钱秋然，张淑芬

（河南大学第一附属医院妇产科，河南 开封 475001）

不同止血方式对腹腔镜卵巢巧克力囊肿剔除术后患者卵巢功能的影响

钱秋然，张淑芬

（河南大学第一附属医院妇产科，河南 开封 475001）

目的 探讨腹腔镜卵巢巧克力囊肿剔除术中不同止血方式对卵巢功能的影响。方法 选择2015年1～12月在我院治疗的卵巢巧克力囊肿患者90例为研究对象。将其随机分为缝合组、电凝1组和电凝2组，各30例。比较三组患者术后卵巢功能、卵泡数及月经情况。结果 术后1个月及术后3个月电凝1组LH、FSH及E2水平与缝合组及电凝2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后3个月，缝合组卵泡数与电凝1组及电凝2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。缝合组患者月经无明显变化，电凝1组患者发生月经异常7例，电凝2组患者发生月经异常5例。结论 腹腔镜卵巢巧克力囊肿剔除术中，采用缝合止血能够最大程度保留卵巢功能，建议临床推广。

腹腔镜；卵巢巧克力囊肿；剔除术；止血方式；卵巢功能

卵巢巧克力囊肿是常见的卵巢囊肿，剔除术是治疗卵巢囊肿的主要方法之一。随着腹腔镜技术的发展，其成为治疗卵巢巧克力囊肿剔除术的主要手术方式之一。术中除了提出病变部位，还需要尽可能多的保留正常的组织，以尽量保留卵巢功能。一般情况下，腹腔镜下多采用电凝止血，具有止血彻底，方便等有点，但是对卵巢正常组织造成一定的损伤［1-2］。本研究比较卵巢巧克力囊肿剔除术中不同止血方式对卵巢功能的影响，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2015年1～12月在我院治疗的卵巢巧克力囊肿患者90例为研究对象。所有患者均临床诊断明确，行腹腔镜下卵巢囊肿剔除术治疗。患者对治疗方法知情同意，本研究经过医院医学伦理会同意。排除恶性肿瘤患者。将其随机分为缝合组、电凝1组和电凝2组，各30例。缝合组年龄22～43岁，平均年龄（32.3±7.1）岁；电凝1组年龄22～44岁，平均年龄（33.2±8.8）岁；电凝2组年龄24～41岁，平均年龄（32.8±6.9）岁。三组患者平均年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

患者完善术前检查及准备，腹腔镜下型卵巢囊肿剔除术治疗。患者平卧，行连续硬膜外麻醉联合气管插管全麻。缝合组术中采用镜下缝合止血；电凝1组术中采用镜下单极电凝止血；电凝2组术中采用镜下双极电凝止血。术后患者常规预防感染等治疗。

1.3评价指标

分别检测术前、术后1个月、术后3个月患者卵巢功能，于月经周期第2～4天，采集晨起静脉血检测。检测项目：卵泡刺激素（FSH），促黄体生成素（LH），孕酮（P），雌二醇（E2）以及睾酮（T）。检测方法：化学发光法。所有操作严格按照说明书进行。采用阴式彩超检测患者卵巢窦部的卵泡数。随访3个月，观察患者的月经情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 11.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1不同时间点三组性激素水平

术后1个月，三组LH、FSH较术前均显著升高，E2显著下降，电凝1组变化更明显，与缝合组及电凝2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；术后3个月，三组LH、FSH水平较术后1个月下降，E2水平上升，但电凝1组患者LH、FSH仍然高于缝合组和电凝2组，而E2水平低于缝合组及电凝2组，差异有统计学意义（P＜0.05）。三组术前术后P及T变化不明显（P＞0.05）。见表1。

表1　不同时间点三组性激素水平

2.2 三组不同时间点卵泡数比较

术后1个月，3组患者卵泡数均有显著下降，与术前比较差异有统计学意义（P＜0.05）；术后3个月，缝合组卵泡数恢复至术前水平，电凝1组及电凝2组仍显著低于术前，缝合组与电凝1组及电凝2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　三组不同时间点卵泡数比较

2.3随访月经情况

术后3个月随访患者月经情况。缝合组患者月经无明显变化。电凝1组患者出现月经量增加2例，出现月经周期延长3例，出现月经量减少1例，出现月经周期延长并月经量增加1例。电凝2组患者月经周期延长4例，月经量减少1例。

3　讨 论

卵巢巧克力囊肿是卵巢囊肿的常见类型，卵巢囊肿剔除术是目前主要的治疗方法之一。术中尽量保留正常卵巢组织对术后患者卵巢功能的恢复具有重要的意义。

在本次研究中可以发现，术中采用缝合的方法止血的患者卵巢功能在术后3个月基本能恢复正常，卵泡数也能在术后3个月恢复至术前水平，无月经异常变化的患者。双极电凝止血的患者在术后卵巢变化虽然较缝合止血的方法显著，但是在术后3个月，可基本恢复正常，但患者在术后3个月卵巢数未能恢复至术前水平，并且显著低于缝合组患者，部分患者发生月经周期延长或者月经量减少。而单极电凝止血的患者术后卵巢功能变化最明显，并且在术后3个月，也未能恢复至术前水平，而卵巢数而也显著低于缝合组的患者，出现月经异常的比例也高于缝合组患者以及双极电凝止血的患者。单极电凝止血是通过高频电流小面积解除结题组织，产生热效应，在止血时可发生想远处扩散，导致周围正常组织热损伤的情况发生［3-4］。而双极电凝是对两个电极之间的组织产生破坏，对组织的损伤相对较为局限。而缝合止血并不损伤周围的症状组织，能够最大程度地保护卵巢正常组织。

综上所述，腹腔镜卵巢巧克力囊肿剔除术中，采用缝合止血能够最大程度保留卵巢功能，建议临床推广。

［1］杨 萍，罗 璇.腹腔镜卵巢囊肿剔除术中不同止血方式对卵巢女性激素水平的影响［J］.实用妇科内分泌杂志（电子版），2016，3（3）:75-76.

［2］王宇晗，张丽丽，孙志戬，等.腹腔镜卵巢囊肿剔除术止血方式对卵巢功能影响［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2011，25（2）:174-175.

［3］蓝碧容.腹腔镜下卵巢囊肿剔除术中不同止血方式的选择研究［J］.中国现代药物应用，2016，10（7）:90-91.

［4］王 霞，李翠英，王 锐.腹腔镜卵巢囊肿剔除术中应用不同止血方式对卵巢功能的影响［J］.局解手术学杂志，2015，12（7）:143-147.

本文编辑：吴宏艳

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ISSN.2095-8803.2016.14.047.02