河北省秦皇岛市第二医院耳鼻喉科(秦皇岛066600)

王荣霞



局部穿刺冲洗治疗先天性耳前瘘管感染55例

河北省秦皇岛市第二医院耳鼻喉科(秦皇岛066600)

王荣霞

目的: 研究局部穿刺冲洗治疗先天性耳前瘘管感染的应用价值。方法：110例先天性耳前瘘管感染患者,按照随机数字表法将其分成研究组与对照组,每组各55例；对照组实施传统手术疗法，即在青霉素钠与地塞米松等抗炎治疗的基础上,行切开引流术治疗；研究组则采用局部穿刺冲洗治疗。比较分析两组患者临床疗效。结果: 研究组患者治疗时间为6.5±1.4 d,低于对照组的治疗时间13.3±2.5 d(P<0.05)；研究组患者伤口愈合时间为10.5±0.7 d，低于对照组的伤口愈合时间21.7±1.5 d(P<0.05)；研究组患者瘢痕大小为0.3±0.1 cm，小于对照组患者的瘢痕大小1.5±0.5 cm(P<0.05)。研究组患者复发率及二次感染发生率均低于对照组(P<0.05)。结论: 采用局部穿刺冲洗治疗先天性耳前瘘管感染疗效确切,创口愈合时间短、瘢痕较小、复发率及二次感染低,值得应用及推广。

2010年1月至2015年6月我院对55例先天性耳前瘘管感染患者采用局部穿刺冲洗治疗，效果良好，现报道如下。

资料与方法

1 一般资料 110例先天性耳前瘘管感染患者,年龄12～46岁,平均年龄29.4±2.7 岁；病程1～20 d,平均11.7±0.4 d；初次感染80例,2次以上感染30 例；左侧感染46 例,右侧感染50例,双侧感染14例。按照随机数字表法将其分成研究组55例与对照组55例。两组患者性别、年龄与病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法 对照组：实施传统手术疗法，即在青霉素钠与地塞米松等抗炎治疗的基础上,行切开引流术治疗，在患者的脓肿部位给予切开排脓，每天采用3% 的双氧水、生理盐水从其切口处进行冲洗，然后置入引流条引流。研究组：采用局部穿刺冲洗治疗。方法为：①观察患者感染的程度，如瘘管周围皮肤红肿、压痛、有无明显波动感，采用超声引导定位感染部位,标记出脓肿病灶。②患者取平卧位,采用1 %的利多卡因对穿刺点附近组织进行局部麻醉,麻醉成功后使用16 G粗针沿着穿刺点垂直穿入脓腔，待脓腔中的脓液抽取完毕,则运用甲硝唑液对脓腔进行反复冲洗。冲洗完毕，将针头拔出，使脓腔闭合，并实施加压包扎。观察病情，结合病灶肿胀消退、感染控制情况，局部穿刺冲洗治疗的次日或者第3日重复上述治疗操作。③在对患者实施重复操作治疗时，应该从第一次治疗的针眼进行穿刺。穿刺次数一般可根据彩超及患者临床症状改善情况来决定[1]。④局部穿刺冲洗治疗后，行常规抗生素抗感染治疗。再根据首次穿刺液的药敏试验结果调整抗生素,待患者症状改善再理疗[2]。

3 疗效评价 比较两组治疗时间、伤口愈合时间及瘢痕大小，随访半年观察复发及二次感染率。

4 统计学方法 数据采用 SPSS 20. 0 统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

结 果

1 两组治疗时间、伤口愈合时间与瘢痕大小比较 见表1。研究组患者治疗时间、伤口愈合时间、瘢痕大小与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组治疗时间、伤口愈合时间与瘢痕大小比较

注：与对照组比较，*P<0.05

2 两组复发及二次感染情况比较 见表2。研究组患者复发率及二次感染发生率均低于对照组(P<0.05)，

表2 两组复发及二次感染情况比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

讨 论

先天性耳前瘘管是一种比较常见的先天耳畸形，与遗传因素密切相关[3]。此病一般情况下无症状,或者平时偶尔流出少许的乳白色分泌物,一旦出现继发感染,病灶部位出现红肿、溢脓等症状时应及时治疗[4]。

本研究采用局部穿刺冲洗疗法是在超声标记及引导下实施的,先使用超声定位患者感染部位,然后实施穿刺操作,抽取局部脓液,并配合使用抗生素治疗。本组研究显示,研究组患者治疗时间为6.5±1.4 d，低于对照组的13.3±2.5 d(P<0.05)；研究组患者伤口愈合时间10.5±0.7 d,低于对照组的21.7±1.5 d(P<0.05)；研究组患者瘢痕大小为0.3±0.1 cm,小于对照组的1.5±0.5 cm(P<0.05)。由此可见,在超声标记引导下局部穿刺冲洗可以有效、彻底消除患者的病灶炎症,治愈患者深部间隙的感染,从而促进患者伤口尽快愈合；由于属于局部穿刺,手术范围较小,致使瘢痕也较小。

确定先天性耳前瘘管感染临床治疗效果的主要指标为患者复发率及二次感染率[5-6]。进一步随访研究发现,研究组患者复发率及二次感染发生率均低于对照组(P<0.05)。原因可能是,本研究使用的局部穿刺冲洗疗法,借助超声引导,可以明确定位患者的感染位置,实施穿刺抽出脓液具有更强的针对性,加之对脓液实施细菌培养作药敏试验,实施针对性强的抗生素治疗再辅以局部理疗,进而使得残留脓液在患者体内得到彻底的清除；同时局部穿刺给患者带来的创口比较小,诱发二次感染的概率则相对更少,这也从另一方面体现出局部穿刺治疗安全性更佳。

综上所述,局部穿刺冲洗治疗先天性耳前瘘管感染操作简单、疗效确切、安全可靠,可有效、深度控制炎症，缩短病程及伤口愈合时间、瘢痕小,值得进一步应用。

[1] 程世红,李 静,段 磊,等.耳前瘘管感染伴脓肿穿刺、冲洗注药的护理[J].甘肃医药，2013，32( 6) : 472- 474．

[2] 钟润兰,王玉芬,何锦添.耳前瘘管感染期摘除术后红光理疗对切口愈合的效果分析[J].中国当代医药,2014,21(18)：16-18.

[3] 杨敬峰,李少龙.53 例先天性耳前瘘管切除术体会[J].河北联合大学学报: 医学版,2012，14( 5) : 688 -689．

[4] 秦 萍,程随涛,张 愉.先天性耳前瘘管38例手术治疗分析[J].陕西医学杂志,2011,40(5):632-633.

[5] 黄 敏,周 密,陈国英,等.光子治疗仪在先天性耳前瘘管感染脓肿切开引流术后的效果观察[J].中国医学装备,2016,13(1)：60-63.

[6] 邢秀峰,冯振山,张彩霞,等.先天性耳前瘘管手术治疗36例临床分析[J].山西医药杂志,2015,44(7)：799-800.

(收稿：2016-03-20)

瘘/先天性 瘘/治疗 穿刺抽液术/方法

R764.7

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.10.049