赵　莹　唐文慧　韩丽丽　刘希芝　黄克武　张永祥*

(1．北京市大兴区人民医院呼吸科，北京 102600；2．首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症学科，北京 100020)



， E-mail：zyx8669@163.com

· 呼吸疾病基础与临床 ·

慢性阻塞性肺疾病患者吸烟和戒烟状况初析

赵莹1唐文慧1韩丽丽1刘希芝1黄克武2张永祥1*

(1．北京市大兴区人民医院呼吸科，北京 102600；2．首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症学科，北京 100020)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)(以下简称慢阻肺)与吸烟关系密切。吸烟是慢阻肺治疗最重要的危险因素之一[1]，约50%的吸烟者可发展为慢阻肺[2]，而慢阻肺患者中约80%～90%有吸烟史[3]。戒烟是慢阻肺最重要的干预措施，戒烟越早的患者获益越大[4]。尽管有部分慢阻肺患者已经戒烟，另有部分慢阻肺患者仍然吸烟。故对已戒烟的和未戒烟的慢阻肺患者进行戒烟原因及戒烟困难原因分析，为系统管理慢性阻塞性肺疾病患者，提高戒烟成功率提供依据。

1　研究对象和方法

1.1研究对象

募集了既往北京市大兴区人民医院确诊慢性阻塞性肺疾病患者进行面对面问卷调查，共171例均符合慢阻肺指南[1，3]。入选标准：①诊断明确的COPD患者，吸入支气管舒张剂(沙丁胺醇)后，肺功能指标第一秒用力呼气量占用力肺活量的百分比(ratio of forced expiratory volume in 1 second to the forced vital capacity, FEV1/FVC)<70%；②40岁以上；③能读、写中文，无沟通障碍。排除标准：①不能配合的患者；②患有其他需要诊断、干预或治疗的活动性慢性呼吸系统疾病；③其他系统有严重或未控制的合并症。所有研究对象均在北京市大兴区人民医院募集，本研究经北京市大兴区人民医院伦理委员会批准(2016001L)，所有研究对象均签署知情同意书。

1.2研究方法

所有的研究对象进行吸烟状况调查：对已经戒烟的慢阻肺患者(戒烟≥1年)进行戒烟原因分析包括：医务人员劝阻、健康原因、认为吸烟有害、家人劝阻、其他；戒烟方法为：药物、电子烟、其他。对未戒烟者进行戒烟意愿、戒烟困难原因分析包括：烟草依赖(烟草依赖诊断标准[5])、消磨时间、周围吸烟者影响、缓解压力、与生活习惯相关、其他。所有研究对象均填写按照指南[1]提供的慢阻肺患者自我评估测试(COPD Assessment Test, CAT)问卷、改良版英国医学研究委员会呼吸问卷(Breathlessness Measurement Using the Modified British Medical Research Council, mMRC)进行症状评分；使用德国Jäeger公司生产的脉冲振荡肺功能测定仪(Master Screen IOS)进行肺功能测定，具体方法按美国胸科学会(American Thoracic Society, ATS)与欧洲呼吸学会 (European Respiratory Society, ERS)标准进行[6]。吸烟程度按照包年计算方法：吸烟指数(包年)=每日吸烟量(包)×吸烟时间(年)[5]。

1.3统计学方法

2　结果

2.1一般资料情况分析

符合慢阻肺病例共171 例，其中150例(87.7%)有吸烟史(包括已戒烟者和未吸烟者)，男性125 例，女性25 例，平均年龄(69.1±9.2)岁，平均吸烟(43.8±29.3)包/年，开始吸烟年龄(20.2±7.0)岁；150例有吸烟史的慢阻肺中，已戒烟者97例(64.7%)，定义为戒烟组；未戒烟者53例(35.3%)定义为未戒烟组。2组年龄、CAT、mMRC、急性加重次数之间差异均有统计学意义(P<0.05)；2组性别、吸烟包年、开始吸烟年龄、第1秒用力肺活量占预计值百分比(percent of predicted forced expiratory volume in 1 second, FEV1%pred)之间差异无统计学意义(P>0.05)。

