊断，积极进行综合治疗可提高患者的生存率。本研究提示男性发病率要高于女性，Stanford A 型患者住院天数短，但差异无统计学意义，转归差。AD患者即使符合外科手术或覆膜支架植入指征但选择药物保守治疗居多，有待进一步普及患者有关AD治疗的常识，促进AD的积极治疗，以改善患者预后。

［1］ Loftus IM， Thompson M.M Commentary on 'distinction between acute and chronic type B aortic dissection： is there a subacute phase？'［J］.Eur J Vase Endovasc Surg，2013，45（6）：632.

［2］ 陆再英，钟南山.内科学（第7版）［M］.北京：人民卫生出版社，2008：352-355.

［3］ Howard D P，Banerjee A，Fairhead J F，et al.Population-based study of incidence and outcome of acute aortic dissection and premorbid risk factor control：10-year results from the Oxford Study Vascular. Circulation［J］.2013，127（20）：2031-2037.

［4］ 刘俊成，程骏章，胡守亮.主动脉夹层60例临床资料回顾性分析［J］.现代医学［J］.Modern Medical Journal 2011，39（5）：580-582.

［5］ 薛凌，罗建方，麦劲壮，等.广州市主动脉夹层临床特征变化趋势十年回顾性分析［J］.中华心血管病杂志，2007，35（1）：47-50.

［6］ 中华医学会外科学分会血管外科学组.主动脉夹层腔内治疗指南［J］.中国实用外科学杂志.2008，28（11）：909-912.

［7］ 高鑫.《2014年ESC主动脉疾病诊断和治疗指南》解读. Chinese Circulation Journal［J］.November，2014，29 （Supplment）：57-61.

Clinical retrospective analysis of 31 patients with aortic dissection

Objective: To investigate the clinical characteristics of aortic dissection patients and their relationship with Stanford classification, clinical symptoms, reduce misdiagnosis rate. Methods: the clinical data, biochemical indexes and prognosis of 31 patients with aortic dissection admitted in our hospital from January 2005 to September 2015 were analyzed retrospectively. According to Stanford typing and gender grouping, the statistical analysis was performed on each group of patients. Results: in 31 cases, 28 cases were male, 3 cases were female, and 15 cases had history of hypertension, 7 cases of ischemic cardiomyopathy and 1 cases of Ma Fang syndrome. 5 cases died (2 cases died of complications, 3 cases of spontaneous rupture), the mortality rate was 16.12%. 3 cases were performed with artificial blood vessel replacement, and 2 patients had successful implantation. The age of the male patients was less than that of the female, and the difference was statistically significant (P = 0.043), the difference was statistically significant. Women were significantly less than men. Group of men and women suffering from Stanford type A and type B age difference was not statistically significant; type A shorter length of hospital stay in type B, but the difference was not statistically significant (P = 0.053); Type A is worse than B type; combined with hypertension patients admission systolic blood pressure higher than patients without hypertension, diastolic pressure second group had no difference. Conclusion: there are more male patients in the hospital for treatment. A Stanford type of hospital stay was shorter, and the prognosis was worse than that of B type.

Aortic dissection; Stanford classification; retrospective analysis

R541.6

A

1008-1151(2016)03-0076-03

2016-02-13

梁荣福（1987-），男，广西梧州人，广西中医药大学研究生学院内科学研究生，研究方向为心血管病防治研究。