97例已戒烟者，依据COPD诊断在戒烟前后又分为COPD诊断前已戒烟者33例(34%)和COPD诊断后戒烟者64例(66%)。2组吸烟包年、戒烟年龄之间差异均有统计学意义(P<0.05)。2组性别、年龄、开始吸烟年龄、CAT、mMRC、急性加重次数之间、FEV1% pred之间差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1　慢性阻塞性肺病患者的一般资料

2.2戒烟原因及方法分析

健康原因，医务人员劝阻及认为吸烟有害是主要戒烟原因。详见图1。戒烟方法：96例为未辅助任何药物，1例应用“戒烟灵”。

图1　戒烟原因

A: poor health; B: medical workers’ discouraging; C : smoking harms health; D : medical workers’ discouraging+ poor health; E: medical workers’ discouraging+ smoking harms health+familys’ discouraging; F: familys’ discouraging; G: smoking harms health+ familys’ discouraging; H: medical workers’ discouraging+ smoking harms health; I: medical workers’ discouraging+ poor health+ familys’ discouraging.

诊断COPD后因医务人员劝阻和健康原因戒烟者较COPD诊断前明显增加(χ2=6.727,P=0.009)，详见表2。

表2　根据COPD诊断前后主要戒烟原因比较

A：medical workers’ discouraging+ poor health; B：smoking harms health;COPD：chronic obstructive pulmonary disease.

2.3未戒烟原因分析

1)1种因素：烟草依赖：6例(11.3%)，消磨时间：3例(5.7%)，周围吸烟者影响：2例(3.8%)，缓解压力：2例(3.8%)，与生活习惯相关：1例(1.9%)。

2)≥2种因素：烟草依赖+与生活习惯相关9例(17.0%)；烟草依赖+周围吸烟者影响或和消磨时间或和与生活习惯相关或和缓解压力9例(17.0%)；烟草依赖+对吸烟危害认识不足或和消磨时间与生活习惯相关6例(11.3%)；烟草依赖+消磨时间或和缓解压力或和与生活习惯相关6例(11.3%)；消磨时间+对吸烟危害认识不足或和周围吸烟者影响或和缓解压力3例(5.7%)；烟草依赖+缓解压力2例(3.8%)；周围吸烟者影响+缓解压力+消磨时间2例(3.8%)；消磨时间+与生活习惯相关2例(3.8%)。

3　讨论

吸烟是慢阻肺最重要的危险因素之一，研究[3]显示慢阻肺患者中大约80%～90%有吸烟史。本研究中占87.7%，男性多于女性。戒烟与未戒烟慢阻肺比例约为2∶1。戒烟是减少慢阻肺肺功能下降、减少急性加重、改善慢阻肺预后最重要的干预措施。

呼吸困难、咳嗽、咳痰是慢阻肺患者常见临床症状，而其症状评估是通过CAT问卷和/或mMRC来进行。CAT问卷主要从日常生活、精神状态及社会适应的能力来评估疾病对患者生活质量的影响[7]；mMRC主要评估患者呼吸困难程度[8]。通过对戒烟与未戒烟的慢阻肺症状评估比较发现：戒烟组的慢阻肺CAT评分、mMRC评分和急性加重次数均高于未戒烟组，这可能是慢阻肺症状和差的生活质量促使其戒烟的佐证；另外，戒烟原因调查的结果：因“健康原因”促使患者戒烟的比例最高为40.2%，也证实了这点。

在已戒烟患者中，诊断慢阻肺之后戒烟者占66.0%，诊断慢阻肺之前已戒烟者34.0%，诊断慢阻肺之后戒烟比率明显高于诊断慢阻肺之前的，且诊断COPD之后戒烟患者吸烟量及戒烟年龄与诊断COPD之前患者相比，前者吸烟量更大(50.2±32.5)包/年，戒烟更晚(66.5±8.6)岁，再结合两组戒烟原因分析：医务人员的劝阻和健康原因均促使患者戒烟。以上研究结果提示：目前确诊慢阻肺过晚，患者健康受损，戒烟宣传力度不够。

虽然已经患有慢性阻塞性肺疾病，但仍有部分患者吸烟。国外报道其比例为32.8%～70.0%[9]。本研究为35.3%。分析未戒烟原因：烟草依赖是戒烟困难的主要原因之一达71.7%，烟草依赖是一种慢性疾病，治疗需要专业人员的戒烟干预，戒烟干预包括专业咨询和药物治疗[5]。在戒烟干预前需对吸烟者戒烟意愿进行评估，对有戒烟意愿的吸烟者，采取5A法(询问、建议、评估、提供戒烟帮助、安排随访)戒烟干预。本研究中69.8%有戒烟意愿，低于国内报道[10]的95.8%，明显高于普通吸烟人群5.1%[11]。常用的戒烟药物有尼古丁替代疗法类药物和伐尼克兰，本研究中96例患者均未使用戒烟药物，并不知晓戒烟药物，这均说明对戒烟干预宣传力度不够。除烟草依赖外，与生活习惯相关、消磨时间、周围吸烟者影响、缓解压力也是戒烟困难的原因，与以往研究[12-17]一致。总之，有1/3慢阻肺患者仍然吸烟，其中约70%患者有戒烟意愿，对慢阻肺的早期诊断配合医务工作者的戒烟干预，可以促使慢阻肺患者戒烟。

[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志，2013,36(4)：255-264.

[2]Lundbäck B, Lindberg A, Lindström M, et al. Not 15 but 50% of smokers develop COPD ? Report from the Obstructive Lung Disease in Northern Sweden Studies[J]. Respir Med, 2003,97(2) :115-122.

[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版) [J].中华结核和呼吸杂志，2007,30(1)：8-17.

[4]Au D H, Bryson C L, Chien J W, et al. The effects of smoking cessation on the risk of chronic obstructive pulmonary disease exacebations[J]. J Gen Intern Med, 2009, 24(4): 457-463.

[5]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.中国临床戒烟指南(2015年版)[J].中华健康管理学杂志，2016,10(2) :88-95.

[6]Laszlo G. Standardisation of lung function testing: helpful guidance from the ATS/ERS Task Force[J]. Thorax, 2006, 61(9): 744-746.

[7]Jones P W, Harding G, Berry P, et al. Development and first validation of the COPD Assessment Test[J]. Eur Respir J, 2009, 34(3):648-654.

[8]Bestall J C, Paul E A, Garrod R, et al. Usefulness of the medical research council (MRC) dyspnoea scale as a measure of disability pulmonary disease[J]. Thorax, 1999, 54(7):581-586.

[9]Bartlett Y K, Sheeran P, Hawley M S. Effective behaviour change techniques in smoking cession interventions for people with chronic obstructive pulmonary disease :a meta-analysis[J]. Br J Health Psychol, 2014,19(1):181-203.

[10]徐素琴，杨柳，杨君. 武汉市某医院慢性阻塞性肺疾病住院吸烟患者戒烟意愿及认知调查[J].医学与社会，2013,26(8):60-61.

[11]汪春丽. 2010中国烟草调查报告公布[J]. 中华医学信息导报，2011,26(16) :10-11.

[12]张雏森，江朝强，林大庆. 广州工厂职工健康自评和吸烟者戒烟意愿研究[J].中国劳动卫生职业病杂志，2008,26(12):733-737.

[13]钱军程，铙克勤，高军，等. 戒烟与复吸影响因素及戒烟者健康状况分析[J].中国卫生统计，2009,26(2) :150-153.

[14]Christakis N A, Fowler J H. The collective dynamics of smoking in a large social network[J]. N Engl J Med, 2008,358(21):2249-2258.

[15]Sleminska A, Jassem E, Konopa K. Prisoners’ attitudes towards cigarette smoking and smoking cessation: a questionnaire study in Poland[J]. BMC Public Health, 2006,6：181.

[16]孙海文, 马贵喜,周家兴. 海军飞行员戒烟需求及影响因素研究[J]. 解放军医药杂志,2015,27(4):92-94.

[17]张一径, 韩硕,金元哲. 不同年龄组吸烟患者经皮冠状动脉介入治疗后复吸危险因素差异分析[J]. 中国医科大学学报,2015,44(6):538-542.

编辑慕萌

国家“十二五”科技支撑计划(2012BAI05B01，2012BAI05B02，2013BAI06B02)；北京市大兴区科技发展计划项目(15045-3).This study was supported by Twelve-five Science and Technology Support Program(2012BAI05B01,2012BAI05B02,2013BAI06B02),Daxing District Science and Technology Development Plan Item of Beijing(15045-3).

时间：2016-10-1611∶00

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3662.R.20161016.1100.056.html

10.3969/j.issn.1006-7795.2016.05.004]

2016-06-30)